multidisciplinarni pristup dinah dijagnostici i...

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP DIJAGNOSTICI I TRETMANU NOD

Dinah Vodanovićmagistra logoped

Zavod za intenzivnu neurologijuKlinika za neurologiju

KBC Zagreb-Rebro

POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi NN 124/11

•

Poboljšanje kvalitete zdravstvenih postupaka jest postupak ocjenjivanja i poboljšanja

tih postupaka zasnovan na

multidisciplinarnom pristupu

te usmjeren na cjelokupni sustav zdravstvene zaštite

pacijenata

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

“

Rehabilitation: the sleeping giant of stroke medicine ”(Geoffrey A. Donnan, 2013)

•

Klinike za neurologiju –multidisciplinarni pristup !!!

•

Stručnjaci različitih područja –

stalni članovi tima

•

Hrvatska?

•

Tim nije potpun ako svaki stručnjak ne pokriva svoje područje djelovanja

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

World Health Organization 2006 Neurological disorders: public health

challenges

“Rehabilitation

active process

by which those affected achieve a full recovery

or, if a full recovery is not possible, realize their

optimal physical, mental

and social potential and are integrated

into their most appropriate environment”

“Rehabilitation is one of the key components of the primary health-care strategy, along with promotion, prevention

and

treatment”“Rehabilitation services are like a bridge between isolation and

exclusion

— often the first

step towards achieving fundamental rights. Health is a fundamental right, and rehabilitation is a powerful tool to provide personal empowerment.”

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

World Health Organization 2006 Neurological disorders: public health

challenges

“

Rehabilitation should start as soon as possible after the diagnosis of a neurological disorder or

condition and should focus on the community rehabilitation perspective

”

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

•

Hacke i sur. (Lundbeck smjernice) “

najbrži oporavak neurološkog deficita unutar prva tri 

mjeseca po nastanku oštećenja

..... aktivna rehabilitacija potrebna onoliko dugo

dok  su prisutne objektivne mogućnosti poboljšavanja

neurološke funkcije.....”

•

aktivna i rana rehabilitacijska potpora u akutnim uvjetima čine terapiju pravovremenom reakcijom kako ne bi potpuna i multidisciplinarna

rehabilitacija počinjala tek premještajem pacijenta u rehabilitacijsku ustanovu

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

MULTIDISCIPLINARNI NEUROREHABILITACIJSKI TIM

Klinika za neurologiju, KBC Zagreb

Stalni članovi tima:

•

Medicinska sestra/tehničar (24 sata)

•

Fizioterapeut

•

Logoped / swallowing therapist, speech language pathologist

•

Nutricionist / farmaceut

•

Psiholog

•

Socijalni radnik

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

MULTIDISCIPLINARNI NEUROREHABILITACIJSKI TIM

•

Članovi tima vještinama i znanjima pridonose cjelokupnom tretmanu

•

Glavno načelo rehabilitacije -

inicijalno postavljanje željenih ciljeva.

•

Njega i rehabilitacijski tretman -

cilj i rad usmjeren ka postizanju istoga, uz stalno praćenje napretka, promjena i potreba za prilagodbom primjenjivanih postupaka.

•

Jezgra tima sačinjena je od članova koji profesionalnom i stručno utemeljenom međusobnom komunikacijom provode sustavan i međusobno usklađen postupak

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

TIMSKI PRISTUP NOD

•

Prijem pacijenta:Pregled liječnika –

preporuka za pregled logopeda

•

Probir (screening) medicinske sestre/tehničara

•

Unutar 24 sata od prijema –Logopedski protokol procjene: Logopedska dijagnostika NOD-aPreporukeRehabilitacijski postupakLogopedski nalaz

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Uloge tima ?•

Područja djelovanja svake struke jasno definirana

•

TimSpecijalizirana znanja i vještine su okosnica dobro educiranog i stručno specijaliziranog tima stručnjaka u odvojenim domenama

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Komunikacija tima •

Suradnja

•

Izmjena znanja, saznanja i mišljenja •

Nadopunjavanje

•

Ispunjavanje cilja = pacijent

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

•

Medicinska sestra:Široko područje djelovanja, između ostalog ...Njega i hranjenje, postavljanje sonde ....

•

Logoped pacijenta ne hrani•

Tehnika i način !

Ali .....Uočavanjem teškoća logoped je taj koji daje ipreporuku NPO = ng sonda

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

NPO ? Trebamo li odgađati NG sondu?

•

Dileme oko postavljanja NG sonde

•

PEG

•

Prevencija !aspiracijska pneumonija ≠

negativan utjecaj na oromotornu funkciju

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Logoped

sustavna procjena vještina hranjenja i gutanjapreporuku o načinu unosa, konzistenciji provođenju logopedske rehabilitacije

•

Logoped pacijentu daje sadržaj (tekućinu ili hranu) u svrhu uvježbavanja tehnike/manevra gutanja

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Preporuke sadržaja koji se unosi ....

≠

Na Osnovnoj listi lijekova

HZZO-a

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Kod bolesnika s neurološkom disfagijom potrebno je uvesti enteralnu prehranu kako bi se osigurao unos energije i nutrijenata

te

na taj način održao i poboljšao nutritivni status (Grade A)

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Pripravci ≠ puding, jogurt, dječja hrana....

•

Nutritivno i konzistencijski prilagođena prehrana = medicinska intervencija

•

Konzistencija prema procjeni mogućnosti•

Nutritivna zaštita

•

Pomoć

pri deglutaciji

»

Nutricionist»

Farmaceut

»

Logoped

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Sadržaj koji se unosi

Utječe na:•

Količinu salivacije

•

Konzistenciju sline (šečer !? laktoza?!)•

Oralnu bakteriološku kulturu (oslabljela oromotorna kontrola / rezidue / higijena usne šupljine)

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu•

Narušena sigurna delutacija / gutanje

•

Ugrožen zdravstveni status

•

Smanjen nutritivni unos

•

Visok postotak peridentalnih bolesti i karijesa

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Logoped i disfagija ....Zašto logopedska dijagnostika NOD-a? Zašto

rehabilitacija?

Cilj

rehabilitacije?

Načela

:•

olakšavanje i siguran unos hrane,

•

olakšavanje i siguran unos tekućina •

zaštite respiratornog trakta (!)

•

prevencija daljnjih psiho-socijalnih posljedica

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Umjesto zaključka

•

Neurologija –

akutni odjeli .... Logoped?

•

Timski pristup

•

Suradnja tima

•

Zadovoljavanje zdravstvenih potreba korisnika

CILJ –

pacijent

Dinah Vodanović

KBC Zagreb-Rebro

Zavod za intenzivnu njegu

Hvala

POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.