miguel antonio bustos lozano ミゲ ル アントニオ ブストス ロザノ
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外科
医十Miguel Antonio Bustos Lozanoミゲル アントニオ ブストス ロザノ
外科医CASO 10
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医
FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre: GDK Edad: 23 años Sexo: Masculino Escolaridad: Estudiante de Biología Fecha de Ingreso: 5/NOV/09
外科
医ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Abuela Materna con Diabetes Mellitus 2, en tratamiento.
Padre y Madre vivos, sin enfermedades crónico degenerativas.
Una hermana sana.
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医ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y
extradomiciliarios. Higiénicos: baño cada tercer día con cambio de
ropa diario. Alimentación: alta en grasas y carbohidratos,
pobre en verduras. Actividad física: Aikido. Tabaquismo: Negativo Etilismo: Negado, sin embargo hace 8 días
estuvo ingiriendo alcohol por tres días llegando a la embriaguez.
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医ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Quirúrgicos: Requirió sutura de aprox 9cm
en región frontoparietal derecha hace 6 años y colocación de fijador externo en tibia derecha también hace 6 años.
Traumáticos: Sufre accidente Automovilístico hace 6 años.
Médicos: Obesidad grado II con IMC 38 e HAS hace 2 meses con tratamiento esporadico.
Medicamentos: Omeprazol 20mg c/12 hrs desde hace 1 semana.
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医
PADECIMIENTO ACTUALETAPA 1
Lo inicia hace 12 días con dolor localizado entre fosa iliaca y flanco derechos, de tipo punzante, intensidad 4/10, posterior a hacer esfuerzo al levantar objeto pesado, que aumentaba con la deambulación y disminuía con el reposo, cedió a la administración de Omeprazol en una ocasión.
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PA ETAPA 2
Hace 8 días viaja a Oaxaca donde presenta un segundo cuadro doloroso, en fosa iliaca y región inguinal derechas, de tipo punzante, inicio súbito, intensidad 7/10, posterior a una comida copiosa y alcohol, que imposibilitaba la deambulación, por lo que continuo su viaje con dolor intermitente, automedicandose Omeprazol e ingiriendo alcohol, que disminuyo la sintomatología.
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PAETAPA 3
Regresa de su viaje hace 2 días, solo tratado con Inhibidores de Bomba de Protones, con intensidad 8/10, dolor punzante, localizado en región inguinal derecha con irradiación a la pierna ipsilateral, con imposibilidad para la deambulación, por lo que decide acudir a Urgencias.
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医
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 130/80
FC90
PESO138
IMC38
TALLA189
TEMP36.7
FR20
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医
EXPLORACION FISICAHa
bitu
s Ext
erio
rM23aAlerta y bien Orientado, buena hidrtación
Card
iopu
lmon
arVentilación ExpontaneaRsCs Rítmicos y buena Intensidad
Abdo
men
e In
glesHiperglobos
oPeristalsis DisminuidaDolor en FD, FID y RIDMasas de 1cm
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LABORATIORIOSHb: 15.5g/dL K: 3.92mEq/L TPT: 64seg Albumina:
3.6g/dLTGO: 43.6U/L
Hto: 46% Cl: 105mEq/L TT: 16.5seg PT: 7.2g/dL DHL: 204U/L
Pla: 313000cel/mm3
Ca: 9.6mg/dL Gluc: 97mg/dL BT: 0.95mg/dL Col: 194mg/dL
Leucs: 8900cel/mm3
P: 3.52mg/dL BUN: 17.7mg/dL
BD: 0.56mg/dL Trig: 32mg/dL
Neu: 60% TP: 12.3seg Urea: 37.4mg/dL
BI: 0.40mg/dL
Ly: 28% Act: 100% Creat: 0.89mg/dL
FA: 82U/L
Na: 139mEq/L INR: 1 AcIidoUrico: 7.1mg/dL
TGP:50.3U/L
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医手術する
外科
医APENDICE CECAL CON
DATOSDE CRONICIDAD Y
NECROSISRESECCIÓN DE ILEON TERMINAL Y CIEGO +
ICALL XLAPAROSCOPIA MANO
ASISTIDA
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医
PATOLOGIA
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医
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医
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医
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医
外科
医PRODUCTO DE RESECCION INTESTINAL: APENDICITIS
AGUDA FIBRINOPURULENTA,
FIBROSIS PERIAPENDICULAR SEVERA. ILEON TERMINAL Y COLON
CON HIPERPLASIA LINFOIDE FOLICULAR Y PERITONITIS
AGUDA
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医
COMPLICACIONES DE APENDICITIS Y LAPAROSCOPÍA
Miguel Antonio Bustos Lozanoアントニオ 先生
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APENDICITIS COMPLICADA Patogenos
Anaerobios Pacientes (%) Aerobios Pacientes (%)Bacteroides fragilis
80 Escherichia coli 77
Bacteriodes thetaiotaomicron
61 Streptococcus viridans
43
Bilophila wadsworthia
55 Streptococcus D 27
Peptostreptococcus species
46 Pseudomona aeruginosa
18
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TIPS Leucocitos Mas de 20000/ml Mas de 20% de la apéndices no se llenan con
el bario por enema. USG sensibilidad del 85% y Especificidad de
mas 90% para Apendicitis Aguda. TAC de Abdomen cortes de 5mm,
sensibilidad y especificidad del 90% para dolor abdominal.
Analisis de 75000, taza de apendice negativa de 6% Hombres y 13% Mujeres
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COMPLICACIONES
Perforación
Peritonitis
Aire intraperitonea
l en Rx
Abscesos
Masa palpable en CDerecho
Pileflebitis Portal
Fiebre e ictericia Mort
40%
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ARTÍCULOS Laparoscopic versus open Appendectomy for
Complicated Appendicitis. Kwok Kay Yau, Wing Tai Siu, Pei Cheung Yang. 2006 HK MyM: 1999 a 2004, Apendicitis, mas 14años,
comparados en 2 grupos. R: N 1133, 244 (21%) 175 LA y 69 OA. Tiempo
55 vs 70min. Estancia 5 vs 6. Baja el tiempo Qx, Menor infecciones y reduce la
estancia intrhospitalaria
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ARTÍCULOS Laparoscopic vs Open Appendectomy
Outcoms comparison based on a lare administrative Database. Guller U, Hervey S, Purves H MyM: 1997, 43759 pacientes, Meta analisis R: 7618 (17.4%) LA, 36139 (82%) OA . Bajo la
Estancia 2 vs 3dias, menos infección de heridas. LA fue mas ventajosa, por la estancia
intrahospitalaria, y la morbilidad
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医
GRACIASども
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