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Le metodiche di infusione intratecale sono vantaggiose rispetto alla terapia orale?
Si AdamoNo Chisari
Discussant R.Conti, P. Enea
Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie
“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico”
Palermo, 29-30 novembre 2012
Premesse: Il TopicR.Conti
Palermo, 29-30 novembre 2012
5%
10-20%
Piramide OMS per la terapia farmacologica del dolore cronico Piramide OMS per la terapia farmacologica del dolore cronico
Switching o cambio via di somministrazioneSwitching o cambio via di somministrazione
Blocchi neuroliticiImpianti intratecaliBlocchi neuroliticiImpianti intratecali
3° scalino 3° scalino
2° scalino2° scalino
1° scalino1° scalino
75-85%75-85%75-85%75-85%
Palermo, 29-30 novembre 2012
Indicazioni al trattamento intratecale
• Trattamento del dolore benigno maligno
Morfina/Ziconotide
• Trattamento della spasticità
BaclofenPalermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Criteri di selezione• Dolore resistente ai farmaci usati per via sistemica (NRS 4-10)• Effetti collaterali inaccettabili( allucinazioni, sedazione
eccessiva, confusione, mioclono, costipazione severa…) • Necessità associazioni o farmaci ad esclusivo uso it. • Spasticità non sufficientemente controllata con Baclofen x os
ad alto dosaggio o intollerante alla sua somministrazione sistemica
• Indisponibilità di altre opzioni terapeutiche causali• Favorevole valutazione psicologica del paziente e C.I.• No controindicazioni tecn. all’impianto (sepsi,coagulopatie...)• Risposta positiva al test di screening( riduzione del 50% del
dolore senza effetti collaterali di rilievo verso il farmaco utilizzato per il test)
Palermo, 29-30 novembre 2012
Vantaggi sistemi impiantabili
• Saltare la fase di distribuzione ematica• Veicolare il farmaco vicino al recettore• Ridurre le dosi dei farmaci • Ridurre le concentrazioni plasmatiche e gli
effetti collaterali• Effetto farmacologico più rapido• Aumentata % responder e durata riposta a
lungo termine
Palermo, 29-30 novembre 2012
Sistemi spinali
Palermo, 29-30 novembre 2012
I dispositivi per la somministrazione intratecale sono costo-efficaci e possono consentire a molti pazienti con
funzioni cognitive preservate di mantenere la propria
attività lavorativa
•Bedder e coll. (“Cost analysis of two implantable narcotic delivery systems”, Journal of Pain Symptom Manage, 1991 ) •Hassenbusch e coll. (“Clinical realities and economic considerations: economics of inthratecal therapy”, Journal of Pain Symptom Manage, 1997)
Palermo, 29-30 novembre 2012
Complessità dei sistemi
• Clinica: maggiore intensità assistenziale
• Tecnica: operatore -dipendente
• Gestionale
Palermo, 29-30 novembre 2012
Gestione del paziente con pompa
• Rispetto della sterilità( rischio di meningite!)• Rifornimenti periodici con aghi appositi e con
dispositivi a tre vie per impedire l’introduzione di aria nella pompa
• Programmabilità con personalizzazione della terapia
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
In conclusione…I sistemi impiantabili sono da ritenersi un’arma in più nelle mani dello Specialista a patto di rispettare regole basilari:
•Training medico•Selezione e preparazione del paziente•Personalizzazione della terapia in base alle reali necessità per offrire una buona QoL con le metodiche più semplici
NON basterà ad evitare le complicazioni legate alla procedura ma…. aiuterà a lavorare meglio!
Palermo, 29-30 novembre 2012
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