médecine nucléaire 1.traceurs – radiopharm –dosimétrie instrumentation 2.ostéoarticulaire...
Post on 03-Apr-2015
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Médecine Médecine NucléaireNucléaire
1. Traceurs – Radiopharm –dosimétrie Instrumentation
2. Ostéoarticulaire – Rhumatologie
3. Pulmonaire – Pneumologie
4. Cœur & Vaisseaux – Cardiologie
5. Renal– Nephro-urologie
6. Cerveau & LCR – Neurologie 1/2
7. Endocrinologie
8. Oncologie et TEP
9. Médecine Nucléaire Thérapeutique
Administration Dose Diagnostique
Justification de l’examen Injection IV d’une dose minimale qui permet
d’obtenir les renseignements cliniques Limites dosimétriques – poids, âge,… Pas chez la femme enceint ou allaitante
En moyenne les doses absorbées sont « comparables » à la radiologie X
MEDECINE NUCLEAIRE MEDECINE NUCLEAIRE NEUROLOGIE & PSYCHIATRIENEUROLOGIE & PSYCHIATRIE
1.1. Traceurs de PerfusionTraceurs de Perfusion1.1. Démences & DépressionDémences & Dépression
2.2. Ischémie cérébraleIschémie cérébrale
3.3. EpilepsieEpilepsie
2.2. Traceur NeurotransmissionTraceur Neurotransmission: un exemple DatScan: un exemple DatScan
3.3. Traceur TumorauxTraceur Tumoraux (cours oncologie nucléaire (cours oncologie nucléaire))
4.4. Voies du LCRVoies du LCR
I. Perfusion CérébraleI. Perfusion Cérébrale Substance Grise 75 (s=10) ml.mn-1 /100 g Substance Blanche 25 (s=4) ml.mn-1 /100 g
Signes cliniques membres à 23ml.mn-1 /100 g EEG plat à 16 Pompe Na/K % à 10
Glucose, exclusivement, sans réserves Perfusion liée à l’activité synaptique
Les traceurs de la Perfusion Les traceurs de la Perfusion CérébraleCérébrale
Barrière Hémato-encéphalique normale La traverser f(lipophilicité) efficacement Distribution proportionnelle au DSC Rétention du traceur (hydrophile) convenable Cinétique plasmatique rapide (bruit de fond) Marqué au Tc99m
Ou le traceur de référence pour mesure quantitative Oxygène (15O) référence mais +
HMPAO et ECD TcHMPAO et ECD Tc99m
Propyléneamine oxime (PnAO). HMPAO molécule instable « in vivo ». Extraction sanguine : lipophile puis devient hydrophile. Hydroxylation par réaction impliquant le glutathion.
Bicisate (éthyl-cystéinate dimer)Bicisate (éthyl-cystéinate dimer) Stabilité de la préparation: 8 heures Métabolisation par des esterases > hydrophile Élimination rénale 70% (48h)
Cerestab®Cerestab®
Neurolite®Cher !!!
ECDHMPAO
Frontal Pariétal
Occipital
cortex cérébelleuxtemporal temporal Ny gris centraux
thalamus
Matière blanche periventriculaire
Pons
Matière blanche cérébelleuse
Regional difference between 99mTc-ECD and 99mTc-HMPAO Spet in perfusion changes with age and gender in healtyadults. Inoue Eur.J.Nuc.Med 2003 30(11):1489-1497
Conséquence sur la captation cérébrale
•HMPAO: + f orte concentration dans l’hippocampe, les noyaux griscentraux.•ECD: + forte captation en territoire occipital pariétal et cérébelleux.
À l’état normal
HMPAO - 99mTc ECD - 99mTc
Réalisation de la Réalisation de la scintigraphiescintigraphie
Recueil des informations cliniques Recueil des résultats des examens d’imagerie morphologique +++ Préparation du patient - informations adaptée ,brochure explicative)
- conseils pour une bonne hydratation Mise en condition du patient:
Cathlon & glucosé à 5%, patient allongé
éviter les sollicitations sensorielles (visuelle auditives …)
Dose pour les adultes: -HMPAO: 900 MBq,-ECD: 1100 MBq.
Délai injection acquisition: HMPAO & ECD: 15’ à 4H
Tomoscintigraphie Cérébrale
Haute résolution spatiale requise
Statistique de comptage élevée
Compromis temps d’examen/mouvements
SPECTSPECT2 ou 3 Têtes120 proj / 360°r < 15 cm500 000
Traitement des images cérébrales
Tomoscintigraphie Tomoscintigraphie monophotonique TEMPmonophotonique TEMP
Images Normales f(âge) Images Normales f(âge) 76ans76ans
INDICATIONS INDICATIONS TOMOSCINTIGRAPHIE DE TOMOSCINTIGRAPHIE DE
PERFUSION EN NEUROLOGIEPERFUSION EN NEUROLOGIE
1.1. Les DémencesLes Démences
2.2. La Maladie VasculaireLa Maladie Vasculaire
3.3. L’ Epilepsie RéfractaireL’ Epilepsie Réfractaire
1. Les démences - 1. Les démences - classificationclassification
Clinique DMS IV troubles mémoires + Au moins 1 de aphasie, apraxie, agnosie Troubles des fonctions exécutives Troubles cognitifs
Avec retentissement sur la vie socio-professionnelle
A différencier des états confusionnels et des maladies mentales comme la dépression par exemple
Classification f° EtiologieClassification f° Etiologie Démences Primitives (dégénératives)
SPECT Alzheimer 50% !! Atrophies lobaires Avec Syndrome Extra-Pyramidal associé
Démences Secondaires spect Vasculaire Toxique, Métabolique, infectieuses,
tumorales Traumatique Hydro-céphalie à pression normaleHydro-céphalie à pression normale
La Maladie d’Alzheimer La Maladie d’Alzheimer
Incidence avec l’âge 10% +65 > 47% Incidence avec l’âge 10% +65 > 47% +85ans+85ans
Facteurs de risques (génétique, ApoE-4) raresFacteurs de risques (génétique, ApoE-4) rares Dégénérescence neuronale multifactorielle le + svtDégénérescence neuronale multifactorielle le + svt
> > Production de A peptides > dépôts amyloïdes, plaques séniles
> H> Hyperphosphorylation de la protéine Tau > dégénérescence neurofibrillaire (surtout mésiale, hippocampique)> Déficit de la voie cholinergique
Clinique AlzheimerClinique Alzheimer Pertes de mémoire progressifs, Pertes de mémoire progressifs,
désorientation temporo-spatialedésorientation temporo-spatiale Puis perte de mots, difficultés d’attention, Puis perte de mots, difficultés d’attention, Aphasie, apraxie, agnosieAphasie, apraxie, agnosie Diagnostic anatomopathologiqueDiagnostic anatomopathologique Si pas présomption d’AD possible et Si pas présomption d’AD possible et
probableprobable Polymorphisme des symptômes très Polymorphisme des symptômes très
fréquent fréquent
Traitement par neuroprotecteurs ? Anticholinergiques
Imagerie AD aujourd’hui et Imagerie AD aujourd’hui et demaindemain
IRM morphologiqueIRM morphologique standard = éliminer une autre pathologie standard = éliminer une autre pathologie haute résolution= détection précoce haute résolution= détection précoce atlas probabilisteatlas probabiliste
IRM fonctionnelle et métaboliqueIRM fonctionnelle et métabolique
spectroscopie par RMN (1H)spectroscopie par RMN (1H) IRMfIRMf
Médecine NucléaireMédecine NucléairePET et SPECT perfusion / glucosePET et SPECT perfusion / glucose Marqueurs plus spécifiquesMarqueurs plus spécifiques
Morphologie X et Morphologie X et AlzheimerAlzheimer
20-40 40-60 80
Images de ‘ Vieillissement
normal ’
AL:
Atrophie + mais peu discriminant au début
IRM morphologique standardIRM morphologique standard
Eliminer un autre diagnostic
IRM morphométrieIRM morphométrie
3D haute résolution détection des signes précoces
atrophie des cortex entorhinal et hippocampique
Anatomo-pathologie AlzheimerAnatomo-pathologie Alzheimer
Atlas Spécifique Atlas Spécifique AlzheimerAlzheimer
P. Thompson et al. UCLA (2000) échelle de variabilité R=*10/B
Alzheimer's diseaseAlzheimer's diseasefemme de 71 ansfemme de 71 ans qui présente des hallucinations visuelles. Elle ne qui présente des hallucinations visuelles. Elle ne peut plus interpréter les indices visuels ni identifier des processus peut plus interpréter les indices visuels ni identifier des processus visuels pourtant connus d’elle. Les images de perfusion montrent visuels pourtant connus d’elle. Les images de perfusion montrent une très nette diminution de la perfusion cérébrale dans les régions une très nette diminution de la perfusion cérébrale dans les régions temporo-pariéto occipitale (surtout à gauche ) Dans l’AD les signes temporo-pariéto occipitale (surtout à gauche ) Dans l’AD les signes atrophie/perfusion peuvent être beaucoup plus discordants que chez atrophie/perfusion peuvent être beaucoup plus discordants que chez cette patientecette patiente
Perfusion, métabolisme, Perfusion, métabolisme, récepteursrécepteurs
Perfusion 15O, 15H2O
Métabolisme 18FDG
Analogue de l’Acetylcholine MP4A
1818FDG- Imagerie FDG- Imagerie MétaboliqueMétabolique
1. Posterior Parietal Hypometabolism that is more prominent on the right than on the left. This pattern is characteristic to Alzheimer's disease and related conditions.
2. Relatively decreased uptake in the right primary visual cortex, consistent with the patient's pattern of left homonomous visual field neglect.
Primitives 2/3 : Atrophies Primitives 2/3 : Atrophies Lobaires Lobaires
Dégénerescence frontotemporale
Démence Frontotemporale (DFT)
Aphasie progressive Démence sémantique
Atrophie Corticale Postérieure
Maladie de PickMaladie de Pick
Démence de Pick
Maladie d’Alzheimer
Les Syndromes extra Les Syndromes extra pyramidauxpyramidaux
Maladie de Parkinson 80 %Maladie de Parkinson 80 %
Atrophie Atrophie multisystématisée multisystématisée
10 %10 %
Paralysie supra-Paralysie supra-nucléaire progressive nucléaire progressive
5 %5 %Autres ...
Tremblement Akinésie Hypertonie
Primitives 3/3 Associée à Primitives 3/3 Associée à Syndromes ParkinsoniensSyndromes Parkinsoniens
Démence + Parkinson
Dégénérescence Cortico-basale
Paralysie Supra Nucléaire
Atrophie Multi Systèmes
Démence à Corps de Lewy
Syndromes ParkinsoniensSyndromes Parkinsoniens
Atrophie Atrophie MultisystématiséeMultisystématisée
Deux grandes formes cliniques :
• Extrapyramidale avec une dégénérescence striato-nigrique prédominante: MSA-P
• Cérébelleuse avec atrophie olivo-ponto-cérébelleuse MSA-C.
Neuropathologie :
• Inclusions argentophiles oligodendrogliales• Dégénérescences neuronales nigrostriées et post-synaptiques en proportions variables.
Lésions extra-striatales
Paralysie supra-nucléaire progressive
Clinique :
• forme akinéto-hypertonique• chutes• paralysie oculomotrice• démence sous-cortico-frontale.
Neuropathologie :
• Perte neuronale importante• prolifération gliale• dégénérescence neurofibrillaires• atteinte nigro-striatale • ces lésions sont étendues et diffuses.
Démences SecondairesDémences Secondaires
Démence Vasculaire diagnostic Démence Vasculaire diagnostic clinique + IRMclinique + IRM Intérêt SPECT diagnostic AD surajoutéIntérêt SPECT diagnostic AD surajouté
Traumatisme : SPECT phase Traumatisme : SPECT phase chroniquechronique
Hydrocéphalie pression normaleHydrocéphalie pression normale
Imagerie pour l’aide au diagnostic Imagerie pour l’aide au diagnostic différentiel des démencesdifférentiel des démences
f°(t) éliminer une pathologie associée
Au stade du diagnostic de démence
- les démences vasculaires
- les démence et Parkinson
Aide au diagnostic au début de l’évolution : dépression ?
Démence VasculaireDémence Vasculaire
SPECT et DEPRESSIONSPECT et DEPRESSION
Contribution au Diagnostic Différentiel de la Démence Parkinsonienne / Maladie
d’Alzheimer surajoutée
CONCLUSION- CONCLUSION- DEMENCESDEMENCES
SPECT est utile pourSPECT est utile pour
de maladie d’Alzheimer au début de l’évolutionde maladie d’Alzheimer au début de l’évolution démences atypique en particulier atrophies démences atypique en particulier atrophies
lobaireslobaires de la PSP et Corps de Lewy (rares)de la PSP et Corps de Lewy (rares) des démences mixtes dont vasculaires sous-des démences mixtes dont vasculaires sous-
corticalescorticales Traumatisme cérébral en phase chroniqueTraumatisme cérébral en phase chronique
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