miocarditis. una revision

MIOCARDITISMIGUELURINATRIANAMD,MSc,FACCCMEDICINAINTERNA-CARDIOLOGIADIRECTORFUNDACIONBIOS

MIOCARDITISCOMPROMISODELMÚSCULOCARDIACOCONUNPROCESOINFLAMATORIOAMENUDOINFECCIOSO

3

MIOCARDITIS PARENQUIMATOSA

CAUSAS• INFECCIONESBACTERIANAS

ESTREPTOCOCOESTAFILOCOCONEUMOCOCO

MENIGOCOCOHEMOFILUSGONOCOCO

BRUCELOSISDIFTERIASALMONELA

TUBERCULOSISTULAREMIA

4

5

MIOCARDITIS DIFTERICA

CAUSAS• INFECCIONESPORESPIROQUETAS

LEPTOSPIROSISENFERMEDADDELYMEFIEBRERECURRENTESIFILIS

6

CAUSAS• INFECCIONESMICOTICASASPERGILOSISACTINOMICOSISBLASTOMICOSISCANDIDIASISCOCCIDIODOMICOSISCRIPTOCOCOSISHISTOPLASMOSIS

7

CANDIDIASIS

8

CAUSAS• INFECCIONESPORPARASITOSCISTICERCOSISESQUISTOSOMIASISTOXOPLASMOSISTRIQUINOSISTRIPANOSOMIASIS(Chagas)LARVAVISCERALMIGRANS

9

10

MIOCARDITIS CHAGASICA

11

MIOCARDITIS POR TOXOPLASMA

CAUSAS• INFECCIONESPORRIQUETSIASFIEBREDELASMONTAÑASROCOSASFIEBREQTIFO“SCRUB”TIFO

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CAUSAS• INFECCIONESVIRALESADENOVIRUSARBOVIRUSCOXSAKIECITOMEGALOVIRUSECOVIRUSVIRUSDELAENCEFALOMIOCARDITISHEPATITISVIHMONONUCLEOSISINFLUENZAPAPERASMICOPLASMANEUMONIEPOLIOMIELITISSITACOSISVIRUSSINCITIALRESPIRATORIARABIARUBEOLAVARICELAVIRUELAFIEBREAMARILLA

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14

MIOCARDITIS VIRAL

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Miocarditis eosinofílicaHipersensibilidad a fármacos: Dobutamina. Eosinofilia periférica

NEJM 1997;336:1860

Miocarditis de Células Gigantes

•150 casos descritos•90% muerte o Tx•Superv. Media 5 meses

Estudio Tto. Nº Pts Resultado

Parrillo(NEJM 1989)

Mason(NEJM 1995)

McNamara(Circulation 1999)

Prednisona

Prednisona y Ciclosporina

Inmunoglobulinas

102

111

62

N.S.

N.S.

N.S.

Ensayos clínicos con tratamiento inmunomodulador en Miocarditis aguda

Biología molecular

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)Detección de pequeñas cantidades de virus en tejido miocárdico de biópsia

Miocarditis Infecciosa: Nuevas técnicas diagnósticas

HISTORIANATURAL

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INFECCIONCARDIOTROPICA

ASINTOMATICO

SINTOMATICO

RECUPERACION COMPLETA

MIOCARDIOPATIA DILATADA POR UN LARGO PERIODO DE LATENCIA

PRESENTACIONFULMINANTE

PRESENTACION NO FULMINANTE

MUERTE

RECUPERACION COMPLETA

DETERIORO PROGRESIVO EN MESES

RECUPERACIONESPONTANEA

RECUPERACION DESPUES DETERAPIA INMUNOSUPRESORA

MUERTE O TRANSPLANTE

ASINTOMATICO TODA LA VIDA

RECURRENCIA A MIOCARDIOPATIA DILATADA

DESPUES DE PERIODOLARGO DE LATENCIA

RECURRENCIA DELA MIOCARDITIS

MiocardiopatíaDilatada• Aumentodecavidadescardiacas• Compromisodelafunciónsistólicadeunooambosventrículos

• incidenciade5-8/100.000• masfrecuentesenhombresyenrazanegra

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CAUSASMIOCARDIOPATIADILATADA• IDIOPATICA• MASDE75E,ESPECIFICASPUEDENPRODUCIRSUSSINTOMAS

• MECANISMOS:INFECCIOSOS,CITOTOXICOS,METABOLICOS,INMUNOLOGICOSYFAMILIARES

• NENGLJ1994;331:1564

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MIOCARDIOPATIADILATADA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10A 98 90 79 79 79B 92 89 83 82 79 70 68 60C 92 90 82 79 76 70 67 63 57 52D 70 50 42 40 39 38 38 37 33 32E 69 50 42 40 40 39 38 37 32 30F 85 80 72 60 55 54 53 30 20 20G 70 50 40 40 37 30 22 18 15

020406080100120

Títulodeleje

SUPERVIVENCIA

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FACTORESQUEAFECTANLASUPERVIVENCIA• S3,RETARDOCONDUCCIONVI• ELEVACIONDEPRESIONDELLENADO• AUSENCIADEENGROSAMIENTODELVI• EDAD>55A• CRECIMIENTOVI• GCYFEDISMINUIDO• DEPRESIONDENIVELESDESODIO• DEPRESIONNIVELESDENE• CLASEFUNCIONAL• ARRITMIASVENTRICULARES• DEFECTOSGRANDESTALIO• HALLAZGOSDELABIOPSIA• SILUETACARDIACA(ESFERICA)

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PATOGENESIS(BrHeartJ1994;72:S35)

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INFECCIONVIRAL

MIOCARDITIS

PERSISTENCIA VIRAL

ALTERACION DELSISTEMA INMUNE

FACTORES GENETICOS

MUTACIONDNA

PRODUCTOS DEL GENE

ALTERADOS

MIOCARDIOPATIADILATADA

FUNCIONMIOCARDICAALTERADA

INTERFERENCIACON LA

RESPUESTAINMUNE

AUTOacS DISFUNCIONCELULAS T

MHC

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29

MANIFESTACIONESCLINICAS• HISTORIA• EXAMENFISICO• ECG,ECOCARDIOGRAMA• VENTRICULOGRAFIACONRADIONUCLEOSIDOS• CATERISMOCARDIACO

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TRATAMIENTO(BrHeartJ.O`Conell1994;72:S52

• TratamientoCONVENCIONAL:(Digoxina,diuretico,EICA,Hidralazina,Dinitrato deIsosorbide)• BetaBloqueadores(Carvedilol)• Anticoagulación(FE<30%,Trombosmuralesoenf.tromboembolica)INR2-3

• Dobutamina,Inhibidoresfosfodiesterasa• Trasplante

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SOBREVIDAPOSTTRANSPLANTE

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