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Le reinLe rein
Sa structureSa structure
Principaux mécanismes lésionnelsPrincipaux mécanismes lésionnels
Facteurs de risquesFacteurs de risques
Principales fonctions du reinPrincipales fonctions du rein
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Le reinLe rein
Sa structure
Principaux mécanismes lésionnels
Facteurs de risques
Principales fonctions du rein
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33
Rein : Structure
Artère
Veine
Voies urrinaires
Tissu rénal = Glomérule+Tubule+Tissu interstitiel
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Le reinLe rein
Sa structure
Principaux mécanismes lésionnels
Facteurs de risques
Principales fonctions du rein
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55
Lésions rénales -1/5Artère
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66
Lésions rénles - 2/5Veine
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77
Lésions rénales - 3/5
Voies Urinaires
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88
Lésions rénales - 4/5
TissuRénal
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99
Lésions rénales - 5/5
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1010
Le reinLe rein
Sa structureSa structure
Principaux mécanismes lésionnelsPrincipaux mécanismes lésionnels
Facteurs de risques
Principales fonctions du reinPrincipales fonctions du rein
le 14/05/2009le 14/05/2009 X. Moreau Gaudry - Information médicaX. Moreau Gaudry - Information médicale AGDUCle AGDUC
1111
Facteurs de risques
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1212
Le reinLe rein
Sa structureSa structure
Principaux mécanismes lésionnelsPrincipaux mécanismes lésionnels
Facteurs de risquesFacteurs de risques
Principales fonctions du reinPrincipales fonctions du rein
le 14/05/2009le 14/05/2009 X. Moreau Gaudry - Information médicaX. Moreau Gaudry - Information médicale AGDUCle AGDUC
1313
Principales Fonctions 1/6
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1414
Principales Fonctions 2/6
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1515
Principales Fonctions 3/6
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1616
Principales Fonctions 4/6
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1717
Principales Fonctions 5/6
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1818
Kayexalate
Diurétique
Os
Tt. cardiaque
Principales Fonctions 6/6
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1919
Métabolisme OS
Calcium Phosphore PTH Acidité sang CommentairesSang
Calcium trop haut diminueCalcium trop bas augmente
Phosphore trop haut augmente
Sels de CalciumAcétate de calcium augmente diminue diminue attention, augmente absorption de L'aluminium
Carbonate de Calcium augmente diminue diminue diminue
Chélateur du phosphoreCalcium augmente diminue diminue chélate le phosphore dans le tube digestif
Sevelamer diminue diminue peut limiter les calcifications vasculairesLanthane diminue diminue peut limiter les calcifications vasculaires?
Bicarbonate de Sodium diminue
Activateur sensibilité R. calciumCinacalcet diminue diminue diminue
Vitamine DDedrogyl / Sterogyl Meilleure fixation Calcium sur Os. Stimule defense
Un alfa / Rocaltrol augmente augmente diminue
Principaux effets dans le sang sur Situations
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2020
Remplacement des reins
Principes– Remplacements des principales fonctions du reinRemplacements des principales fonctions du rein– Machine à laverMachine à laver
LavageLavage
EssorageEssoragePack confort si greffe : AutoRégulation Lavage / essorage / EPO / OsLavage / essorage / EPO / Os
Méthodes– Hémodialyse (rein artificiel)Hémodialyse (rein artificiel)– Dialyse PéritonéaleDialyse Péritonéale– GreffesGreffes
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2121
Dose de lavage
Dialyse péritonéaleDialyse péritonéale– Nb poches / jourNb poches / jour– Nb de jours / semaineNb de jours / semaine– Vol infusé / semaineVol infusé / semaine– Temps de contactTemps de contact
HémodialyseHémodialyse– Nb de séances / semNb de séances / sem– Vol sanguin / seanceVol sanguin / seance– Puissance du reinPuissance du rein– Temps de la séanceTemps de la séance
DépendDépend– Masse musculaireMasse musculaire– Métabolisme individuMétabolisme individu
AppréciéApprécié– CliniqueClinique– Biologie (KT/V, K+, Urée Av/Ap, Biologie (KT/V, K+, Urée Av/Ap,
…)…)
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2222
Dose d’essorage
Dialyse péritonéaleDialyse péritonéale– Poche hypertoniquePoche hypertonique– Temps de contact / pocheTemps de contact / poche– DiurétiquesDiurétiques
HémodialyseHémodialyse– UltrafiltrationUltrafiltration– Temps de dialyseTemps de dialyse– Diurétique (si diurèse)Diurétique (si diurèse)
DépendsDépends– Apport hydriqueApport hydrique
Eau Visible / InvisibleEau Visible / Invisible
– Apports en SelsApports en Sels– Diurèse, extraction hydriqueDiurèse, extraction hydrique
AppréciéApprécié– Poids sec, Oedeme, HTA, PPT….Poids sec, Oedeme, HTA, PPT….
+
Entrée
=
Sortie
UrineEauextraite
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2323
Bilan receveur (et donneur si greffe donneur vivant)
Inscription sur liste
Appel de greffe (Cross match) (Cross match)
GreffeSuivi de greffe (receveur)– Période initialePériode initiale
RejetCMV, EBV
– Période plus tardivePériode plus tardiveNéphropathie d’allogreffe (rejet chronique)Rejet aigue par non compliance au traitementRisques liés à l’immunosupression au long court (effet 2)
Suivi du donneur (si greffe donneur vivant) (si greffe donneur vivant)
Greffe
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2424
La compliance
DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer
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2525
La compliance
DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer
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2626
Compliance - définition
Définitions multiples– Critères différentsCritères différents– Pour un critère : seuils différentsPour un critère : seuils différents
Sens globalSens global– Conformité au traitementConformité au traitement– Adhésion au traitementAdhésion au traitement– Respect du traitementRespect du traitement
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2727
La compliance
DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer
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2828
Compliance – Pourquoi?Compliance # 50% pour (usa)– HTAHTA– HDHD
Principale cause d’échec thérapeutique– Tx renal :Tx renal :
1ere cause de perte de geffon après 2 ans par rejet aigu1ere cause de perte de geffon après 2 ans par rejet aigu25% des petes de greffon à long terme25% des petes de greffon à long terme
Augmente– Les jours d’hospitalisationLes jours d’hospitalisation– Le nombre d’examens complémentairesLe nombre d’examens complémentaires– Le nombre de modification des traitementsLe nombre de modification des traitements– Le coût des traitementsLe coût des traitements
Fausser– les essais thérapeutiquesles essais thérapeutiques
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La compliance
DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer
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3535
La compliance
DéfinitionDéfinitionPourquoiPourquoiLes Facteurs de risquesLes Facteurs de risquesComment l’améliorerComment l’améliorer
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Pistes d’améliorationTendance à venir
Aide à la prise– PillulierPillulier– Administration par tierce personneAdministration par tierce personne
Education du patient– Connaître son traitementConnaître son traitement– Connaître à quoi sert tel médicamentConnaître à quoi sert tel médicament– Connaître les risques liés à tel médicamentConnaître les risques liés à tel médicament– Que faireQue faire
Relation patient / soignant– Définir ensemble les prioritésDéfinir ensemble les priorités– Définir un objectifDéfinir un objectif– Evaluer l’objectif pour s’améliorerEvaluer l’objectif pour s’améliorer
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MerciMercipour votre attentionpour votre attention
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