los convenios de asistencia sanitaria en accidentes de ... · identificacion de necesidades y...

1

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

LOS CONVENIOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN ACCIDENTES DE

TRAFICO:

SOLUCION DE CONTROVERSIAS

Santiago de Compostela3 de julio de 2014

Luis Aurelio López Herranz

Mutua Madrileña / M.M. Globalis

2

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

INTRODUCCION: EL ESCENARIO

3

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

Hablemos de cifras:

- Las entidades aseguradoras destinan al pago de la asistencia sanitaria

en accidentes de tráfico 479 millones de euros al año.

- El esguince cervical, considerado una lacra social, cuesta al Sector Asegurador

750 millones de euros anuales.

- Los 151.995 intentos de fraude detectados en 2.013 hubieran costado

573 millones de euros al Sector Asegurador.

4

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y RESOLUCION DE CONFLICTOS

Es necesaria la colaboración de todos: Formemos un equipo.

5

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

POSTERIOR AL ACCIDENTEASISTENCIA MUY

POSTERIOR AL ACCIDENTE

OBLIGACION ASISTENCIALNECESIDAD DE INFORMACION

ASISTENCIA NO FACTURABLE

FALTA DE ASEGURAMIENTO

CONTROVERSIAS CONVENIO ASISTENCIA SANITARIA PUBLICA

6

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

SERVICIOS NO FACTURABLES

NECESIDAD DE INFORMACIONUTILIZACION DE MEDIOS

AEREOS

VIAS DE APREMIOFALTA DE ASEGURAMIENTO

CONTROVERSIAS CONVENIO DE EMERGENCIAS SANITARIAS

7

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

SOLICITUDES DE AUTORIZACION DE TRATAMIENTO

PRUEBAS EXCESIVAS O INJUSTIFICADAS

TRATAMIENTOS MUY PROLONGADOS EN EL TIEMPO

NECESIDAD DE ACLARACIONES/ INFORMACION

FALTA DE ACREDITACION NEXO CAUSAL

CONTROVERSIAS CONVENIO ASISTENCIA SANITARIA PRIVADA

8

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

• “Más del 60% de los problemas en las organizaciones tienen su raiz en una mala comunicación”. (Peter Drucker)

LA FALTA DE INFORMACION

9

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

- Gran parte de las cuestiones sometidas a arbitraje se basan en la

necesidad de aclaraciones o información…

- Por tanto, como área de mejora, debemos trabajar la comunicación

entre partes. Y tenemos la herramienta ideal: El sistema CAS, que

sirve de plataforma de comunicación y a la vez hace de fedatario de

las comunicaciones realizadas.

- 9 -

10

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

LA OBJETIVACION DE LA LESION

SE PRECISA LA COLABORACION DE TODOS LOS COLECTIVOS IMPLICADOS PARA

11

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

12

FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)

PONENTE: Aurelio López

Cuéntame y lo olvidare

Muéstramelo y lo recordare

Involúcrame y lo conseguiré

GRACIAS A TODOS POR VUESTRA ATENCION