muerte súbita y antibioterapia

SESIÓN BIBLIOGRÁFICA

Comparación de Azitromicina y

otros antibióticos y el riesgo de

muerte cardiovascular.

Isabel Robles Pérez

R1 UDMFYC GRANADA

C.S. Salvador Caballero (Doctores)

Hospital Universitario San Cecilio

CARACTERÍSTICAS GENERALES:

Revisión de varios artículos recientes (2012-2013) sobre los estudios acerca del uso de azitromicina, levofloxacino y amoxicilina y riesgo de muerte cardiovascular.

La azitromicina es un ATB del grupo de los macrólidos.

Al igual que eritromicina y claritromicina aumenta los

riesgos arritmogénicos cardíacos, prolongación del

intervalo QT, torsades de pointes, TV polimórfica.

Se planteó el estudio para comprobar si todo esto

provoca un mayor riesgo de muerte cardiovascular y

aumento de la mortalidad por todas las causas.

CRITERIOS INCLUSIÓN Y SUJETOS:

Ensayos controlados y aleatorizados que compararan dispensación ambulatoria de azitromicinadurante 5 días o levofloxacino durante 10 días con dispensación de amoxicilina.

Criterios de inclusión

-Edades entre 30 y 74 años

-Sin enfermedad no cardiovascular que ponga en peligro la vida

-No abuso de drogas

-No institucionalizados año previo

-No hospitalizado mes anterior

-No otro antibiótico 29 días anteriores

-Registro de por lo menos 1 encuentro clínico, de laboratorio o farmacia durante 1 año anterior.

MÉTODOS

Duración para azitromicina fue de 5 días.

Duración para Levofloxacino fue de 10 días.

Duración para amoxicilina fue10 días para

ambas comparaciones.

Indicaciones más comunes tratamiento ATB:

-EPOC(14%), neumonía (1%), otras infecciones

respiratorias (11%), infección del oído nariz-garganta

(29,3%) y las infecciones genitourinarias (7,2%)

Azitromicina: infección de vías altas

Amoxicilina: infección de oído

Levofloxacino: infección genitourinaria

RESULTADOS

Días de 1 a 5, en comparación con amoxicilina,

la azitromicina tiene mayor riesgo de muerte

y también es mayor riesgo de aparición de

arritmias graves.

Día 6 al 10, los riesgos de muerte y arritmias

graves fueron similares para la azitromicina y

amoxicilina, pero aumenta el riesgo

significativamente para la levofloxacino.

RESULTADOS

Azitromicina se asoció a RR estadísticamente

significativos de aumento de mortalidad y de

provocar graves arritmias dentro de los primeros 5

días de tratamiento. No se incrementó

significativamente durante los días 6 a 10.

Levofloxacino proporcionó un aumento de riesgo

estadísticamente significativos de aumento para el

riesgo de mortalidad y para el riesgo de arritmia

grave, significativa en días del 6 al 10.

RESULTADOS

5 días de azitromicina vs no tratamiento:

RR 2.88 para muerte (tanto para la muerte

cardiaca súbita y otras muertes CV). No hubo

un aumento del RR de muerte por causas no CV.

Azitromicina vs amoxicilina, en comparación

con los primeros 5 días de un curso de la terapia

con amoxicilina, se asoció con un aumento

significativo RR de 2.49 para muerte

cardiovascular y RR 2.02 de muerte por

cualquier causa.

Azitromicina vs ciprofloxacino en un curso de

5 días, se asoció con un mayor riesgo de muerte

cardiovascular RR 3,49.

RESULTADOS

Levofloxacino asoció con una tendencia hacia un

mayor riesgo de muerte cardiovascular, aunque

las estimaciones puntuales no fueron

significativas.

Uso de amoxicilina no se asoció con un aumento

significativo del riesgo de muerte por causas

cardiovasculares o no cardiovasculares

En comparación con los pacientes que tomaron

amoxicilina, los que tomaron ciprofloxacina no

tenían un mayor riesgo de muerte cardiovascular

RESULTADOS

Azitromicina versus no uso de antibióticos

Se encontró que el RR fue de 2.85 para muerte por

causas cardiovasculares fue significativamente

mayor con el uso actual de la azitromicina.

El RR de muerte cardiaca asociada con el uso

actual de la azitromicina fue de 3,27.

No se observó un aumento significativo del

riesgo para el consumo reciente o en el pasado.

Muerte no cardiovascular, RR 1,60 para

azitromicina.

RESULTADOS

Azitromicina versus penicilina V

El uso actual de la azitromicina, en comparación con

la penicilina V, no se asoció significativamente con

un mayor riesgo de muerte por causas cardiovasculares.

No hubo significativamente mayor riesgo asociado

con el uso reciente o en el pasado.

No se asoció con un aumento significativo del riesgo

de muerte por causas cardiovasculares, tampoco lo

fue el uso reciente de uso en el pasado

BIBLIOGRAFIA

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Drugs

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