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Materiales de sutura, tipos de hilos y su uso
Christian Emelenciano Brett
2012-0687
medicina
Historia
– La primera descripción, donde se utilizaban tendones de animales para ligaduras o suturas, se encuentran en el papiro de Edwin Smith, data del año 1550 a.C.
– El medico Rhazes (865-932) utilizo “Kitgut” para suturar heridas abdominales. Esta era derivada del intestino de carnero.
– En los años 600 a.C., en la india el cirujano Susruta empleaba materiales como crin de caballo, tendones de animales , fibras de algodón para el cierre de heridas.
– Existen indicios de que en China en el siglo II d.C. utilizaban agujas de oro y plata e hilos de seda para suturar heridas.
Terminos
– Sutura: deriva del griego suturm, suere que significa cocer. El termino fue utilizado por primera vez por Hipócrates.
– Sutura Quirurgica: material empleado para aproximas tejidos.
– Suturar: arte de aproximar quirúrgicamente tejidos y mantenerlos en posición correcta.
Materiales de sutura
– Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.
La sutura ideal debe reunir las siguientes características – Ser estéril
– Que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico
– Ser atraumatica, no cortante
– Ser fácil de manejar
– Dar seguridad y facilidad al anudado
– Tener una buena relacio calidad-precio
– Tener alta resistencia a la tensión
– Tener diámetro y consistencia uniformes
– Lograr una aceptación optima por parte de los tejidos
Características físicas de las suturas – La estructura
– El calibre
– La fuerza de tensión
– La memoria
– Capilaridad
– Aspereza
– Flexibilidad
Clasificación de suturas
– Sutura Quirúrgica Absorbible: hilo aséptico preparado de colágeno, derivado de mamíferos sanos o de un polímero sintético, que puede ser absorbido por el tejido. pueden ser orgánicas y sintéticas.
Sintéticas Orgánicas
– Poliglactin 910 Seda
– Acido poliglicolico catgut
– Poligrecaprone 25 Crin de Florencia
– Poligliconato
– Polidiaoxanona .
– Sutura Quirúrgica no Absorbible: hilos que resisten la acción de los tejidos mamíferos vivientes, no son absorbibles por el organismo.
Dentro de estos tenemos:
– Polimero de propileno
– Poliamida
– Copolimero
– Poliester de dacron
– Poliester ticron
Cualidades de sutura
– Elevada resistencia a la tracción
– Fácil anidación y seguridad en el anudado
– Facilmente manipulado por el cirujano
– No debe provocar reacción a cuerpo extraño ni precipitacines
– No debe ser toxica, ni alérgicas
– Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia bacteriana
– Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario
– Facilmente esterilizable
– Sus características deben ser reproducibles y estandarizables
– Bajo costo
Clasificación
SEGÚN SU ORIGEN
Naturales
origen animal: Origen vegetal: Origen mineral:
Catgut lino acero
Seda algodón plata
Crin de Florencia
Sintéticos:
Poliamidas
Poliesteres
Polidioxanona
Acido poliglicolico
Poligalactin 910
Polipropileno
Polietileno
Según su comportamiento en el organismo
Reabsorbible No Reabsorbibles
Cagut . Algodón
– Acido poliglicolico lino
– Poligalactin 910 Acero
– Polioxanona Plata
– Seda
Poliamidas
Poliesteres
Polipropileno
Polietileno
Según su estructura, acabado y manipulación industrial – Monofilares
– Multifilares:
Torcidos
Trenzados
Recubiertos
Empaque estándar en el que vienen los hilos de sutura.
Identificación y/o interpretación.
Suturas absorbibles naturales:Catgut Qx.
– Puede ser simple o cromico. Ambos son hilos procesados de colágeno altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino deintestin la serías del intestino de bovino.
Suturas absorbibles sintéticasPolilactina 910
– Combina partes iguales de copolimetro de lactido, glicólido y estrato de calcio en su recubrimiento.
– Reabsorción 40-70 días por hidrólisis.
– Comercial: Vycril.
Ácido poliglicolico
– Es obtenida por polimerización del A.A. glicólido extraído y extirpado para formar fibras que después se entrelazan y producen el hilo.
– Se desintegra 14-34 días por degradación enzimática.
– Totalmente 120 días.
– Comercial: Dexon o Safil
Polidioxanona (PDS)
– Se prepara a partir de poliéster.
– Se absorve mediante idrolisis de 90 días a 6 meses.
– Son casimente invisibles por lo cual lo encontramos incoloros o violeta.
– Comercial: PDS O MonoPLUS.
Poliglecaprone 25
– Altamente flexible para un fácil manejo.
– Se 91sorve impredeciblemente puede ir entre 91 Y 119 días.
– Comercial: Monocryl y Caprofyl.
Poliglicanato
– Monofilamento absorbible sintético.
– Compuesto por glicólido y carbonato de trimetileno.
– Calibres de 1 hasta 7-0.
– Se absorve a los 180 días.
– Comercial: Maxon o Monosyn.
Monoderm
– Novedoso hilo de sutura absorbible sintética de copolimero de glicólido y e-caprolactona.
– Mínima reacción inflamatoria.
– No en: tejido cardiovascular, neurológico, microcirugía o Qx. Oftalmica.
– Absorción en 90 días.
– Comercial: Sharpoint.
NO ABSORBIBLES NATURALES.Seda Qx.– La seda cruzada es un
filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para hacer su capullo.
– Son recubiertos por seda y silicon.
– No debe humedeserse.
– Comercial: Silk y Seda erma-hand, Silkam.
Algodon
– Fibra de celulosa natural.
– Favorecido por la humedad.
– De color blanco.
– Comercial: Polycot.
Naturales no ABSORBIBLES sintéticas: acero inoxidable Qx.– Ausencia de elementos tóxicos.
– Flexibilidad y calibre fino.
– Fuerza de tensión elevada y mantienen bien el nudo.
– Compatible con implantes y prótesis de acero inoxidable.
– Se utiliza en Qx. Ortopedia y para cerrar el esternón en Qx. Cardiaca.
– Comercial: Aciflex, Steelex.
Nylon (poliamida)
– Se caracteriza por su alta fuerza de tensión y su extremadamente baja reactividad tisular.
– Se degrada un vivo a una tasa aprox. 15%- 20% por año, mediante hidrólisis.
– Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto.
– - comercial: Ethilon, Nurolon, Dafilon.
Poliester
– Están formadas por fibras de poliéster no tratadas o tereftalato de polietileno.
– Monofilamento o multifilamento.
– No se debilitan al mojarse
– Mínima reacción tisular, tensión prcisa y consistente.
– Alto coeficiente de fricción al pasar por la piel.
– Comercial: Ethibond, Mersikene, PremiCron, Synthofil, Dagrofil, Miralene.
Propileno
– El polipropileno es un estereoisómetro isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradación por enzimas tisulares.
– Se utiliza ampliamente en cirugía general, cardiovascular, vascular periférica, plástica y ortopédica.
– comerciales: Prolene® , Surgilene®, Corpalene®, Premilene®.
Agujas
Caracteristicas de las agujas
– Puntas
Romas
Conica
Triangular
Tapercut
Punta espatulada
Madrin
Utilización de las agujas
– Rectas:
suele para suturar la piel, pueden manipularse con las pinzas o los dedos
– Curvas:
se manipula con el porta-agujas son mas apropiadas para suturar zonas profundas
Técnicas
– Manual:
tradicional, constituida por aguja e hilo
– Automática:
Constituida por un aparato y sutura metalica
Sutura manual
– Característica de los hilos
Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad
Elasticidad
Flexibilidad
Calibre
Capilaridad y superficie
Trabajo de ruptura
Tecnicas de sutura manual
– Puntos simples
– Puntos en U
– Puntos invaginantes
Suturas mecánicas
– Son aquellas suturas que se realizan con la ayuda de aparatos semiautomáticos. Dichos instrumentos están provistos de unas finas grapas.
estos aparatos corresponde a tres:
G.I.A. ( Gastro Intestinal Anastomosis Instrument )
T.A. ( Thoracic Abdominal)
E.E.A. (End to End Anastomosis)
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