linfáticos pulmão e pleura. função pulmonar e exercício na sarcoidose espirometria: cvf=3,11 l...
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Linfáticos pulmão e pleura
Função pulmonar e exercício na sarcoidose
Espirometria:CVF=3,11 L 87%VEF1=2,50 L 85%VEF1/CVF= 83%SaO2 rep/Ex=97/96%
SarcoidoseEnvolvimento vascular
Sarcoidose
Espirometria na sarcoidosen=135 casos
26,7%
26,7%
46,7%
DVO
DVR
NORMAL
Frequência de anormalidades espirométricas e estágios na sarcoidose (n = 135)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 I I I I I I I V
% ANORMAL
Estágio
Sarcoidose Espirometria e Estágios
Espiro/Estágio
0 I II III IV Total
Normal
5 13 26 14 5 63
DVR 2 2 12 11 9 36
DVO 0 4 12 10 10 36
Total 7 19 50 35 24 135
x2= 14,6 - p = 0,07
Espirometria e Tempo de Doença
Distúrbio
Recente Crônica Total
Normal 35 27 62
DVR 21 15 36
DVO 17 18 35
Total 73 60 133
x2=0,80 – p = 0,67
CVF e DCO na sarcoidose
CVF
DCO <80% >80% Total
<80% 19 15 34
>80% 19 2 21
Total 38 17 55
X2=7,27, p=0,007CVF anl=69%
DCO anl=62%
Estadio radiológico e PaO2 de repouso na sarcoidose
11141649N =
Estágio radiológico
43210
PaO
2 r
epouso 110
100
90
80
70
60
50
40
26
4
34
12
11141649N =
Estágio RX
43210
PaO
2 E
x 110
100
90
80
70
60
50
Estadio radiológico e PaO2 de exercício na sarcoidose
11141649N =
Estágio RX
43210
SpO
2 E
x 100
98
96
94
92
90
88
86
4
3
Estadio radiológico e SaO2 de repouso na sarcoidose
11141649N =
Estágio RX
43210
DC
O %
120
100
80
60
40
20
53
Estadio radiológico e DCO na sarcoidose
DCO e PaO2 exercício na sarcoidose
DCO % prev
12010080604020
PaO
2 e
xerc
ício
su
bm
ax 110
100
90
80
70
60
50 R=0,49, p<0,001
Sarcoidose e obstrução ao fluxo aéreo-MecanismosGrandes vias aéreas
Compressão ganglionar Estenose brônquica Doença avançada com bronquiectasias
Pequenas vias aéreas Sarcoidose endobrônquica Fibrose peribronquiolar Distorção das vias aéreas por fibrose
Hiperresponsividade brônquica
Obstrução ao fluxo aéreo na sarcoidose
Handa T. Chest 2006;130;1851-1856
Sarcoidose – Correlação da TC expiratória com testes de função pulmonar
30 pacientes A presença e a extensão do aprisionamento de ar (AA) foram correlacionados com a PFR e com a extensão de envolvimento AA estava presente em 25/30 pacientes e foi achado isolado em 3Houve correlação entre extensão do AA e:
r pVR/CPT 0,52 0,006VR 0,40 0,04 Maqkanas. Acta Radiol 2001; 42:494.
BTB na sarcoidose I11/20 -Koonitz, 1976
5/5 com DVO-Dines DE,19788/18 – Poe, 197910/10-Roethe RA, 198012/22-Rohatgi PK, 198110/24- Leclerc, 198220/25-Kopp C, 198318/47-Takayama K, 19926/33-Bilaçeroglu S, 1999
S=100/204S=49%
Sarcoidose e HRBPresente em 10-57% dos casos (20%)Grau em geral leve/moderadaQualquer estágio, muitos E1Relação variável com função pulmonarRelação variável com sintomas asmatiformesECA mais elevadaBiópsias endobrônquicas mais frequentemente positivas
Biópsia endobrônquica e HRB na sarcoidose
BEE HRB presente
HRB ausente
Positiva 9 15
Negativa 0 18
P =0,005 - Fisher
Shorr AF. Chest 2001.120:881-886
Força muscular respiratória na sarcoidose
Baydur A. Chest 2001;120;102-108
Teste cardiopulmonar de exercício
CVF e VO2 máx na sarcoidose
1935N =
CVF <=80% sim = 1 não =0
10
VO
2
pic
o (
%)
110
100
90
80
70
60
50
40
30
23
X=73,6±14,1
X=65,6±12,3
P=0,043
Fisiologia exercício
Mecanismos de dispnéia e limitação exercício na sarcoidose
Disfunção pulmonarFraqueza muscular respiratóriaTroca gasosa anormalHipertensão pulmonarSarcoidose miocárdicaFadiga periférica
Limitação exercício na sarcoidose (n=40/54=75%)
0
10
20
30
40
50
Vent Circ T gas Perif
9,3%
22,2%
45,5%
22,2%
Dispnéia há 2 a
Fem,60 anos, não fumanteDispnéia progressiva há 2 anosFebre intermitenteEmagrecimento de 10 kg em 1 anoExame físico normal
Encontrado % Previsto
CVF (L) 1,95 72
VEF1 (L) 1,47 68
VEF1/CVF (%) 76
FEF25-75 (L/s)
1,16 54
CPT (L, plet) 3,22 69
VR (L) 1,22 92
GVAvp 0,13 >0,11
DCO ml/min/mmHg
15,2 68
Espirometria / Pletismografia
Dispnéia há 2 a
Dispnéia a esclarecer
Dispnéia a esclarecer
Dispnéia há 2 a
TECP – conclusão
Limitação cárdio-circulatóriaLimitação ventilatória
Ecocardiograma Câmaras cardíacas normais Função
contrátil do VE e do VD preservadas PSAP,estimada por refluxo tricúspide, de 53 mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar
(normal < 35 mmHg)Mapeamento pulmonar de perfusão – normal
Dispnéia há 2 a
Dispnéia a esclarecerBiópsia pulmonar
DCAM e QV na sarcoidose
Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13
DCAM e CVF na sarcoidose
Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13
DCAM e fadiga na sarcoidose
Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13
TCAM e HP na Sarcoidose
Bourbonnais JM. Eur Respir J 2008;32:296-302
Sarcoidose,função pulmonar e extensão da doença
As alterações funcionais se correlacionam pobremente com:Extensão da doença avaliada por morfometria em biópsias cirúrgicasEntensão das alterações radiográficas e tomográficasConclusão: MEDIR A FUNÇÃO...
Função pulmonar e evolução
A CVF melhora mais do que a DCO e outros parâmetros de troca gasosaMudanças na CVF e DCO e entre CVF e VEF1 são em geral concordantesMedidas da CVF, DCO e SpO2 Ex devem ser obtidas na avaliação inicialSe a DCO ou a SpO2 forem alteradas as medidas devem ser repetidas no acompanhamentoA resposta funcional inicial em geral é evidente após 6-12 semanas do início do tratamento
Mudanças funcionais até 5 anos de acompanhamento em
sarcoidose II/III
CVF DCOTempo Corticóid
ePlacebo Corticóide Placebo
Basal 4,48 ± 0,88
4,07 ± 1,03
9,17 ± 1,71
8,65 ± 2,24
18 meses
4,83 ± 0,98
3,92 ± 1,03
10,05 ± 1,93
8,50 ± 2,14
5 anos 4,70 ± 0,98
4,10 ± 0,97
9,73 ± 2,38
8,45 ± 2,01
Pietinalho A, et al. Chest 2002; 121:24-31.
Mudança na DCO com corticosteróides na sarcoidose
Paramothayan S. JAMA. 2002;287:1301-1307
Função pulmonar na sarcoidose
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