mise au point mise au point : prise en charge de larret cardiaque

MISE AU POINTMISE AU POINT :

PRISE EN CHARGE DE L’ARRET CARDIAQUE

• Rapidité de la défibrillation

• Chaîne de survieL’alerte

La réanimation cardiopulmonaire de base (RCP)

La défibrillation

La RCP spécialisée

REANIMATION

CARDIOPULMONAIRE

DE BASE

Difficulté de déterminer le pouls carotidien

ne plus vérifier le pouls avant de débuter une RCP chez un sujet en état de mort apparente pour un secouriste non professionnel

MCE

fréquence de 100/mn

La ventilation

rapport 15/2 quelque soit le nombre de sauveteurs

dans le cas d’un seul secouriste, la nécessité de ventilation artificielle est remise en cause

alternative par masque laryngé ou combitube de la ventilation masque

volumes réduits

DEFIBRILLATION

DÉFIBRILLATION PREMIÈRE

OU RCP DE BASE PRÉALABLE

– Recommandation de 90 secondes de RCP avant analyse du rythme et éventuel choc pour fibrillation ventriculaire de plus de 4 minutes

ENERGIE DU CHOC ET CHOIX DE L’ONDE

Classiquement

• Série de 3 chocs d’intensité électrique croissante en cas d’échec

1er choc = 200 J 2ème choc = 200 ou 300 J 3ème choc = 360 J

• Si échec après une minute de RCP

3 chocs de 360 J

• Si récidive secondaire de FV

Réutiliser l’énergie initialement efficace pour la première défibrillation

• On utilise de plus en plus des ondes biphasiques tronquées

Intérêt :

Diminue le seuil de défibrillation

Entraîne moins de disfonctionnements post-défibrillation

Prolonge la période réfractaire protectrice

D S A

REANIMATION CARDIOPULMONAIRE

SPECIALISEE

EVOLUTION DU MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

•Piston pneumatique (Thumper)

•Technique de la compression abdominale intermittente

•Technique de compression ventilation synchrone

•Veste pneumatique à gonflage séquentiel

•Compression-décompression active :

cardio-pompe

•Valve d’occlusion inspiratoire

•Ballon d’occlusion intra-aortique

•Massage cardiaque interne mini-invasif : theracardia

NOUVELLES MODALITES DE VENTILATION

L’intubation de la trachée apparaît comme une recommandation majeure :

Classiquement, la ventilation artificielle se fait selon un mode en volume contrôlé

En alternative, mode en CPAP ou l’insufflation continue d’oxygène intratrachéale (sonde de Boussignac)

PHAMACOLOGIE DE l’ARRET CARDIAQUE

Substances anti-arythmiques

Actuellement l’Amiodarone est proposée comme la molécule à utiliser en première intention pour le traitement de la FV

Médicaments vaso-actifs

L’Adrénaline reste le médicament de choix en première intention

• 1mg répété toutes les 3 à 5 mn

La Vasopressine

Thrombolytiques