nervos cranianos

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Nervos cranianos

Marcus PetindáEstagiário

Neurologia PediátricaHBDF

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Nervos cranianos

• 12 pares, originam-se nos diferentes segmentos do encéfalo, exceto cerebelo

• Pares, independentes, não formam plexos, seus trajetos compreendem um segmento intracraniano(forame) e um extracraniano(distribuição)

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• Fibras aferentes– Somáticas

• Gerais• Especiais

– Viscerais• Gerais• Especiais

• Fibras eferentes– Somáticas– Viscerais

• Gerais

• Especiais

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Componentes aferentes

• fibras aferentes somáticas gerais – exteroceptores e proprioceptores – temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção

• Fibras aferentes somáticas especiais – retina e ouvido interno – visão, audição, equilíbrio

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Componentes aferentes

• Fibras aferentes viscerais gerais – visceroreceptores – dor visceral

• Fibras aferentes viscerais especiais – receptores gustativos e olfatórios – sistemas digestivos e respiratório

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Componentes eferentes

• Fibras eferentes– Somáticas

• Mm estriados esqueléticos miotônicos

– Viscerais• Especiais

– Mm estriados– Esqueléticos– branquiométricos

• Gerais – Mm lisos, m.cardíaco, glândulas

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Nervo olfatório, I par

• Região olfatória de cada fossa nasal

• Lâmina crivosa do osso etmóide

• Bulbo olfatório

• Exclusivamente sensitivo• Aferentes viscerais especiais

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Exploração

• Substâncias aromáticas– Benzina, extrato de

limão, hortelã, café, cânfora, álcool

– Evitar substâncias irritantes da mucosa nasal

• Aspiração em separado de cada narina

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Alterações

• Hiposmia Anosmia – Uni ou bilaterais– Causas

• Rinites agudas• Interrupções ou compressões das vias olfatórias

– Comoção cerebral– Tumor– hidrocefalia

• Lesões das vias olfatórias por meningite ou sífilis meningovascular

• Tabes dorsalis(atrofia dos nervos olfatórios)

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Alterações

• Parosmia– Perversão da olfação

• Sensação olfativa sem objeto– Aura das crises uncinadas(uncus do

hipocampo)• Odor de panos queimados

• Excrementos(cacosmia)

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Nervo óptico, II par• Origina-se na retina

• Emergem próximo ao pólo posterior de cada bulbo ocular

• Atravessam o canal óptico

• Quiasma óptico

• Corpo geniculado lateral

• Exclusivamente sensitiva• Aferentes somáticas especiais

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Exploração

• Medida da acuidade visual

(ideal=oftalmologista)

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Alterações

• Ambliopia Amaurose – Hipertensão intracraniana

– Doenças degenerativas– Doenças desmielinizantes– Atrofia de papila– Neurites ópticas

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Exploração

• Campo visual – projeção espacial das várias porções da retina, de modo invertido, em virtude do cruzamento dos raios luminosos

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Alterações dos campos visuais

• Escotomas - falha ou redução do campo visual – Fisiológico– Patológico

• Positivo• Negativo

• Central

• Cecal

• Cecocentral

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Alterações dos campos visuais

• Hemianopsias– Falha na metade do campo visual dos olhos

• Homônimas – temporal e nasal contralaterais

• Heterônimas – temporal e nasal homolaterais

• Quadrantanopsias– Falha em ¼ do campo visual

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Exploração

• Fundoscopia – Cor da papila– Bordas do disco

capilar

– Os vasos

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Alterações

• Atrofia do nervo óptico

• Edema de papila

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Nervos oculomotor,III partroclear, IV par

abducente, VI par

• Penetram na órbita pela fissura orbital superior

• Músculos extrínsecos do bulbo ocular

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Músculos extrínsecos do bulbo ocular(inervação)

Oculomotor Troclear abducente

Elevador da pálpebra superior

Oblíquo superior Reto lateral

Reto superior

Reto inferior

Reto medial

Oblíquo inferior

Origem miotônica=somitos pré-ópticos=Fibras eferentes somáticas

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Nervos oculomotor,III par

• Inervação pré-ganglionar dos músculos extrínsecos do bulbo ocular– Músculo ciliar – convergência do cristalino– Músculo esfíncter da pupila

Músculos lisos = fibras eferentes viscerais gerais

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Exploração

• Pede-se ao cliente que acompanhe o dedo do examinador que se desloca em todo o campo visual

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Exploração

• Reflexo fotomotor– Direto

– consensual

• Reflexo da acomodação e convergência

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Alterações

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Alterações

• Síndrome de Argyll-Robertson

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Nervo trigêmeo, V par

• Nervo misto • Gânglio trigeminal/semilunar/Gasser

(cavo trigeminal)

• Raiz sensitiva• Nervo oftálmico; nervo maxilar; nervo

mandibular• Exterocepção e propriocepção

Fibras aferentes somáticas gerais

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Nervo trigêmeo, V par

• Impulsos exteroceptivos– Da pele da face e da fronte

– Da conjuntiva ocular– Da parte ectodérmica da mucosa da cavidade

bucal, nariz e seios paranasais– Dos dentes– Dos 2/3 anteriores da língua– Da maior parte da dura-máter craniana

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Nervo trigêmeo, V par

• Impulsos proprioceptivos– Músculos mastigadores

• Temporal, masseter, pterigóideo lateral, pterigóideo medial, milo-hióideo e o ventre anterior do músculo digástrico

– Articulação têmporo-mandibular

Fibras eferentes viscerais especiais

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Exploração

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Alterações

• Lesões bulboprotuberanciais: síndromes vasculares do tronco encefálico; siringobulbia

• Lesões entre a protuberância e o gânglio de Gasser: tumor do ângulo pontocerebelar; sífilis meningovascular

• Lesões do gânglio de Gasser• Lesões dos ramos periféricos• Neuralgia do trigêmeo

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Nervo facial, VII par• Sulco bulbo-pontino

• Raiz motora + raiz sensitiva e visceral(nervo facial + nervo intermédio/Wrisberg)

• Meato acústico interno

• Canal facial

• Joelho externo(Genículo do nervo facial)

• Gânglio geniculado

• Forame estilomastóideo

• Glândula parótida

• Músculos mímicos, músculo estilo-hióideo, ventre posterior do músculo digástrico, músculo estapédio

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Nervo facial, VII parComponenete

funcionalVII IX X

Aferente visceral geral Gustação nos 2/3 anteriores da língua

Gustação no 1/3 posterior da língua

Gustação na epiglote

Aferente visceral geral Parte posterior das fossas nasais e face

superior do palato mole

1/3 posterior da língua, faringe, úvula, tonsilas,

tuba auditiva, seio e corpo carotídeos

Parte da faringe, laringe, traquéia,

esôfago e vísceras torácicas e abdominais

Aferente somático geral

Parte do pavilhão auditivo e do meato

acústico externo

Parte do pavilhão auditivo e do meato

acústico externo

Parte do pavilhão auditivo e do meato

acústico externo

Eferente visceral geral Glândula submandibular,

sublingual e lacrimal

Glândula parótida Vísceras torácicas e abdominais

Eferente visceral especial

Musculatura mímica m. Constrictor superior da faringe e m. estilofaríngeo

Músculos da faringe e da laringe

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Exploração

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Alterações

• Paralisia– Periférica

– Central

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Nervo vestíbulo-coclear, VIII par

• Penetra na ponte no ângulo ponto-cerebelar

• Meato acústico interno

• Divide-se em:– Parte vestibular – Parte coclear

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Nervo vestíbulo-coclear, VIII par

• Parte vestibular– Origina-se nos neurônios sensitivos do gânglio

vestibular. Conduzem impulsos dos receptores da porção vestibular do ouvido interno – equilíbrio

• Parte coclear– Origina-se nos neurônios sensitivos do gânglio

espiral. Conduzem impulsos órgão espiral, (de Corti), receptor da audição na cóclea

Fibras aferentes somáticas especiais

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Exploração

• Prova de Weber; prova de Rine

• Audiometria

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Alterações

• Hipoacusia

• Hiperacusia

• Anacusia

• Zumbidos

• Paracusia

• Alucinações auditivas

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Exploração vestibular

• Nistagmo

• Desvio postural – Romberg

• Prova da indicação

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Nervo glossofaríngeo, IX par

• Nervo misto que emerge do sulco lateral posterior do bulbo(filamentos radiculares

em linha vertical)• Forame jugular

• Gânglio superior/jugular; gânglio inferior/petroso

• slide15

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Exploração

• Exploração da sensibilidade gustativa– Doce

– Salgado – Ácido – Amargo

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Alterações

• Distúrbios da sensibilidade gustativa no terço posterior da língua

• Disfagia

• Neuralgia

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Nervo vago, X par

• O maior dos nervos cranianos, é misto e essencialmente visceral

• Sulco lateral posterior do bulbo

• Forame jugular

• Pescoço

• Tórax

• Abdome • Slide 15

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Exploração

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Alterações

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Nervo acessório, XI par

• Raiz espinhal– Filamentos radiculares emergentes dos cinco

ou seis primeiros segmentos cervicais da medula

• Raiz craniana ou bulbar– Filamentos emergentes do sulco lateral

posterior do bulbo

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Nervo acessório, XI par

• União das raízes espinhal e craniana• Forame jugular

• Ramo interno e ramo externo

Vago trapézio esternocleidomastoideo

Fibras eferentes viscerais especiais e gerais

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Exploração

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Nervo hipoglosso, XII par

• Essencialmente motor

• Sulco lateral anterior do bulbo

• Canal do hipoglosso

• Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua

• Fibras eferentes somáticas

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Inervação da língua

• Trigêmeo – sensibilidade geral nos 2/3 anteriores(temperatura, dor, pressão e tato)

• Facial - Sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores

• Glossofaríngeo – sensibilidade geral e gustativa no terço posterior

• Hipoglosso - motricidade • Nervo corda do tímpano

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Exploração

• Movimentação e inspeção da l[íngua

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Alterações

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