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MONITORIZAÇÃO EM UTI

Maria Gorete Teixeira Morais

2021

ROTEIRO DE AULA

• O que é a monitorização

• Monitorização

• Coleta de dados

• Análise de dados

• Tomada de decisões

Monitorização

•Processo contínuo e diário que envolve três componentes:•Coleta de dados• Análise e interpretação dos dados• Tomada de decisão

COLETA DE DADOS

Coletando os dados

• Observação geral do paciente

• VMI, VMNI, Oxigenioterapia (cateter nasal, macronebulização,

• máscara de venturi), TQT, ...

• Observação da monitorização -> cardiopulmonar

• FC, PA, FR, SpO2, Parâmetros VM (VT, Fluxo, FR, Peep, Pi)

Principais variáveis coletadas

• FC,

• PA

• Pai

• FR,

• SpO2,

• SpCO2 – quando em IOT

• Temperatura

• Parâmetros VM (VT, Fluxo, FR, Peep, Pi)

Como estas variáveis são coletadas ??

?

Folha de sinais vitais

Monitores Multiparamétricos

Parâmetros de VM

Parâmetros de VM

Coletas de variáveis

•O que estas coletas avaliam e qual a sua natureza ?

Avaliações de naturezas diversas

• Avaliação de variáveis fisiológicas contínuas • Monitores multiparamétricos• Coletas manuais

• Avaliação física• Escaras, edema, motricidade, etc..• Exames de diagnóstico padrão

• Avaliação laboratorial • gasometria, hemograma, escarro, ...

• Avaliação radiológica • Rx, TC, RNM, ...

ANÁLISE DE DADOS

Análise de dados

• Exige o conhecimento sobre os parâmetros normais e

anormais, incluindo a sua importância em várias patologias

• Deve-se reunir e interpretar os dados referentes à:• Oxigenação;

• Ventilação;

• Mecânica respiratória

Sinais Vitais

• Informam sobre o estado geral do paciente e inclui:

• Temperatura corpórea (T°)

• Frequência cardíaca (FC) ou de pulso

• Pressão arterial (PA)

• Frequência respiratória (FR)

• Saturação de oxigênio arterial (SpO2)

Oximetria

• Monitora de forma rápida a saturação arterial de O2

• (SpO2) contida na hemácia/hemoglobina

• Valor de referência: >94%

• É importante durante todos os processos

RX DE TÓRAX

• Utiliza-se com frequência p/ avaliar:

• O posicionamento do TOT: 4-6 cm acima da carina;

• Se os pulmões estão sendo aerados adequadamente;

• Alterações patológicas e diagnóstico de pneumopatias;

• Outros.

TOT normal

IOT seletiva com atelectasia

Pneumotórax

TC DE TÓRAX

Monitorização da VM

1. São dados úteis no controle de pacientes sob suporte ventilatório e

inclui informações sobre:

• Oxigenação

• Ventilação

Gasometria Arterial

2. Avaliação da oxigenação:

I. Adequação da oxigenação pulmonar:

a) Pressão parcial de oxigênio arterial - PaO2

• Conteúdo de O2 dissolvido no plasma.

• Normalidade: 60 a 100 mmHg

• É obtida por meio da gasometria arterial.

• Monitorização

Monitorização: troca gasosa

• b) Saturação da hemoglobina arterial c/ oxigênio - SaO2

• Conteúdo de O2 ligado à hemoglobina.

• Valor de referência: >92%

• Pode ser obtida pela gasometria arterial ou oximetria de pulso.

• A oximetria de pulso guarda boa relação com a gasometria

• arterial, com erro de 2 a 3%. Porém, quando a SpO2 está abaixo de

• 75%, o erro passa a ser maior (5 a 12%).

,

• II. Eficiência da oxigenação pulmonar:

• A qtdade de O2 liberada aos alvéolos pode ser comparada

• com a qtdade que realmente entra nos capilares pulmonares

• Nem a PaO2 e nem a SpO2 revelam quão eficientes são os

• pulmões no intercâmbio de oxigênio

• Monitorização

Monitoramento da VM : Troca Gasosa

• a) Índice de oxigenação ou relação PaO2/FiO2

• Indicativo de evolução da dça pulmonar

• Normal: >350.

• LPA: <350

• SARA: < 200

• 3. Avaliação da ventilação:

• A produção de CO2 arterial (PaCO2) é inversamente proporcional à

• ventilação alveolar

• ↑ Ventilação (hiperventilação) →↓ PaCO2

• ↓ Ventilação (hipoventilação) →↑PaCO2

• PaCO2 é “padrão ouro” na avaliação da adequação da ventilação:

• Ventilação adequada: PaCO2 acarreta um pH arterial normal

• Monitorização

O que avaliar após a IOT?

• Avaliação TOT pós intubação:

• Movimento simétrico do tórax

• Intubação seletiva: Movimento de somente um hemitorax

• Ausculta simétrica do murmúrio vesicular

• Intubação seletiva: MV ↓ no pulmão contra lateral

• Ausência de murmúrio vesicular a nível de estômago

• Condensação de gás no tubo durante expiração

• Elevação da saturação de O2 em 30 segundos

Mas como funciona na prática ?

Parâmetro Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4

FiO2 0,21 0,35 0,50 1,00

Gaso: PaO2 80 150 105 100

Relação: 380 428 210 100

Balanço Hidrico – Equilibrio Hidrico

• A equipe de enfermagem monitora o equilíbrio líquido do pcte

• É feito por meio da avaliação da ingestão e do débito líquido (I/O)

• Pctes na UTI que estão recebendo mais água do que eliminando

• (I>O) podem desenvolver edema pulmonar e IR

BH = ENTRADAS – SAÍDAS

• ENTRADAS

✓DietasporSNG,SNE,ostomias;

✓Ingestãodeágua,sucos,chás,sopas;

✓Terapiamedicamentosade soros, medicações comdiluição,drogasvasoativas,drogassedativas emsoro, sangue, plasma, NPT.

• PERDAS/SAÍDAS

✓Eliminações vesicais e intestinais

✓Vômitos;

✓Drenagens;

✓Secreções;

✓Sudorese

Folha de Balanço

Dados de análise para condutas

Tomada de decisões

Tomada de decisões

• É realizada após a coleta e a interpretação correta dos

dados

Exemplos de utilização:

Gasometria:

• PaO2= 50 mmHg →Hipoxemia →

• Conduta: ↑ FiO2, ↑ Peep...

Raios x:

• Achado: Hipotransparência→ Área de atelectasia

• Conduta: →Recrutamento alveolar ou mudança de posição

“Aquele que quer aprender a voar um dia precisa primeiro aprender a ficar de pé, caminhar, correr, escalar e dançar; ninguém consegue voar só aprendendo vôo.”

Friedrich Nietzsche