litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda

LITIASIS BILIAR, COLECISTITIS

CRÓNICA, COLESISTITIS AGUDA

ESTUDIANTES: 1. MARITZA GONZÁLEZ2. STHEFANNY GONZÁLEZ3. DIANA GUALÁN

DR. WASHINTON ORELLANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

VESICULA BILIAR

7-10cm de longitud30-50ml (300ml)

1-2cm Hígado

Bolsa de Hartman

Recubierta

Epitelio cilíndrico alto y único

Colesterol y globulillos de grasa

CONDUCTOS BILIARES

1-4cm longitud4mm diámetro

7-11 cm longitud5-10mm diámetro

P.supraduodenal

P.retroduodenal

P.pancreatica

Lig. hepatoduodenal

1. P. duodeno

Cruza cabeza páncreas

FORMACION Y COMPOSICION DE LA BILIS

Produce: bilisExcreta: canalículos biliares

500-1000ml

Est. vagal

Estimulacion N.esplanico

secreción de bilis

disminuye flujo biliar

BILIS

H2OElectrolitosSales biliaresProteínas Lípidos

Ph: neutro-alcalino

Sales biliares

FUNCION DE LA VESICUAL BILIAR

Concentra y guardar bilis

Llevar al duodeno

Flujo de la bilis

Sales biliares 80% Deshidroxilan

Desoxicolato

Litocolato

ABSORCION Y SECRECION BILIS

Estado de ayuno 80% Absorbe Na,Cl,H2O

Presión Sis. Biliar.

C.epiteliales Glucoproteínas Iones de H

G.mucosas

Glucoproteínas

P: accion litica

F: conducto cistico

Bilis blanca Hidropesía

ACTIVIDAD MOTORA

Llenado: contracción tónica

Ayuno: no se llena

Resp.comidaResp.motora coordinación C-R

Est.vaciamiento Hormona colecistocinina

Mucosa duodenal

ESFINTER DE ODDI

R:flujo de bilisE: regurgitación D: bilis

4-6mm de largo13mmHg

LITIASIS BILIAR

Formación de cálculos biliares

Bilirrubina

Sales biliares

Fosfolipidos

Colesterol

Formación de cálculos biliares

• CALCULOS DE COLESTEROL

1. INCREMENTO DE SECRECIÓN DE BILIAR DE COLESTEROL

2. NUCLEACIÓN DE COLESTEROL MONOHIDRATO ASCELERADA

3. HIPOMOTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR

Formación de cálculos biliares

• CALCULOS DE PIGMENTO

1. Negros: Sobresaturación bilirrubinato de calcio, carbonato y fosforo

ESTADOS HEMOLITICOSCIRROSIS

Bilirrubina no conjugada Calcio

2. Pardos: después de infección bacteriana por estasis de bilis

3. E coli: glucoronidasa B

Formación de cálculos biliares

• BARRO BILIAR

1. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO NORMAL ENTRE LA SECRECIÓN VESICULAR DE MUCINA Y SU ELIMINACIÓN

2. NUCLEACIÓN DE LOS SOLUTOS BILIARES

PREVALENCIA E INCIDENCIA

EDAD CRECIENTE

EDADFEMENINO: 16.6%MASCULINO: 7.9%

GENERO

MESTIZO: FEMENINO:26.7%MASCULINO: 8.9%CAUCASICO:FEMENINO:16.6%MASCULINO: 8.6%NEGRA:FEMENINO:13.9%MASCULINO: 5.3%

ANT ÉTNICO

NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (NHANES III)

PREVALENCIA: 11-36%

PREDISPONENTES EN EL DESARROLLO DE CÁLCULOS BILIARES

• OBESIDAD• FACTORES DIETÉTICOS• EMBARAZO• RESECCIÓN ILEAL TERMINAL• OPERACIÓN GÁSTRICA• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA• ENFERMEDAD DE CELULAS

FALCIFORMES• TALASEMIA• FAMILIARES DE PRIMER GRADO

EVOLUCIÓN

COMPLICACIONES• COLECISTITIS AGUDA• COLEDOCOLITIASIS CON O SIN COLANGITIS• PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR• F COLECISTOCOLEDOCIANA• F COLECISTODUODENAL• F COLECISTOENTÉRICA• CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

EcografíaRadiografía

TCMLaparotomía

EVOLUCIÓN

• Anualmente el 3% presenta un cólico biliar

• Anualmente del 3-5% presenta complicaciones de la enfermedad

• 20 años: 2/3 de los enfermos asintomáticos continúan sin síntomas

¿COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA?

COLECISTITIS CRÓNICA (CÓLICO BILIAR)

•DOLOR

ALTERACIONES ANATOMOPATOLOGICAS

VESÍCULA BILIAR NORMAL

INFLAMACIÓN CRONICA LEVE DE MUCOSA

VESÍCULA BILIAR ENCOGIDA, NO FUNCINAL, FIBROSIS TRASMURAL Y ADHERENCIAS A ESTRUCTURAS CERCANAS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

CLÍNICA• DOLOR• NAUSEAS • VOMITO• HIPERSENSIBILIDAD

EN CSDLABORATORIO BIOMETRÍA: LEUCOSITOS

PERFIL HEPÁTICO

PRESENTACIÓN ATÍPICA

50% se relaciona con las comidas

Dolor leve

Espalda: CSI-CID

Meteorismo

Eructos

• ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA

• REFLUJO GASTROESOFÁGICO• HERNIAS DE PARED ABDOMINAL• COLON IRRITABLE• AFECCIÓN DIVERTICULAR• ENFERMEDADES HEPÁTICAS• CALCULOS RENALES• DOLORES PLEURÍTICOS Y

MIOCÁRDICOS

DOLOR DE 24 HORAS

• COLECISTITIS AGUDA HIDROPESIA DE LA VESICULA BILIAR

DIAGNÓSTICO

• ECOGRAFÍA ABDOMINAL• RADIOGRAFIA DE

ABDOMEN• TCM DE ABDOMEN

TRATAMIENTO

COLESCITECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ELECTIVA

EVITAR GRASA O COMIDAS ABUNDANTES

DIABÉTICOS

EMBARAZADAS

COLECISTITIS AGUDA

PATOGENIA

90-95%

↑ Prostaglandinas, contaminación bacteriana secundaria

Progresa: en 5 a 10% isquemia y necrosis

Lisolecitina, sales biliares y FAP

Pared: gruesa, rojiza, hemorragia subserosa (líquido pericolecístico)Mucosa: hiperemia y necrosis en

placas

PATOGENIA

COLECISTITIS GANGRENOSA AGUDA (Absceso o

empiema)

Perforación libre con peritonitis

Perforación intrahepática con abscesos

Perforación a OA, con una fístula colecistoentérica Vesícula biliar

enfisematosa

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cólico biliar

Exploración

Murphy +

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Leucocitos

• 12.000 a 15.000 células/mm3

• >20.000 colecistitis complicada

Químicas hepáticas séricas

• Bilirrubina sérica, menor de 4 mg/ml

• FA, transaminasas y amilasa

Sd. Mirizzini

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO

Cálculos Engrosamiento de la pared Líquido pericolecístico Murphy sonográfico

Gammagrafía con radionúclidos

Falta de llenado de la vesícula

biliar después de 4 horas

Tomografía Computarizada

Engrosamiento de la pared, líquido pericolecístico, cálculos y aire

TRATAMIENTORegímenes típicos

Cefalosporina de 3ra generaciónCefalosporina de 2da generación +

MetronidazolAminoglucósido + Metronidazol

Definitivo

Pte no elegible

Gangrena o perforación

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

COLECISTOSTOMÍA

Se inserta sobre la guía de alambre que se pasa a través de la pared del abdomen, el

hígado y el interior de la vesícula biliar(reduce al mínimo el riesgo

de escape de bilis)

COLECISTECTOMÍA

Coagulopatíano controlada y hepatopatía

CA, gangrena y empiema VB, fístulas bilioentéricas, obesidad, embarazo, DVP, cirrosis y PPAA

Mortalidad 0.1%, ↓ infecciones de la herida y CCP, ↑ lesión a las

VB

ANTE

S D

E LA

INTE

RVEN

CIÓ

N

BH y pruebas de función hepática

Profilaxis TVP con heparina de BPM o con medias de compresión

Vacíe su vejiga

Sondas urinarias

Sonda bucogástrica

COLECISTECTOMÍA

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Neumoperitoneo con dióxidode carbono

Incisión pequeña en el borde superior del ombligo

Aguja hueca especial para insuflación (aguja de Veress) que tiene un resorte con una vaina externa cortante retraíble

Cánula roma especial (cánula de Hasson) y se fija a la fascia

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Trendelenburg invertida

PUERTOS

PRENSOR

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

DISECCIÓN

PINZA HEMOSTÁTICA

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

PINZAR Y CORTAR

DISECAR

Aspira cualquier bilis o sangre; se recuperan los cálculos,

se colocan dentro de la bolsa para recuperación y se extraen

COLECISTECTOMÍA ABIERTA

Se libera la vesícula biliar del lecho hepático, primero en el fondo

Disección de forma proximal hacia la arteria y el conducto cístico

Se ligan y cortan

GRACIAS