méningites le plan du cours: 1) définition 2) clinique 3) biologie 4) traitement 5) complications...
Post on 03-Apr-2015
103 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Méningites
Le plan du cours:1) Définition2) Clinique3) Biologie4) Traitement5) Complications6) Prévention
Dr Bougheda A
Le LCR, un site peu défendu
• Pas de complément, pas d’anticorps• Pas de cellules de l’immunité naturelle• Peu de pénétration des antibiotiques
Un traitement très rapide, des antibiotiques bactéricides et des doses élevées sont indispensables à la survie du patient
Dr Bougheda A
Le syndrome méningé
• Signes fonctionnels– céphalées – Vomissements– photophobie – Constipation
Dr Bougheda A
Le syndrome méningé
• Signes objectifs– attitude en « chien de fusil »– raideur de nuque– signe de Kernig
• Hanches fléchies sur l’abdomen avec genoux fléchis. Résistance à l’extension passive des genoux.
– signes de Brudzinski• La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin et des genoux
– raie méningitique de Trousseau (trouble vasomoteur : raie blanche puis rouge)– Chez le NRS nuque molle, FA bombante( position assise en dehors des cris
Dr Bougheda A
Diagnostic différentiel d’un syndrome méningé
– Hémorragie méningée– méningites
• bactériennes• virales• tuberculeuse• mycotiques, parasitaires
– méningo-encéphalites• virales, à Listeria
– Méningisme: angine typhoïde atteinte cervicale
Dr Bougheda A
Ponction lombaire
• Précautions: systématique chez le nourrisson et le petit enfant
chez le grand enfant:
fond d’œil voir même scan cérébral
risque d’engagement
• La technique: est la suivante
Dr Bougheda A
Dr Bougheda A
3 tubes:cytologie biochimie bacteriologieDr Bougheda A
Caractéristiques du L.C.R. normal
• Aspect:
• Cytologie:
• Protéines:
• Glucose:
• « eau de roche »
• Enfant: <10 lymphocytes/mm3
• Nné: < 30lymphocytes/mm 3
• < 0,45 g /l
• =/> 2/3 de la glycémie• > 0,4 g/l
Dr Bougheda A
Dr Bougheda A
Une première orientation est fournie par
l ’aspect et la cytologie du L.C.R.
• L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires:• méningite bactérienne probable
• L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire:• D.D. méningite virale - méningite B.K.
• L.C.R.hémorragique • hémorragie méningée ou cérébro-méningée
• L.C.R. normal• méningisme
Dr Bougheda A
Eléments suggérant une méningite bactérienne
• Tableau clinique
• Biologie
• LCR
Signes méningés francsConscience souvent altéréesignes neurologiques de localisation?Purpura?
Hyperleucocytose , CRP, procalcitonine, LDH, fibrinog Antigène soluble pneumo
trouble, PNN↑↑, protéines 0,5 g/l, glucose < 0,4 g/ LGRAM BGN Hi, enteroB (Ecoli salmon klebsiel ), meningo CGP pneumo listeria staph
Dr Bougheda A
Méningites bactériennes:voies d ’invasion
• Voie hématogène– typique des méningocoques
• parfois pneumocoques, endocardites• Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL
– typique des pneumocoques• méningite purulente, réaction de voisinage,aseptique
• Propagation par une brèche dure-mérienne– méningites post-traumatiques : pneumocoques– méningites post-neurochirurgicales
Dr Bougheda A
Méningites bactériennes:présentations cliniques
• Présentations habituelles– méningites à début aigu, presque toujours sévères
• signes méningés francs• conscience altérée• parfois signes neurologiques de localisation
• Formes suraiguës– méningococcémie aiguë– méningococcémie fulminante
• Complications– neurologiques
• convulsions• paralysies de nerfs crâniens: oculomoteurs,VIII
– autres: arthritesDr Bougheda A
Dr Bougheda A
Traitement:
Schéma national de lutte contre les méningites purulentes
Isolement du malade
Déclaration obligatoire
Traitement ATB à forte dose
Traitement adjuvant
Traitement préventif
Dr Bougheda A
Dr Bougheda A
Dr Bougheda A
Surveillance du traitement
• CGN méningocoque:
durée traitement 8--10j
pl: j1 j3• CGP streptocoque pneumoniae
durée 15---21j
pl: j1 j3 j15• BGN Hémophillus influenzae
durée 21j
pl: j1 j3 j20Dr Bougheda A
restriction hydrique anticonvulsivant corticothérapie DEXA 0,15mg/kg/6h pdt 2—4j
Traitement adjuvant:
Dr Bougheda A
Méningocoque: rifampicine pdt 02j A: 500mgX2/j E: 1mois-----12mois 20mg/kg/j E: < 1mois 10mg/kg/j
spiramycine pdt 5j Si contre indication A: 3M X2/j E: 75000/kg X 2/j
Vaccination si épidémie anti gpe A si âge > 6mois anti gpe C si âge > 18mois
Traitement préventif:1
Dr Bougheda A
Hémophillus influenza: rifampicine pdt 4j A: 600mg E: > 1 mois 20 mg/kg/j E: < 1 mois 10 mg/kg/j vaccin est efficace après 3mois < 6mois 3 doses 6---12mois 2 doses > 12 mois 1 dose
Pneumocoque: chez les sujets splénectomisés, immunodéprimés vaccin après 18mois renouvelé /5ans
Traitement préventif: 2
Dr Bougheda A
Eléments suggérant une méningite virale
• Installation
• Tableau clinique
• Biologie
• LCR
Aiguë
Présentation bénigne– conscience normale– pas de signe de localisation
peu / pas de s.inflammatoire
clair, lymphocytaire– protéines < 1 gr./L– glycorachie normale
Dr Bougheda A
Méningites virales
• Enterovirus
• Virus ourlien
• Groupe de l ’herpès
• HIV
Fréquente ( 80-85%)
prédominance estivale– PCR
En diminution ( vaccin )
prédominance hivernale
sans oreillons 40-50%
diagnostic sérologique
primo-infection génitale HSV 2– PCR
Zona ( éruption typique ou non )
méningite de la primo-infection
Dr Bougheda A
Eléments suggérant une méningite tuberculeuse( ou d ’autres méningites chroniques )
• Installation
• Tableau clinique
• Biologie
• LCR
Aiguë ou subaiguë
présentation sévère
conscience souvent altérée
signes de localisation possibles
S. infl. absents ou modérés
clair, lymphocytaire
protéines ( < 1 gr. / L )
glycorachie
Dr Bougheda A
Méningites dues à d ’autres classes d ’agents infectieux
• Méningite tuberculeuse
• Méningites dues à des spirochètes– Méningite de la maladie de Lyme: lymphocytaire– Méningite syphilitique
• Méningite cryptococcique– patients immunodéprimés, sidéens
• Méningo-encéphalite amibienne, à Naegleria fowleri
Dr Bougheda A
top related