nueva clasificación figo del sangrado uterino anómalo: el acrónimo palma/ Índice
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Joaquin Calaf Alsina
Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo:
El acrónimo “PALMA-ÍNDICE”
Joaquin Calaf Alsina
Terminología usada en el sangrado menstrual anormal
Menorragia
Spotting
Sangrado irregular
MetrorragiaSangrado intermenstrual
Sangrado por
Sangrado menstrual abundanteSangrado intenso
Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD)
Polimenorrea
Opsomenorrea
Hipermenorrea
Sangrado poostcoital
Sangrado menstrual anormal
Sangrado por deprivación
Sangrado excesivo
Sangrado prolongado
Sangrado frecuente
CONCEPTO
• Clasificación es la acción o el efecto de ordenar o disponer por clases.
– LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y – LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIÓN Y SU APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.
Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13
Recomendaciones para la definición y la terminología de ‘sangrado menstrual anormal’
• Existe imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado
uterino.
• La FIGO proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y
normal basada en:
Protocolo SEGO SMA 2013
� Abandono de términos que se utilizan para definir tanto síntomas, como
signos y diagnósticos, lo que lleva a una gran confusión en la
interpretación de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino
disfuncional).
¿Qué es un sangrado menstrual normal?
Sangrado menstrual anormal
Todo lo que se encuentra fuera de
estos límites
Límites “Normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva
Frecuencia del ciclo 24 - 38 días
Volumen de pérdida de sangrado 5 - 80 ml
Regularidad del cicloVariación ciclo a ciclo durante 12 meses
Sangrado Regular : Variación ±2-20 días
Duración del sangrado 4,5 – 8,0 días
Semin Reprod Med 2011;29:383–390
Recomendaciones para la definición y la terminología para ‘sangrado menstrual anormal’
Sangrado Menstrual AnormalLimites de la sintomatología normalidad y anormal*
Regularidad del ciclo
Cantidad de sangrado
Duración del sangrado
Sangrado irregular no menstrual
Sangrado fuera de la edad
reproductiva
Irregular
Ausente Amenorrea
Escaso
Abundante(SMA)
Acortado
Prolongado
• Lehiomyoma
• Ovulatory Dysfunction
• Iatrogenic
• Polyp
Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)
• Adenomyosis
• Endometrial
• Coagulopaty
• Malignancy and hyperplasia
• Not yet classified
Structural• L Leiomyoma
• P Polyp
• A Adenomyosis
Not structural• O Ovulatory dysfunction
• I Iatrogenic
• E Endometrial
• C Coagulopathy
Causes of AUB
• M Malignancy and
hyperplasia
• C Coagulopathy
• N Not yet classified
• PALM-COEIN classification
– P Polyp
– A Adenomyosis
– L Leiomyoma
– M Malignancy and hyperplasia
– Related to structural
abnormality (established through imaging/ histopathology)
Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)
– C Coagulopathy
– O Ovulatory dysfunction
– E Endometrial
– I Iatrogenic
– N Not yet classified
– Unrelated to
structural abnormality
Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13.
Estructural• L Leiomioma
• P Pólipo
• A Adenomiosis
No estructurales• O Disovulación
• I Iatrogenica
• E Endometrial
• C Coagulopatía
Causas of SMA
• M Malignidad e hiperplasia• C Coagulopatía
• I Inespecífica
Causas del Sangrado Menstrual Anormal
SEGO
PALMA Índice
Protocolo SEGO SMA 2013
Clasificación de los leiomiomas
Pacientes con una sola causa
Pacientes com mas de una causa
SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica estructurada
Exploración físicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica estructurada
Exploración físicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfunción ovulatoria
Pronóstico fertilidad
SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica estructurada
Exploración físicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfunción ovulatoria
Pronóstico fertilidad
Patologia sistémica
Medicación
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica estructurada
Exploración físicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfunción ovulatoria
Pronóstico fertilidad
Patologia sistémica
Medicación
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
Valoración uterina
SMA crónico
Durante 3 + meses
Estudio basal
Hª clínica estructurada
Exploración físicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfunción ovulatoria
Pronóstico fertilidad
Patologia sistémica
Medicación
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
Valoración uterina
Hemograma completo
Estudio hormonal
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
Conclusiones
• Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA
• Una paciente puede presentar mas de una patologia
• Una anamnesis estructurada es el arma mas importante en la orientación diagnósticaimportante en la orientación diagnóstica
• La exploracion de las causas estructurales debe basarse en la ecografia
• Los estudios de coagulación deben reservarse a los casos con sospecha clínica
Muchas gracias por su atención !!!
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