lo shock - fratresmutinae.it · shock neurogeno ⚫e’ dovuto ad alterazioni del sn, come nel caso...
Post on 16-Feb-2019
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Definizione
⚫ Shock NON è sinonimo, in termini
medici, di “svenimento”, né indica una
condizione di “forte paura”.
⚫ Si tratta di una condizione caratterizzata da ridotta
perfusione tissutale generalizzata:
diminuito apporto di ossigeno e sostanze nutritive.
⚫ E’ una sindrome evolutiva, che porta a coma e morte se
non trattata tempestivamente.
Ipoperfusione periferica
Conseguenze ⚫ COMPROMISSIONE DEL NORMALE
INTERSCAMBIO NUTRITIVO FRA
MICROCIRCOLO E CELLULE
⚫ MODIFICA DEL METABOLISMO CELLULARE -
⚫ METABOLISMO ANAEROBICO
⚫ NECROSI CELLULARE.
CuoreL’insufficienza
cardiaca generata
dallo shock
perpetua lo shock
Shock
Furto
coronarico
Ischemia
miocardica
Insufficenza
ventricolare
SHOCK
FISIOPATOLOGIA⚫ La perfusione tissutale è garantita dal normale
funzionamento di tre fattori:
- POMPA CARDIACA
- VOLUME EMATICO
- VASI (arterie, vene e capillari)
⚫ Tutto ciò che altera uno di
questi fattori può determinare
lo shock.
POMPA CARDIACA
⚫ La perfusione tissutale dipende dalla pressione
arteriosa.
⚫ La PA dipende dalla GITTATA CARDIACA e
dalle RESISTENZE VASCOLARI
SISTEMICHE.
VOLUME SANGUIGNO
Un volume sanguigno normale (circa 5 litri)
permette di mantenere una PA e un apporto
di ossigeno e nutrienti ottimale.
VASI
⚫ La dilatazione vascolare è regolata dal SNA
(Sist. Nerv. Simpatico e Parasimpatico).
⚫ La carenza di O2 nei tessuti e l’ACIDOSI
stimolano la dilatazione del microcircolo.
TIPI DI SHOCK
⚫ SHOCK IPOVOLEMICO
⚫ SHOCK CARDIOGENO
⚫ SHOCK NEUROGENO
⚫ SHOCK SETTICO
⚫ SHOCK ANAFILATTICO
SHOCK IPOVOLEMICO
⚫ E’ dovuto alla riduzione della massa ematica circolante superiore al 20%.
( shock ipovolemico assoluto)
⚫ Questo può dipendere o dalla perdita di:
a) sangue in toto (emorragie);
b) soli liquidi (vomito e diarrea prolungati, ustioni di II e III grado, disidratazione, etc).
SHOCK CARDIOGENO
⚫ Dovuto al deficit di pompa del cuore:
- IMA
- ARITMIE: compresa la tachicardia ventricolare >150 bpm.
- VALVULOPATIE
- MIOCARDIOPATIE
- TAMPONAMENTO CARDIACO
SHOCK ANAFILATTICO
⚫ E’ causato dal contatto/ingestione con sostanze
estranee di vario genere (allergeni) , verso le quali si
scatena una risposta abnorme.
⚫ Si attiva un processo a cascata che culmina con la
vasodilatazione generalizzata associata ad aumento
della permeabilità capillare.
⚫ Ne consegue una grave e rapida ipovolemia relativa,
che non da il tempo ai meccanismi compensatori di
attivarsi.
⚫ Shock idiopatico
SHOCK NEUROGENO
⚫ E’ dovuto ad alterazioni del SN, come nel caso
di traumi cranici, traumi spinali (shock spinale)
e intossicazioni da farmaci.
⚫ Rientra nello shock ipovolemico relativo
insieme a quello anafilattico, tossico e settico.
SHOCK SETTICO
⚫ Insorge nel caso in cui microrganismi patogeni (batteri,
virus, funghi, protozoi) si distribuiscono ubiquitariamente a
partire da un focus sepsigeno. (SEPSI).
⚫ La manifestazione è del tutto simile a quella dello shock
anafilattico. L’insorgenza però è più lenta rispetto a
quest’ultimo.
MECCANISMI DI
COMPENSO⚫ Attivazione del SNS.
⚫ A) Tachicardia
⚫ B) Vasocostrizione periferica / vasodilatazione negli
organi vitali: cervello, cuore, reni (Meccanismo
della redistribuzione del flusso sanguigno).
SINTOMI E SEGNI
⚫ Cute pallida e fredda (nello shock anafilattico e
settico la cute all’inizio è calda, dopo diviene fredda) .
⚫ Polso piccolo e frequente.
⚫ Frequenza respiratoria aumentata (>30/min).
⚫ Inizialmente irritabilità, successivamente agitazione psico-motoria.
⚫ Obnubilamento del sensorio, - torpore.
PRIMO SOCCORSO
DELLO SHOCK⚫ Eliminare, se possibile, la causa: es. emorragia.
⚫ Evitare la dispersione termica del paziente isolandolo
principalmente dal terreno.
⚫ Non dare da bere nulla senza il consenso del medico.
⚫ Attuare la POSIZIONE ANTISHOCK.
⚫ Attuare anche la P.L.S. se il soggetto è incosciente.
MAI ATTUARE LA
POSIZIONE ANTISHOCK…
⚫ TRAUMI CRANICI
⚫ TRAUMI DELLA COLONNA
VERTEBRALE
⚫ TRAUMI DEL BACINO
⚫ DISPNEA (gli organi sul diaframma peggiorano il quadro)
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