meopa (entonox) a nossa experiÊncia teresa schwalbach

MEOPA (ENTONOX)MEOPA (ENTONOX)

A NOSSA A NOSSA EXPERIÊNCIAEXPERIÊNCIA

Teresa Schwalbach

MEOPA (ENTONOX)MEOPA (ENTONOX)

Mistura equimolar de Oxigéneo (O2) e Protóxido de azoto (N2O): MEOPA

MEOPAMEOPA pré-acondicionado num pré-acondicionado num cilindro foi comercialisado em cilindro foi comercialisado em Inglaterra em 1961 sob o nome de Inglaterra em 1961 sob o nome de EntonoxEntonox

Em França e Portugal, por exemplo Em França e Portugal, por exemplo é comercializado como é comercializado como KalinoxKalinox

UtilizaçãoUtilização de MEOPA de MEOPA (ENTONOX)(ENTONOX)

Objectivo da sua utilizaçãoObjectivo da sua utilizaçãoPrevenir ou tornar tolerável a dor, em caso de Prevenir ou tornar tolerável a dor, em caso de gestos de diagnóstico e terapêuticos de curta gestos de diagnóstico e terapêuticos de curta duração, geradores de dores iatrogéneasduração, geradores de dores iatrogéneasMétodo Método Analgesia inalatóriaAnalgesia inalatóriaCaracterísticaCaracterísticaAnalgésico que permite ao doente um estado Analgésico que permite ao doente um estado de sedação conscientede sedação conscienteParticularidadeParticularidadeNecessita a colaboração do doenteNecessita a colaboração do doente

MEOPA/ENTONOXMEOPA/ENTONOX

Efeito analgésico com diminuição do limiar de percepção dos estímulos dolorosos

Efeito antálgico de superfície, com persistência da sensação táctil

Sedação sem perda de consciência, permitindo contacto verbal

Efeito ansiolítico

FarmacocinéticaFarmacocinética Absorção por via pulmonarAbsorção por via pulmonar Difusão rápida, efeito em 3 minutosDifusão rápida, efeito em 3 minutos Solubilidade fraca no sangue (sem Solubilidade fraca no sangue (sem

acumulação)acumulação) Ausência de biotransformação no Ausência de biotransformação no

organismoorganismo Eliminação exclusivemente pulmonarEliminação exclusivemente pulmonar

A reversibilidade dos efeitos é A reversibilidade dos efeitos é extremamente rápidaextremamente rápida

Difunde para todas as cavidades Difunde para todas as cavidades aéreas naturais ou patológicasaéreas naturais ou patológicas

Propriedades Propriedades farmacológicas (1)farmacológicas (1)

Acção sobre o SNC

Analgesia sem perda de consciência

Na ausência de hipoxia, nenhuma acção sobre os centros da tosse e do vómito

PropriedadesPropriedades farmacólogicas (2)farmacólogicas (2)

Acção sobre o aparelho respiratório

Nenhuma acção sobre os movimentos respiratórios

Potencia acção dos morfínicos e dos psicotropos com risco de depressão respiratória

PropriedadesPropriedades farmacológicas (3)farmacológicas (3)

Acção sobre o aparelho cardiovascular

Risco de agravamento nos doentes com hipovolémia, em choque…

PropriedadesPropriedades farmacológicas (4)farmacológicas (4)

Acção sobre os outros aparelhos

Na ausência de hipoxia, o protóxido de azoto não apresenta nenhuma acção notável sobre o fígado, rim, glândulas endócrinas, sangue, coagulação, músculo

Pelo contrário agrava uma distenção intestinal pré-existente

IndicaçõesIndicações Utilisação nos actos dolorosos de curta duração Utilisação nos actos dolorosos de curta duração

(< 1 h contínuo) no adulto e na criança(< 1 h contínuo) no adulto e na criança

Cuidados das Cuidados das escarasescaras

Punção lombarPunção lombar MielogramaMielograma Punção venosa Punção venosa Ablação de Ablação de

suturasutura Em radiologiaEm radiologia Em obstetríciaEm obstetrícia

Pensos dos Pensos dos queimadosqueimados

Limpezas dolorosasLimpezas dolorosas Retirada de drenosRetirada de drenos Pequena cirurgia Pequena cirurgia

superficialsuperficial Redução de Redução de

fracturas simplesfracturas simples Redução de certas Redução de certas

luxaçõesluxações ……

Contra-indicaçõesContra-indicações

DPOC, enfisema…DPOC, enfisema… Todas as situações Todas as situações

de hipoxiade hipoxia Insuficiência Insuficiência

cardíacacardíaca ChoqueChoque Distensão gasosa Distensão gasosa

abdominalabdominal Intervenção recente Intervenção recente

do olho, SNCdo olho, SNC

Traumatismo facialTraumatismo facial HICHIC Traumatismo Traumatismo

torácico com um torácico com um risco de risco de pneumotóraxpneumotórax

Alteração do nível Alteração do nível de consciênciade consciência

EfeitosEfeitos secundários secundários Euforia, logorreiaEuforia, logorreia SonhosSonhos Angústia, agitaçãoAngústia, agitação Aprofundamento da sedaçãoAprofundamento da sedação Náuseas, vómitosNáuseas, vómitos VertigensVertigens ParestesiasParestesias ……..

Estes efeitos desaparecem com a Estes efeitos desaparecem com a paragem da administraçãoparagem da administração

Material para Material para administração de administração de MEOPA (Entonox)MEOPA (Entonox)

Transporte da garrafa de Transporte da garrafa de MEOPA (Entonox)MEOPA (Entonox)

A nossa A nossa experiênciaexperiência

Mudança de pensos em queimadosMudança de pensos em queimados

IntroduçãoIntrodução

Em Moçambique as queimaduras graves são uma patologia frequente

Os doentes são submetidos à mudança diária sem nenhum procedimento analgésico

A importância da prevenção e controle da dor na cura destes doentes levou à condução deste estudo

ObjectivoObjectivo Avaliar o uso de MEOPA (Entonox)

nas condições de Moçambique em relação a

Aceitabilidade pelos doentesEficáciaSegurançaFacilidade de emprego

Estudo clínico experimental, aberto, com dois braços

Incluídos todos os doentes queimados do serviço de cirurgia plástica de acordo com critérios de inclusão e exclusão

Material e Material e Métodos (1)Métodos (1)

Material e Métodos (2)Material e Métodos (2) Primeira fase do estudo: • Doentes submetidos aos pensos

das queimaduras, seguindo os procedimentos habituais do serviço, sem inalação de MEOPA (Entonox)

Segunda fase do estudo• Doentes submetidos aos pensos

das queimaduras, com inalação de MEOPA (Entonox)

Material e Métodos (3)Material e Métodos (3)

Avaliação diária da dor, comportamento e ocorrência de náusea e vómitos

Avaliação do impacto da MEOPA (Entonox) na duração dos pensos + dificuldades na sua administração

Análise estatística: Intercooled Stata 5.0

Resultados e Discussão Resultados e Discussão (1)(1) 

Estudo incluiu 30 doentes, idade média 26 (min. 7 e máx 64), 60% mulheres.

A maioria dos doentes, 96,7%, tinham queimadura II ou II + III

Média de área queimada 17,1%

Localização +frequente: face, face e pescoço, tórax, abdómen, membros superiores e inferiores

Cerca de 80% de queimaduras acidentais - fogo e líquidos causas mais frequentes

Resultados e Discussão Resultados e Discussão (2)(2) 

MEOPA (Entonox) reduziu intensidade da dor (p=0.000)

Em média doentes sentiram-se mais “comfortáveis” (p=0.000)

Abolição da dor contínua durante mudança dos pensos – a dor tornou-se predominantemente de curta duração

A qualidade do sono melhorou

(p=0.000)

Resultados e Discussão Resultados e Discussão (3)(3) 

Impacto positivo na tristeza (p=0.0000) e ansiedade (p=0.0020)

Não houve diferença significativa (p>0.01) em relação aos efeitos secundários com uso de MEOPA (Entonox)

Não houve dificuldade no uso do equipamento nem diferença significativa na duração dos pensos

EVA avaliada pelos EVA avaliada pelos doentes em vários doentes em vários momentos do diamomentos do dia Graph in table 1 illustrates the median

distribution of EVA when evaluated in various moments of the day. EVA's decrease is due to the patients that present very high EVA values. It is verified that the moment pain is less decreased is during the night.  

Conforto do doente Conforto do doente durante a realização do durante a realização do

pensopenso

Qualidade do sono dos Qualidade do sono dos doentesdoentes

ConclusõesConclusões MEOPA (Entonox) é eficaz no alívio da dor O alívio da dor ocorreu não só durante a

execução dos pensos mas também ao longo do dia

A dor contínua foi abolida – dor tornou-se predominantemente de curta duração

Houve uma melhoria na qualidade do sono Impacto positivo na tristeza e ansiedade Ausência de efeitos secundários Não houve dificuldades no uso do

equipamento pelo pessoal de enfermagem   

A nossa A nossa experiênciaexperiência

Interrupção voluntária da gravidez (IVG)

Limpeza e mudança de pensos em feridas extensas nas enfermarias de cirurgia

Com a experiência adquirida Com a experiência adquirida estendeu-se esta técnica , com estendeu-se esta técnica , com os mesmos resultados, para:os mesmos resultados, para: