laporan imunisasi 2015
Post on 05-Jul-2018
238 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
1/49
!!!PENTING!!!
1
1.1 Untuk Windows XP
1.2 Untuk Windows Vista
1.3 Untuk Windows 7
2.1. Untuk Excel 23
2.2 Untuk Excel 27
"#" $EN"$%"& %"#I' "#" $ENG&"PU'
() *an+an ta,-akan -a/is 0ada no,e/ -a/is 1 () *an+an a0us -a/i
*"NG"N $ENGU%"& N"$" IE*I5" "6" T"$%"&"N "T"U 5E'""&"N P"6" N"$" %P'6P'#
%"GI"N I$UNI'"'I UNTU5 6I%U"T5"N I*"NG"N $E$%U"T IE "T"U 8#$"T
2. 'etin+an 0e/ta,a 9an+ a/us dilakukan se-elu, ,
$en+u-a 'ettin+an #e+ional 0ada ont/ol P
Seting #e+ional and an+ua+e 80tions pada ont/ol Panel
Pada tab #e+ional 80tions "/ea 'tanda/ts and :o/,ats u-a :o/,at
Seting #e+ional and an+ua+e 80tions pada ont/ol Panel
Pada tab o/,at u-a cu//ent :o/,at ke Indonesia
Seting #e+ional and an+ua+e 80tions pada ont/ol Panel
Pada tab o/,at u-a cu//ent :o/,at ke Indonesia
3. 'etin+an kedua 9an+ a/us dilakukan se-elu, ,e
$en+u-a 'ettin+an $ac/o 0ada E
2.1.1. Pilih menu Tools $ac/o 'ecu/it9;
2.1.2. Pada tab 'ecu/it9 e() kemudian pilih Inse/t (,isal = a0us -a/is
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
2/49
"#I'
0ada no,e/ -a/is 1 dan 11
INI444#'%5INI5 $8&8N 58NI#$"'I 5E
INPUT"N444'EN6I#I444
n++unakan a0likasi ini
anel Windows444
e Indonesia
++unakan a0likasi ini
cel444
ente/ 'ettin+s; $ac/o 'ettin+s
da no,e/ -a/is se-ela ki/i,
>() kemudian pilih 6elete
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
3/49
Laki
Perempuan
Tanjungsari Tanjungsari
Sonokwijen Tanjungsari
Putat ede Tanjungsari
Simomul!o "aru Simomul!oSimomul!o Simomul!o
Sukomanunggal Simomul!o
#anukan $ulon #anukan $ulon
#anukan %etan #anukan $ulon
"anjarsugihan #anukan $ulon
Tandes "alongsari
"alongsari "alongsari
$arangpoh "alongsari
&semrowo &semrowo
enting &semrowo
$alianak &semrowo
reges &semrowoTambak Langon &semrowo
Sememi Sememi
$lakah 'ejo Sememi
$andangan Sememi
'omo $alisari Sememi
Tambak sowilangon Sememi
"abat erawat "enowo
Tambak *ono "enowo
Sumber 'ejo "enowo
"enowo "enowo
Pakal "enowo
eruk erukLakarsantri eruk
"angkingan "angkingan
Lidah $ulon Lidah $ulon
Sumur %elut "angkingan
Lidah %etan Lidah $ulon
#ade #ade
"ringin #ade
Lontar Lontar
Sambikerep Lontar
Peneleh Peneleh
$apasari Peneleh
enteng Peneleh$etabang $etabang
+mbong $aliasin $etabang
$edungdoro $edungdoro
Tegalsari $edungdoro
*r.Soetomo *r. Soetomo
$eputran *r. Soetomo
%onorejo *r. Soetomo
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
4/49
Tembok *ukuh Tembok *ukuh
epara Tembok *ukuh
&lon ontong Tembok *ukuh
undih undih
"ubutan undih
Tambakrejo Tambakrejo
Simokerto Tambakrejo$apasan Tambakrejo
Simolawang Simolawang
Sidodadi Simolawang
Perak Timur Perak Timur
-!amplungan Perak Timur
$rembangan tara Perak Timur
"ongkaran Perak Timur
Perak tara Perak Timur
Pegirian Pegirian
jung Pegirian
Sidotopo Sidotopo
&mpel Sidotopo%onokusumo %onokusumo
$rembangan Sel $rembangan Sel
Perak "arat $rembangan Sel
$ema!oran $rembangan Sel
*upak *upak
#orokrembangan *upak
$enjeran $enjeran
"ulak $enjeran
$edung owek $enjeran
$omp. $enjeran $enjeran
Sukolilo $enjeran
Tanah $ali $ Tanah $ali $"ulak "anteng Sidotopo %
Sidotopo %etan Sidotopo %
Tambak %edi Sidotopo %
'angkah 'angkah
Tambaksari 'angkah
Ploso 'angkah
Pa/ar $eling Pa/ar $eling
Pa/ar $embang Pa/ar $eling
ading ading
$apasmad!a "aru ading
*ukuh Setro ading
Pu/angsewu Pu/angsewu$ertaja!a Pu/angsewu
"arata a!a Pu/angsewu
#ojo #ojo
ubeng #ojo
&irlangga #ojo
$alirungkut $alirungkut
'ungkut $idul $alirungkut
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
5/49
$edung "aruk $alirungkut
#edokan &!u #edokan &!u
Penjaringansari #edokan &!u
%onorejo #edokan &!u
Tenggilis Tenggilis
Panjang iwo Tenggilis
Prapen Tenggilis$endang Sari Tenggilis
$utisari Tenggilis
unung &n!ar unung &n!ar
unung &n!ar Tambak unung &n!ar
'ungkut #enanggal unung &n!ar
'ungkut Tengah unung &n!ar
#enur Pumpungan #enur
Semolowaru #enur
-ginden angkungan #enur
#edokan Semampir $eputih
$lampis -gasem $lampis -gasem
ebang Putih $lampis -gasem$eputih $eputih
#ul!orejo #ul!orejo
Sutorejo #ul!orejo
$alisari #ul!orejo
$alijudan #ul!orejo
$ejawan Putih Tambak #ul!orejo
#an!ar Sabrangan #ul!orejo
Sawahan Sawahan
Petemon Sawahan
Putat a!a Putat a!a
Pakis Pakis
"an!u rip "an!u rip$p. $rajan "an!u rip
agir agir
*armo agir
Sawonggaling agir
%onokromo %onokromo
-gagelrejo -gagelrejo
-gagel -gagelrejo
$edurus $edurus
$ebraon $edurus
$arangpilang $edurus
%aru unung $edurus
*ukuh $upang *ukuh $upang*ukuh Pakis *ukuh $upang
unung Sari *ukuh $upang
Pradah $ali $endal *ukuh $upang
%i!ung %i!ung
"abatan %i!ung
ajar Tunggal %i!ung
"alas $lumprik "alas $lumprik
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
6/49
a!ungan a!ungan
$etintang a!ungan
#enanggal a!ungan
*ukuh #enanggal a!ungan
emurwonosari emursari
Siwalankerto Siwalankerto
S0dosermo Sidosermo"endul #erisi Sidosermo
#argorejo Sidosermo
$ebonsari $ebonsari
Pagesangan $ebonsari
ambangan $ebonsari
$arah $ebonsari
Tanjungsari 'umah Sakit &-&'0
Simomul!o 'umah "ersalin +"'&'0
#anukan $ulon Puskesmas #&'+T
"alongsari Pos!andu &P'0L &semrowo "idan Praktek Swasta #+0
Sememi *okter Praktek Swasta -0
"enowo Poliklinik L0
eruk &STS
Lidah $ulon S+PT+#"+'
Lontar $T"+'
Peneleh -+#"+'
$etabang *+S+#"+'
$edungdoro
*r. Soetomo
Tembok *ukuh
undihTambakrejo
Simolawang
Perak Timur
Pegirian
Sidotopo
%onokusumo
$rembangan Sel
*upak
$enjeran
Tanah $ali $
Sidotopo %
'angkahPa/ar $eling
ading
Pu/angsewu
#ojo
$alirungkut
#edokan &!u
Tenggilis
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
7/49
unung &n!ar
#enur
$lampis -gasem
#ul!orejo
Sawahan
Putat a!a
Pakis"an!u rip
agir
%onokromo
-gagelrejo
$edurus
*ukuh $upang
%i!ung
a!ungan
emursari
Sidosermo
$ebonsari
#ade"angkingan
$eputih
"alas $lumprik
Siwalankerto
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
8/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *"NU"#I
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an. $. ati al a-a/ DBFB21> laki kendun+ /eAo 1B 3 /t 2 /w se,e,i 'e,e,i 6"
2 an. Vi 0e/e,0uan 0utat lo/
3 an. $. #a:a 12B12B21> laki kandan+an -akti 0e,ula 3F % kandan+an 'e,e,i 6"
> an. $a/et9a 3B1>B21> 0e/e,0uan ,anukan dono no 7
? an. 6a/win 12B1B21> laki ku0an+ Aa9a IB > sawaan 'awaan U
D an. #ais9a aulia 2BB21> 0e/e,0uan 0ondok -enowo inda -lok 'B 21 -enowo %enowo U
7 an. ":ia 3B23B21> 0e/e,0uan +/i9a -enowo inda -lok "2 /t 1 /w 13 -enowo %enowo U
an. '9a 0e/e,0uan -otan+ ,en+anti
F an. $. Hakul 12B23B21> laki Au+/uk /eAosa/i no 2>
1 an. *ocel9n 0enta-io) B2B21> 0e/e,0uan 0ondok -enowo inda E&B 1> -enowo %enowo U
11 an. "ud/i 12B2DB21> 0e/e,0uan +/een ta,an sa/i no 3> -enowo %enowo U
12 an. $ulan 0enta-io) ?B1B21> 0e/e,0uan 0e/u, +/aa kencana -lok H /t 1 /w 2 -enowo %enowo U
13 an. Exell 12B27B21> laki ka,0un+ ,alan+ kulon
1> an. "ndi laki ,anukan lo/ I %B >
1 an. *osua 11B11B21> laki d/ea,in+land "1B? -enowo %enowo U
1F an. ai/us 12B2B21> laki +/e+es ti,u/ N8 D1
2 an. *onatan 12B2B21> laki ten++e/ kandan+an kandan+an 'e,e,i 6"
21 an. ilo 11B17B21> laki 0al, se,e,i ti,u/ /t 2 /w > se,e,i 'e,e,i 6"
22 an. "9unda BFB21> 0e/e,0uan 0e/u, ladi laki 0ondok -enowo inda -lok "G /t 1 /w 1> -enowo %enowo U
2? an. $. 'a,di 11B2FB21> laki 0e/u, 5V#I no 7
2D an. ",elia 3B2DB21> 0e/e,0uan ,anukan 0eni 3B 1> EB 21
27 an. Na9Jea 11B2FB21> 0e/e,0uan se,e,i Aa9a >"B 1D se,e,i 'e,e,i 6"
2 an. loe 12B>B21> 0e/e,0uan ,anukan su-u/ VIB 3
2F an. *ocel9n 12B3B21> 0e/e,0uan kendun+ /eAo IXB 22 se,e,i 'e,e,i 6"
3 an. "li:ia 11B23B21> 0e/e,0uan ,anukan kulon no >D
31 an. "li: 1B1B21> laki se,e,i -a/u VIIB > se,e,i 'e,e,i 6"32 an. $isa ?B3B21> laki +/i9a su/9anata -enowo %enowo U
33 an. No/ota,a 1BFB21? laki ,anukan kas,an /t 3 /w 1
3> an. '9ai/a 1B?B21? 0e/e,0uan 0e/u, 0ele, watu ++ ? ,en+anti KNB"
3? an. @e,i,a 7BFB21> 0e/e,0uan d/ea,in+land 3B D -enowo %enowo U
3D an. '9a-ila 7BFB21> 0e/e,0uan da/,o stelit uta/a /t D /w 1
37 an. *ian 1B2?B21> 0e/e,0uan si,o 0o,aan /t 7 /w
3 an. $. I-/ai, 1B2B21? laki si,o ta,-aan sekolaan /t 1 /w 1
3F an. it/a >B1B21> 0e/e,0uan +/i9a cit/a as/i no 2 -enowo %enowo U
> an. 'at/ia 12BFB21> laki -ukit -enowo as/i
>1 an. '9anaa 11B22B21> 0e/e,0uan +/aa su/9anata -lok 1 -enowo %enowo U
>2 an. $. "+a, 11B1?B21> laki kendun+ Aa9a /t > /w D se,e,i 'e,e,i 6"
>3 an. 5a:9a 12B12B21> laki candi lonta/ wetan no >> lonta/ onta/ U
>> an. 5enan >BB21> laki d/ea,in+land 3B -enowo %enowo U
>? an. e9la 12B12B21> 0e/e,0uan ten++e/ kandan+an /t 1 /w 1 kandan+an 'e,e,i 6"
>D an. &ai:a 12B1B21> 0e/e,0uan 0akal /esidence 6B 2 0akal %enowo U>7 an. NaAwa B1B21> 0e/e,0uan +/i9a cit/a as/i /, -enowo %enowo U
> an. *o/dan 1B1?B21? laki -ukit cit/a da/,o % 1 -enowo %enowo U
>F an. "d/iel 12B31B21> 0e/e,0uan ke0atian /t 1 /w 1 0akal %enowo U
? -9. N9. 'u/i 1B?B21? 0e/e,0uan +/aa su/9anata 0u/i -enowo %enowo U
?1 -9. N9. '/i winda/ti 1BDB21? laki d/ea,in+land 6DBD 0akal %enowo U
?2 -9. N9. Lu,/atul 1B7B21? laki su,-e/ /eAo ,ak,u/ X
?3 -9. N9. '/i W 1B7B21? 0e/e,0uan -anda/eAo -anAa/su+ian$anukan 5ulon U
?> -9. N9. *uwa/ni 1BB21? 0e/e,0uan -alon+sa/i ta,a -alon+sa/i %alon+sa/i U
?? -9. N9. Noo/ 1B1B21? 0e/e,0uan sa,-ia/u, lo/ ?3 6B31
?D -9. N9. /isnia 1BFB21? 0e/e,0uan alun2 -an+un sa/i uta/a III
?7 -9. N9. 6ian 1B1B21? laki 0ondok -enowo inda UB -enowo %enowo U
? -9. N9. "nik 1B1B21? laki tandes kidul tandes %alon+sa/i U
?F -9. N9. 'aat $ 1B11B21? 0e/e,0uan -ukit 0al,a -lok "2B II "
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
9/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *"NU"#I
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
D -9. N9. Nanik 1B12B21? 0e/e,0uan ,ul9o/eAo -a/u IB 3D
D1 -9. N9. $uAi 1B13B21? laki ,anukan 0eni
D2 -9. N9. 'usilowati 1B1>B21? laki +/e+es -a/at ++ 0ala,
D3 -9. N9. ina 1B1?B21? laki -unta/an IB 1?2
D> -9. N9. $enik 1B1?B21? laki -ukit cit/a da/,o
D? -9. N9. #os0ita 1B1DB21? 0e/e,0uan si,o sido,ul9o
DD -9. N9. Nastiti 1B1B21? 0e/e,0uan tu-anan inda
D7 -9. N9. &a/iati 1B17B21? laki +u/an+ an9a/ ce/,e
D -9. N9. PuAi 1B17B21? laki klakaa /eAo ++ a/wana 0akal %enowo U
DF -9. N9. E -alon+sa/i %alon+sa/i U
72 -9. N9. 'uwati 1B23B21? 0e/e,0uan -on+so wetan
73 -9. N9. Nita 5 1B23B21? 0e/e,0uan candi lonta/ -lok >> B 37 lonta/ onta/ U
7> -9. N9. #ina 1B23B21? 0e/e,0uan 0e/u, wisata /e+enc9
7? -9. N9. #ati 1B2>B21? 0e/e,0uan ,anukan ka/9a
7D -9. N9. anik 1B2?B21? 0e/e,0uan sikatan IIIB 2 -enowo %enowo U
77 -9. N9. &ani: 12B21B21> laki ,anukan lo/ N8 1DB 2>
7 -9. N9. u:anti 12B21B21> 0e/e,0uan kukil
7F -9. N9. 'u,a/si 12B22B21> 0e/e,0uan suko,anun++al suko,anun++'i,o,ul9o U
-9. N9. 6adun+ 12B23B21> 0e/e,0uan Au+/uk /eAosa/i /t 3
1 -9. N9. "/ida 12B23B21> laki -an9u u/i0 lo/ /t 2 /w 7
2 -9. N9. #uli9a 12B23B21> 0e/e,0uan Aa/son+o kali /t< 1 /w 1
3 -9. N9. 'iti /o,ela 12B23B21> laki -oten+ ,en+anti
> -9. N9. 'et9o/ini 12B2>B21> 0e/e,0uan 0e/u, ,a/s /e+enc9
? -9. N9. Tatik 12B2?B21> 0e/e,0uan si,o/eAo
D -9. N9. No 0e/e,0uan +/een ta,an sa/i
7 -9. N9. E/na 12B2?B21> 0e/e,0uan ,anukan lo/ I%B 2>
-9. N9. "Aen+ 12B27B21> laki ka,0un+ ,alan+ kulon ++ 3B12
F -9. N9. "walia 12B2B21> laki +u-e/nu/ su/9o VB27
F -9. N9. enn9 12B2B21> 0e/e,0uan ten++e/ kandan+an kandan+an 'e,e,i 6"F1 -9. N9. @u9un 12B2B21> laki +/e+es ti,u/ ++ 1
F2 -9. N9. 5anti 12B2FB21> laki /eAosa/i /t 3 /w 3
F3 -9. N9. ":/iska 12B3B21> 0e/e,0uan kendun+ se,e,i 'e,e,i 6"
F> -9. N9. Tika 12B31B21> laki 0ondok -enowo inda -enowo %enowo U
F? -9. N9. U,i 12B31B21> laki ,anukan inda 1FBI
*U$"&
atatan
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
10/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = E%#U"#I
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an. "de 0e/e,0uan ke0atian /t 3 /w 2 +/esik KNB"
2 an. Ini alkali:i 7B1FB21> laki -anda/eAo ++ 1 no 23 % -anAa/su+ian$anukan 5ulon U
3 an. ac/i 12B12B21> laki tandes lo/ /t 2 /w 2? tandes %alon+sa/i U
> an. 6anis al laki kandan+an /t 1 /w kandan+an 'e,e,i 6"
? an. *onatan 12B2B21> laki ten++e/ kandan+an /t > /w 3 kandan+an 'e,e,i 6"
D an. 5a9Jea 11B2FB21> 0e/e,0uan se,e,i Aa9a /t 3 /w ? se,e,i 'e,e,i 6"
7 an. 'at/ia 12BFB21> laki -ukit -enowo %7 -enowo %enowo U
an. "Jka >B21B21> laki 0e/u, ta,an siwalan 12 -enowo %enowo U
F an. "n++un /iskita 12B1DB21> 0e/e,0uan ta,-ak le,0un+ /t 1 /w > -alon+sa/i %alon+sa/i U
11 an. $. #iJki 12B21B21> laki ,anukan lo/ ++ 1DB2> ,anukan kulo$anukan 5ulon U
12 an. "li:ia 11B23B21> 0e/e,0uan ,anukan kulon no >D ,anukan kulo$anukan 5ulon U
13 an. 6el,o/a 0enta-io) 7BDB213 0e/e,0uan ko,0 -ukit cit/a da/,o B 3F -alon+sa/i %alon+sa/i U
1> an. $. &asan 0enta-io) 7B1B213 laki se,e,i -a/u ++ B 3F se,e,i 'e,e,i 6"
1? an. i/stian 0enta-io) DB2DB213 laki -alon+sa/i 0/aAa IIB 27 -alon+sa/i %alon+sa/i U
1D an. $e+a 1B2B21? 0e/e,0uan se,e,i Aa9a ++ ? se,e,i 'e,e,i 6"
17 an. 'usanti 1B2FB21? 0e/e,0uan se,e,i Aa9a selatan 1"B 23 se,e,i 'e,e,i 6"
1 an. &ilal ?B3B21> laki +/aa su/9anata /t ? /w 2 -enowo %enowo U
1F an. "/iella 1B31B21? 0e/e,0uan weste/n > suko,anun++'i,o,ul9o U
21 an.su,ani 1B3B21? 0e/e,0uan -alon+0an++an+ /t.? /w.2 +/esik KNB"
22 an.:atan 12B2B21> laki weste/n ,anukan kulo$anukan 5ulon U
31 -9.n9.noo/ 1B2B21? 0e/e,0uan -enowo /t ? /w -enowo %enowo U
32 -9.n9.susanti 1B2FB21? laki se,e,i Aa9a selatan 1aB23 se,e,i 'e,e,i 6"33 -9.n9.liJa 1B2FB21? 0e/e,0uan si,o ta,-aan ++ 1B>7 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
3> -9.n9.e/li 1B3B21? 0e/e,0uan le,0un+ sa/i ++ 1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
3? -9.n9.su,a/ni 1B3B21? 0e/e,0uan le,0un+ sa/i ++ 1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
3D -9.n9.kusnul 1B31B21? 0e/e,0uan weste/n se,e,i 'e,e,i 6"
37 -9.n9.isnaini 1B31B21? 0e/e,0uan +/e+es ti,u/ no ?2 tandes %alon+sa/i U
3 -9.n9.t/i 1B31B21? laki -ukit cit/a da/,o -lok ?a se,e,i 'e,e,i 6"
3F -9.n9.9uni 2B3B21? laki +/e+es ti,u/ no.>? tandes %alon+sa/i U
> -9.n9.leni 2B?B21? 0e/e,0uan sikatan ++ 3B2? ,anukan kulo$anukan 5ulon U
>1 -9.n9.,usiatun 2B?B21? 0e/e,0uan tandes kidul ++ ?B3> tandes %alon+sa/i U
>2 -9.n9.desi 2B?B21? laki +edan+ asin no.1 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
>3 -9.n9.a+ustina 2BDB21? laki 0ele, watu no.1? +/esik KNB"
>> -9.n9.ananda 2BFB21? 0e/e,0uan ,anukan ,ukti 1 -B12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
>? -9.n9.widiasti 2BFB21? 0e/e,0uan -i-is ta,a no.32 -alon+sa/i %alon+sa/i U
>D -9.n9./ina 2BFB21? 0e/e,0uan 0e/u, o,a inda a 2B2 ,en+anti KNB"
>7 -9.n9.9ulia 2B13B21? 0e/e,0uan -a-at Ae/awat no 1D -enowo %enowo U> -9.n9.ieke 2B12B21? 0e/e,0uan kota -atu d/i9o/eAo no.?> +/esik KNB"
>F -9.n9.ko,satun 2B1DB21? 0e/e,0uan si,o/eAo ti,u/ ++ 1B3 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
? -9.n9./iJk9 2B1DB21? 0e/e,0uan klaka /eAo ++ 2 se,e,i 'e,e,i 6"
?1 -9.n9.siti 2B1DB21? 0e/e,0uan kuwukan la0an+an no.11 -alon+sa/i %alon+sa/i U
?2 -9.n9.9uli 2B1DB21? 0e/e,0uan ,o/owudi /t.2 +/esik KNB"
?3 -9.n9.dian 2B17B21? laki ten++e/ /a9a ++ 3B2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
?> -9.n9.ike 2B17B21? 0e/e,0uan ke0atian ,en+anti no1F +/esik KNB"
?? -9.n9.e
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
11/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = E%#U"#I
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
D1 an.:lou 1B3B21? 0e/e,0uan 0/ada 0e/,ai ++ 2B2? +/esik KNB"
D2 an./aian 2B?B21? laki tandes kidul ++ 1B1F tandes %alon+sa/i U
D3 an.aJa/a 2B?B21? 0e/e,0uan sikatan ++ 3B2? ,anukan kulo$anukan 5ulon U
D> an.cleo 1BFB21? laki 0ondok -enowo inda :, D -enowo %enowo U
D? an.lin 1B1B21> 0e/e,0uan 0al, se,e,i ten+a no se,e,i 'e,e,i 6"
DD an.an++a/a 1B23B21? laki 0e/, 0al, /esiden ti,u/ no 3> se,e,i 'e,e,i 6"
D7 an.:elicia 0enta-io) FB12B213 0e/e,0uan -on+so wetan no 1? /t1B/w ,ade $ade U
D an.widiasti 2B1B21? 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ >B2 -alon+sa/i %alon+sa/i U
DF an.Jul:adli >B23B21> laki ,anukan kas,an no 1B3Da ,anukan kulo$anukan 5ulon U
7 an.aJa/a 0 ?B12B21> 0e/e,0uan kandan+an Aa9a ++ 1B1 se,e,i 'e,e,i 6"
71 an.ali:ia 1B1B21? 0e/e,0uan sa,-ia/u, lo/ no ?3d ,anukan kulo$anukan 5ulon U
72 an.nadi:a ?B7B21> 0e/e,0uan kendun+ su,-e/ /t2B/wB3 se,e,i 'e,e,i 6"
73 an.excel 12B27B21> laki ka,0un+ ,alan+ kulon no 21 ,alan+ KNB"
7> an.,./a:a 12B12B21> laki kandan+an -akti no 3F- se,e,i 'e,e,i 6"
7? an.:ai/us 12BB21> laki +/e+es ti,u/ no D1 tandes %alon+sa/i U
7D an.,.kanJa 1BDB21? laki d/ea, land -lok DBD se,e,i 'e,e,i 6"
77 an.talita 2BFB21? 0e/e,0uan ,anukan ,ukti 1FB12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
7 an.Jaidan >B23B21> laki 0akal /esidance : 1 -enowo %enowo U
7F an.ea/lita 11B1DB21> 0e/e,0uan sidoAan+kun+ no 2 ,en+anti KNB"
an.de laki ,anukan /eAo 2 1-B2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
1 an.natania FB11B21> 0e/e,0uan kandan+an Aa9a ++2B27 se,e,i 'e,e,i 6"
2 an.sAa/a 1B?B21? 0e/e,0uan +/aa su/9anata ++1>B3> -enowo %enowo U
3 an.i-al FB12B21> laki ,anukan lo/ 3>B1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
> an.diona FB1>B21> 0e/e,0uan dk.kukun /t 1/w ? +/esik KNB"
? an.aJJa/a salsa-ila FB2?B21> 0e/e,0uan ta,-ak ssowilan+on no.3F ossowilan+on KNB"
D an.-ilis 3B1DB21> 0e/e,0uan suko,anun++al ?Ba -an9u u/i0 %an9u U/i0 U
7 an.seJa ?B1>B21> 0e/e,0uan ten++e/ no 17 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
an.+endus ?B2B21> laki suko,anun++al ++ 1B2? -an9u u/i0 %an9u U/i0 U
F an.Ao/dan 1B1?B21? laki -ukit cit/a da/,o -1 se,e,i 'e,e,i 6"
F an.sAa/a -e/lian 1B?B21? 0e/e,0uan +/aa su/9anata 1>B3> -enowo %enowo U
F1 an.ais9a dJaki/a FB23B21> 0e/e,0uan ,oAo k/e,-an+an ++ 3B17 -an9u u/i0 %an9u U/i0 UF2 an.sultan FB13B21> laki /a9a ,ade uta/a no.?> ,ade $ade U
F3 an.da/win 2B1B21> laki ku0an+ Aa9a ++ 1B> ku0an+ KNB"
F> an.,.i-al B21B21> laki ,anukan kulon ++ 2B11 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
F? an.,.as9/i: 2B17B21? laki ten++e/ /a9a ++ 3B2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
FD an.:aJila 2B2B21? 0e/e,0uan kandan+an Aa9a no 1? se,e,i 'e,e,i 6"
F7 an.Aa9den 2B17B21? laki oasis se,e,i uta/a ++ 1B23 se,e,i 'e,e,i 6"
*U$"&
atatan
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
12/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $"#ET
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an.Aa9den 2B17B21? laki asis se,e,i uta/a ++ 1B 23 se,e,i 'e,e,i 6"
2 an.:iolita 2B23B21? 0e/e,0uan 0akal -a/at ++ 1B 2? 0akal %enowo U
3 an.an++a/a 1B23B21? laki 0e/,./esident 0akal %enowo U
> an.ei -/aa, >B2B21> laki ,anukan 0eni ++ 3B ,anukan kulo$anukan 5ulon U
? an.sat/ia 1B13B21? laki ,anukan 0eni ++ 3B ,anukan kulo$anukan 5ulon U
D an.+a-/iella ?B22B21> 0e/e,0uan 0-i /t1B/w2 ++ FB1? -enowo %enowo U
7 an.-/iais 2B23B21? laki kendun+ ++ 1B37 se,e,i 'e,e,i 6"
7 an.Aa an.ad/iel 12B31B21> 0e/e,0uan ke0atian /t2B/w1 +/esik KNB"
1? an.:a,i ?B27B21> laki kedun+/eAo /tDB/w1 se,e,i 'e,e,i 6"
1D an.e/ent DB11B21> 0e/e,0uan ka/an+0o ++ >aB2F +/esik KNB"
17 an.niak9ta 1B3B21? 0e/e,0uan ten++e/ -alon+0an++an+ /t2 +/esik KNB"
1 an.a/iella 1B31B21? 0e/e,0uan weste/n laki 0e/,.swan no 7 0akal %enowo U
2 -9.n9.,aisita 3B7B21? laki Au+/uk/eAo ++ 3B se,e,i 'e,e,i 6"
2F an.al :a,i 0enta-io) FBFB21> laki 0-i /t1B/w2 ++ 1 -enowo %enowo U3 an.Ae/ico >B3B21> laki d/ea, land ++ FB12 laka/sat/i KNB"
31 an.niJa, DB1B21> laki ,anukan lo/ ++ B11 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
32 an./a9an DB7B21> laki ,anukan 9oiso ++ 7aB3D ,anukan kulo$anukan 5ulon U
33 an.lennox 2BDB21> laki wis,a ten++e/ ++ ? kandan+an 'e,e,i 6"
3> an.,a/ an.,.a+a, 11B1?B21> laki kendun+ Aa9a ++ 1B2 se,e,i 'e,e,i 6"
>1 an.ac,ad 3B7B21? laki se,e,i Aa9a ++ DB23c se,e,i 'e,e,i 6"
>2 an.seka/ 0enta-io) FB1FB213 0e/e,0uan 0-i /t1B/w2 ++ ?DB? -enowo %enowo U
>3 an.widiasti 2B1B21> 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ >B2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
>> an.daniel 2B13B21? laki kendun+ Aa9a ++ 12B2> se,e,i 'e,e,i 6">? an.taita 2BFB21? 0e/e,0uan ,anukan ,ukti ++ 1-B12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
>D an.:a/as 3B13B21? laki kendun+ /eAo no F se,e,i 'e,e,i 6"
>7 an.Ao9den 2B1FB21? laki asis se,e,i uta/a ++ 1B1? se,e,i 'e,e,i 6"
> an.F -9.n9.s/iatun 2B23B21? 0e/e,0uan doo a+un+ -alon+ 0an++an+ +/esik KNB"
? -9.n9.dewi 2B23B21? 0e/e,0uan ,anukan /a9a ++ ,anukan kulo$anukan 5ulon U
?1 -9.n9.nu/a9ati 2B23B21? laki klaka /eAo ++ > kandan+an 'e,e,i 6"
?2 -9.n9.:it/i 2B23B21? laki 0akal -a/at ++ 1 0akal %enowo U
?3 -9.n9.sosia9a 2B23B21? laki si,o ,ul9o ++ DB? si,o KNB"
?> -9.n9 9ui/a 2B2>B21? 0e/e,0uan kedun+/uke, ++ >B?3 se,e,i 'e,e,i 6"
?? -9.n9.ki/ana 2B21B21? laki sa,-i/oto /tDB/wB7 ++ 2B3 sa,-ike/e0 onta/ U
?D -9.n9.kus,iati 2B2DB21? 0e/e,0uan +edon+asin ++ 3B ,anukan kulo$anukan 5ulon U
?7 -9.n9.t/i 2B2DB21? 0e/e,0uan -an9u u/i0 ++ 1B -an9u u/i0 %an9u U/i0 U
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
13/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $"#ET
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
? -9.n9.i/:aun 2B2?B21? 0e/e,0uan da/,o inden as/i da/,o *a+i/ U
?F -9.n9.udian 2B2DB21? laki kuwuka/ no 1 -an9u u/i0 %an9u U/i0 U
D -9n9.:it/i 2B27B21? laki si,o +unun+ k/a,at si,o KNB"
D1 -9.n9.AaJi/atun 2B2B21? laki si,o +unun+ k/a,at
D2 -9.n9.nu/ asan 3B1B21? laki -alon+sa/i ta,a no 22 +/esik KNB"
D3 -9.n9.wu/9anda/i 3B1B21? 0e/e,0uan ,anukan ,ukti no 2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
D> -9.n9.eni 3B1B21? 0e/e,0uan 0/a,-on -a-atan ,en+anti ,en+anti KNB"
D? -9.n9.susilowati 3B1B21? laki ds.sawo -/in+in no >> +/esik KNB"
DD -9.n9.9usta,an 3B>B21? laki -alon+sa/idala, +/esik KNB"
D7 -9n9.9uliatin 3B>B21? 0e/e,0uan si,o +unun+ k/a,at si,o KNB"
D -9.n9. 0e/e,0uan sikatan ++ 2B? sikatan KNB"
1 an.a/inda 11BFB21> laki Aa/ak Aa/ak KNB"
2 an.s9akila 1B22B21? laki -alon+sa/i ++ 7B> +/esik KNB"
3 an.na an.ak-a/ 2B23B21? laki si,o sido,ul9o ++ B2? si,o KNB"
F? an.a,ad 11B2B21> laki +adel ten+a ++ ?B ,anukan kulo$anukan 5ulon U
FD an.na:sa 0eta-io) FB2FB213 laki sikatan ++ DB2- sikatan KNB"
F7 an./acel 1B22B21> 0e/e,0uan ,anukan ++ 23eB ,anukan kulo$anukan 5ulon U
F an.calista 1B2DB21> 0e/e,0uan -alon+sa/i no ?3 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
FF an.ka9/a 7B12B21> 0e/e,0uan -alon+sa/i no 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
1 an.ne 0e/e,0uan ke/an++an kandan+an 'e,e,i 6"
11 an.s9a:i/a 1BDB21? 0e/e,0uan /ondoti,u/ -enowo %enowo U
12 an.+ani 1B1B21? laki sikatan sikatan KNB"
13 an.no 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ ?B2> ,anukan kulo$anukan 5ulon U1> an.anda/a 1B1>B21> 0e/e,0uan tandes lo/ tandes %alon+sa/i U
1? an.:e/eJa 11B1B21> laki +odel ten+a ++ ?B2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
1D an.nau:al 11BDB21> laki kandan+an Aa9a se,e,i 'e,e,i 6"
17 an.a:i: 11B2B21> laki sikatan ++ 3B? sikatan KNB"
1 an.Ai-/il ?B12B21> laki -i-is ta,a ++ 2B >3 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
1F an.9us,in FB>B21> laki tanAun+sa/i ++ ?B2? -enowo %enowo U
11 an.ai/a 11BFB21> 0e/e,0uan ka/an+0o ,anukan kulo$anukan 5ulon U
111 an.Jai/a ?B1B21> 0e/e,0uan ta,a-ak lu,0un+ +/esik KNB"
112 an.kanJa 2B23B21? laki le,0un+0e/dana +/esik KNB"
113 an.Ja/a 2B?B21? 0e/e,0uan sikatan ++ 3B2? sikatan KNB"
11> an.ti,-un 1B2?B21? laki sikatan ++ 2B3 sikatan KNB"
11? an.:auJan 3B?B21? laki -alon+sa/i +/esik KNB"
11D an.a-i- DB7B21> laki tanAun+sa/i -enowo %enowo U
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
14/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $"#ET
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
117 an./elita 2B>B21? 0e/e,0uan sikatan sikatan KNB"
11 an.nad9a DB?B21> 0e/e,0uan ka/an+0o kandan+an 'e,e,i 6"
11F an./adika FB12B21> laki sikatan ++ 3B2: sikatan KNB"
12 an.ali,ui 1B1B21? laki tandes kidul ++ 7B? tandes %alon+sa/i U
121 an.:a/eJa 11B1B21? 0e/e,0uan +adel ten+a tandes %alon+sa/i U
122
123
12>
12?
12D
127
12
12F
13
131
132
133
13>
13?
13D
137
13
13F
*U$"&
atatan1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
15/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UNI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an.sa:a au/elia ?B1B21? 0e/e,0uan -alon+ sa/i k/aAan no 12 -alon+sa/i %alon+sa/i U
2 an.alde-a/an 1B2B21? laki 0e/u, -ukit cit/a da/,o e > kandan+an 'e,e,i 6"
3 an.kusus,a ?B1>B21? 0e/e,0uan dsn.n+a,0el no ? n+a,0el KNB"
> an.9as,in B7B21> 0e/e,0uan sa,-i/o+o 1 -lok B1 sa,-ike/e0 onta/ U
? an.,.nau:al >B22B21? laki -a-at Ae/awat ++ > no 2F 0akal %enowo U
D -9.n9.alit:ia ?B1DB21? 0e/e,0uan sukodono no 1F -enowo %enowo U
7 an.kaka 1B1>B21? laki +/e+es -a/at ++ dala, no 33 tandes %alon+sa/i U
an.,.a-iJa/ >B2>B21? laki ,anukan ,ukti +an+ 11,B12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
F an.a/9a ?B1FB21? laki si,o,ul9o -a/u ++ 7B3 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
1 an.,.akul 12B23B21> laki Au+/uk /eAosa/i no 2> -enowo %enowo U
11 an.Aa : ,anukan kulo$anukan 5ulon U
13 -9.n9./isda ?B22B21? laki +/aa ,en+anti -lok c3B12 a ,en+anti KNB"
1> an.ac,ad 3B7B21? laki se,e,i Aa9a ++ DB23c se,e,i 'e,e,i 6"
1? an.na9la >B2?B21? 0e/e,0uan doo a+un+ /t 1 /w 3 -alon+sa/i %alon+sa/i U
1D an.u/otul ?B23B21? 0e/e,0uan kandan+an ++ 1BD7 /t 1 /w 1 kandan+an 'e,e,i 6"
17 an.a9unda BFB21> 0e/e,0uan 0e/u, ladiB21? 0e/e,0uan dsn.n+a,0el no ? n+a,0el KNB"
2F an.alkali:i ?B27B21? laki ,anukan ta,a a3BD> ,anukan kulo$anukan 5ulon U
3 -9.n9.dewi ?B3B21? 0e/e,0uan 0-i -lok ccB12 a -enowo %enowo U
31 an.,a/cia B2?B21> 0e/e,0uan 0-i -lok dkB1> -enowo %enowo U32 an.a:ia FB?B21> 0e/e,0uan uka ++ ?B2D se,e,i 'e,e,i 6"
33 an.JeeB2FB21? 0e/e,0uan te +/een ta,an sa/i cC3 se,e,i 'e,e,i 6"
3> an.Auna >B3B21? laki ,anukan k/ido ++ 7 ?B12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
3? an.a/-9 7B2B21> laki dk.ka0asan ++ 1 sa,-ike/e0 onta/ U
3D an.+ani >B1DB21? laki 0e/u, +/aa su/9a -lok 2B1 -enowo %enowo U
37 an.nicolas 2B22B21? laki +edun+ asin ++ 1B32 tandes %alon+sa/i U
3 an.Aosel9n B2B21> 0e/e,0uan 0-i -lok ?B1> -enowo %enowo U
3F an.0ut/i DB>B21? 0e/e,0uan ta,-ak lan+on no 1 ta,-ak lan+o "se,/owo U
> an.ailen DBDB21? laki -anda/eAo ++ 3B3? kandan+an 'e,e,i 6"
>1 an.na-ila FB>B21> 0e/e,0uan kandan+an +unun+ da/,a ++ 1B3F kandan+an 'e,e,i 6"
>2 an.a-i /aAa ?B>B21? laki -anda/eAo no 1DD su,u/ kandan+an 'e,e,i 6"
>3 an.se/+el DB?B21? laki 0u/i saB1 ,en+anti KNB"
>> an.Jas9 DBB21? 0e/e,0uan Al.suko,anun++al no 27 tandes %alon+sa/i U
>? an.last/i DBDB21? 0e/e,0uan 0u/i asta kencana no ? 0akal %enowo U
>D an.diand/a DB7B21? 0e/e,0uan 0-i -lok dDB7 -enowo %enowo U>7 an.natania FB11B21> 0e/e,0uan kandan+an Aa9a 2 no 2 kandan+an 'e,e,i 6"
> an.9olanda FB13B21> 0e/e,0uan 0ati,u//a no 23 ?B3 su/a-a9a KNB"
>F an.Ae/edian ?B7B21? laki kendun+ /eAo ++ BDB2 se,e,i 'e,e,i 6"
? an.,.a/ka/na >B3B21? laki -alon+sa/i 0/aAa no 77 -alon+sa/i %alon+sa/i U
?1 an.kenJie ?B?B21? laki Al.0al, se,e,i ti,u/ -lok 2 se,e,i 'e,e,i 6"
?2 an.s9ana/a ?BB21? 0e/e,0uan Al.se,e,i -a/u ++ 1 se,e,i 'e,e,i 6"
?3 an.al:a,i FBFB21> laki 0-i -lok a+ 1 -enowo %enowo U
?> an.deB3B21? laki +ca /, -lok 1?B1D kandan+an 'e,e,i 6"
?? an.ad9 DB?B21? laki sikatan -lok 1B> -alon+sa/i %alon+sa/i U
?D an.al,ai/a 1B2FB21? 0e/e,0uan si,o ta,-aan ++ 1B>7 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
?7 an.a:ka/ 1B11B21> laki ku0an+ k/aAan kidul ++ 1B2 duku ku0an+6uku 5u0an+ U
? an.,.:aiJun DB11B21? laki klaka /eAo ++ 2Bno 2? - se,e,i 'e,e,i 6"
?F an.9udanta ?B3B21? laki ten++e/ /a9a ++ >B3F kandan+an 'e,e,i 6"
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
16/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UNI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
D -9.n9.e/ni ?B2FB21? 0e/e,0uan si,o,ul9o -a/u /t 7 /w 1 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
D1 -9.n9./ina ?B21B21? 0e/e,0uan tanAun+ sa/i ++ >B1? tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
D2 -9.n9.,ei ?B21B21? laki ,anukan k/aAan no ? ,anukan kulo$anukan 5ulon U
D3 -9.n9.nu/ika ?B22B21? 0e/e,0uan sa,-ia/u, -lok ?1cBF sa,-ike/e0 onta/ U
D> -n9.n9.dwi ?B22B21? 0e/e,0uan donowati ++ 2B31 /t > -alon+sa/i %alon+sa/i U
D? -9n9.su0a/ti ?B22B21? 0e/e,0uan si,o0o,aan ++ 1B>a si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
DD -9.n9./atna ?B23B21? laki /a9a suko,anun++al 1? a suko,anun++'i,o,ul9o U
D7 -9n9.sukini ?B23B21? laki kandan+an ++ 1BD7 kandan+an 'e,e,i 6"
D -9.n9.s/i ?B23B21? 0e/e,0uan ,anukan sikatan 1DB22 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
DF -9.n9.,us/iwati ?B22B21? 0e/e,0uan ta,-ak 0/in+ -a/at /t 2 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
7 -9.n9./isda ?B23B21? laki si,o/eAo sa/i a>B1F si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
71 -9.n9.an++ita ?B2?B21? 0e/e,0uan seda9u uta/a ++ +/esik KNB"
72 -9.nu.de -9.n9.kuni9a ?B2DB21? laki kendun+ /eAo no 2> se,e,i 'e,e,i 6"
7? -9.n9.0at,i ?B2FB21? laki sawo -/in+in no 2D -/in+in $ade U
7D -9.n9.a/u0a ?B2FB21? 0e/e,0uan ,asek -oten+ ,en+anti ,en+anti KNB"
77 -9.n9.dwi ?B3B21? laki 0-i -lok a2 -enowo %enowo U
7 -9.n9.nu/inda ?B3B21? 0e/e,0uan Aawa/ ++ 7 no ? -enowo %enowo U
7F -9.n9.0at,i ?B31B21? 0e/e,0uan 0utat +ede -a/at ++ 2B2> - 0utat KNB"
-9.n9.9uni DB1B21? laki -anAa/ su+ian ++3BD2 kandan+an 'e,e,i 6"
1 -9.n9.sand9 DB1B21? 0e/e,0uan -anAa/ su+ian ++ 1B3 kandan+an 'e,e,i 6"
2 -9.n9./atna ?B31B21? 0e/e,0uan /a9a kandan+an +unun+ no 17 kandan+an 'e,e,i 6"
3 -9.n9.e/na DB2B21? laki dsn.+lintun+ /t ? /w ? n+asinan KNB"
> -9.n9.eni DB>B21? 0e/e,0uan ta,-ak lan+on no1 ta,-ak lan+o "se,/owo U
? -9.n9.deB21? 0e/e,0uan 0e/u, -alon+sa/i %alon+sa/i U
-9.n9.natas9a DB?B21? 0e/e,0uan 0e/u, 0u/i sa7aB>1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
17 -9.n9.tia/a DB1DB21? 0e/e,0uan -alon+sa/i FaB1D -alon+sa/i %alon+sa/i U
1 -9.n9.taslika DB1FB21? laki se,e,i Aa9a ++ 7 se,e,i 'e,e,i 6"
1F
11
111
112
113
11>
11?
11D
117
11
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
17/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UNI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
11F
12
121
122
123
12>
12?
12D
127
12
12F
13
131
132
133
13>
13?
13D
137
13
13F
1>
1>1
1>2
1>3
1>>
1>?
1>D
1>7
1>
1>F1?
1?1
1?2
1?3
1?>
1??
1?D
1?7
1?
1?F
1D
1D1
1D2
1D3
1D>1D?
1DD
1D7
1D
1DF
17
171
172
173
*U$"&
atatan
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
18/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UNI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
19/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $EI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an.ali:iaB tn.-a+us 11B7B21? aki +/i9a -enowo inda D no 1? -enowo %enowo
2 an.:eildaBtn.anan+ 12B3B21D aki 0la, /e+ensi 1 no 1F -enowo %enowo
3 an.dio.tn -udi 23B7B21? aki 0la, /e+ensi 2 no 31 -enowo %enowo
> an.,ika9la.tn dwi 21B2B21D Pe/e,0uan ,anukan k/ida 3 no ? ,anukan kulo$anukan 5ulon
? an.,.0ut/a.tn :e-/i 23B12B21? aki d/ea, land d> no 1 se,e,i 'e,e,i
D an.nau/aBtn ded9 2B2B21D Pe/e,0uan kandan+an +unun+ 1 no 3F kandan+an 'e,e,i
7 an.c/esiand/aBtn ,./a,a 1?B>B21D Pe/e,0uan Aelid/a /t DB/w 1 ,anukan kulo$anukan 5ulon
an.edi/aBtn dedi 17B>B21D Pe/e,0uan -anAa/ su+ian 1 no 12c ,anukan kulo$anukan 5ulon
F an.nestaBtn and/ians 2B>B21D aki tu-anan -a/u k no 7 ,anukan kulo$anukan 5ulon
1 an.ka9la.tn ,a/kus 1?B>B21D Pe/e,0uan si,o ta,-aan no ? se,e,i 'e,e,i
11 an.dina/aBn9.lilik 1B2B21D Pe/e,0uan 0at/a/et/a 1 no 7 ,anukan kulo$anukan 5ulon
12
13
1>
1?
1D17
1
1F
2
21
22
23
2>
2?
2D
27
2
2F
3
3132
33
3>
3?
3D
37
3
3F
>
>1
>2
>3
>>
>?
>D
>7
>
>F
?
?1
?2
?3
?>
??
?D
?7
?
?F
DD1
D2
D3
D>
D?
DD
D7
D
DF
7
71
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
20/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $EI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
72
73
7>
7?
7D
77
7
7F
1
2
3
>
?
D
7
F
F
F1
F2
F3
F>
F?
FD
F7
F
FF
1
11
1213
1>
1?
1D
17
1
1F
11
111
112
113
11>
11?
11D
117
11
11F
12
121
122
123
12>
12?
12D
127
12
12F
13
131132
133
13>
13?
13D
137
13
13F
1>
1>1
1>2
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
21/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $EI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
1>3
1>>
1>?
1>D
1>7
1>
1>F
1?
1?1
1?2
1?3
1?>
1??
1?D
1?7
1?1?F
1D
1D1 an.:e/lita 3B1?B21? 0e/e,0uan tu-anan -a/u no >B1 ,anukan kulo$anukan 5ulon
1D2 an.a,ee/a >B3B21? 0e/e,0uan sa/i ta,a tawa/ no 2 ,anukan kulo$anukan 5ulon
1D3 an.s9a/il >B>B21? 0e/e,0uan le,0un+ 0e/dana ++ 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon
1D> andJaki9a >B17B21? 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ 1B>? -alon+sa/i %alon+sa/i
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
22/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = $EI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
*U$"&
atatan
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Su
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
23/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = "P#I
T"&UN =
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an.kai/a 1B1B21? 0e/e,0uan tandes lo/ 11Bno ?> a tandes %alon+sa/i
2 an.,9/na 1B17B21> 0e/e,0uan tanAun+ sa/i no.1? /t 7 /w 2 tanAun+sa/i TanAun+sa/i
3 an.li,." 1B1B21> 0e/e,0uan 0al, se,e,i ten+a no. se,e,i 'e,e,i 6
> an.aJka 3B11B21? laki -alon+sa/i k/aAan ++ 1 no >1 -alon+sa/i %alon+sa/i
? an.Aa 0e/e,0uan se,e,i Aa9a ++ 3 no ? /t 3 /w 1 se,e,i 'e,e,i 6
1
11 an.:aJila 2B2B21? 0e/e,0uan kandan+an Aa9a no 1? se,e,i 'e,e,i 6
12 an.ad/iel 12B31B21> laki ke0atian /t 2 /w 1 ke0atian KNB"
13 an./a99an 2B2DB21? laki desa -lawu no 22 /t 1 /w 2 la,on+an KNB"
1> an.,isa ?B3B21> 0e/e,0uan 0e/u, G'" -lok e?B31 /t > /w ? se,e,i 'e,e,i 6
1? an.,ia9la 2B2DB21? 0e/e,0uan +edan+ asin ++ sawa no 1F tandes %alon+sa/i
1D an.a/Auna DB23B21> laki -anda/eAo ++ 1B3 se,e,i 'e,e,i 6
17 an.Aas,in 3B1B21? 0e/e,0uan kendun+ Aa9a ++ DB22 se,e,i 'e,e,i 6
1 an.Ja:/an 2B17B21? laki 0e/u, swan 0a/k ,en+anti KNB"
1F an.alde 1B2B21? 0e/e,0uan 0e/u, %6 -lok cCF se,e,i 'e,e,i 6
2 an.ac,ad 3B2DB21? laki ka/an+ 0o ++ >B3F tandes %alon+sa/i
21 an.aJJa/a FB2FB21> 0e/e,0uan ta,-ak ossowiln+on n 3F ta,-ak osso KNB"
22 an./ewan 3B23B21? laki 0ondok -enowo inda -lok c"B3 -enowo %enowo
23 an.dJaki9a 3B2B21? 0e/e,0uan -anda/eAo no 2F /t 2 /w 1 se,e,i 'e,e,i 6
2> an.a+ni 1B2FB21> 0e/e,0uan d/ea,in+ land -lok 6C1B11 se,e,i 'e,e,i 6
2? an.nadi:a 0enta-io) B17B213 0e/e,0uan Al.le,0un+ sa/i no.7 ,anukan kulo $anukan 5ulon
2D an./a/as 1B3B21> 0e/e,0uan kandan+an no F se,e,i 'e,e,i 6
27 an.a:ia FB?B21> 0e/e,0uan uka ++ ? se,e,i 'e,e,i 6
2 an.:a/was 3B2B21? laki -alon+sa/i -lok DNB? -alon+sa/i %alon+sa/i
2F an.-e//9lio 3B3B21? laki ten++e/ kandan+an ++ 7BD3 kandan+an 'e,e,i 6
3 an.:aiJal 11B2B21> laki +/i9a su/a-a9a as/i -lok "?BF -enowo %enowo 31 an.al-9 >B>B21? laki -alon+sa/i ta,a -lok D&B2 -alon+sa/i %alon+sa/i
32 an.s9a:/il >B>B21? laki sa,-ike/e0 no 12 ,ade $ade
33 an.aJka 3B11B21? laki -alon+sa/i k/aAan ++ 1B>1 -alon+sa/i %alon+sa/i
3> an.,.Ju:a/ DBFB21> laki 0ondok -enowo inda -lok E%3 /tB/w 1B1 -enowo %enowo
3? an.a,ad 3B?B21? laki +/i9a su/a-a9a as/i -lok "2B -enowo %enowo
3D an.cika 7B>B21> 0e/e,0uan /eAosa/i /t > /w 3 -enowo %enowo
37 an.Jaidan 7B?B21> laki o,a inda ,en+anti ,en+anti KNB"
3 an.a0/ilia >B1FB21> 0e/e,0uan kandan+an +unun+ no 1 " se,e,i 'e,e,i 6
3F an.dewi >B2>B21> 0e/e,0uan kandan+an -lok 1 &B11> se,e,i 'e,e,i 6
> an.dJaki/a 11B2FB21> 0e/e,0uan -ukit cit/a da/,o -lok cB17 -alon+sa/i %alon+sa/i
>1 an.asila 2B13B21? 0e/e,0uan dk.Ae/awat no 1D /tB/w >B3 0akal %enowo
>2 an.,./a:a 12B12B21> laki kandan+an -akti no 3F % se,e,i 'e,e,i 6
>3 an.Aas,ine 3B1B21? 0e/e,0uan kandan+an Aa9a ++ D no 22 se,e,i 'e,e,i 6
>> an.sat/ia 1B13B21? laki ,anukan 0eni ++ 3B -lok 5 ,anukan kulo $anukan 5ulon
>? -9.n9 a/i >B1>B21? laki swan ,en+anti 0a/k -lok &B ,en+anti KNB">D an.da/win 2B1B21? laki ku0an+ Aa9a -kok 1B> -an9u u/i0 %an9u U/i0
>7 an.niJa, 12B2?B21> laki -alon+sa/i ta,a ti,u/ ++ DB -alon+sa/i %alon+sa/i
> -9.n9.a/i9anti 3B23B21? laki 0ondok -enowo inda -lok a no 12 -enowo %enowo
>F -9.n9./atna 3B2B21? laki ,anukan wetan ++ 7B2 ,anukan kulo $anukan 5ulon
? -9.n9.:it/i 3B2B21? 0e/e,0uan -anda/eAo no 1D se,e,i 'e,e,i 6
?1 -9.n9.no tandes %alon+sa/i
?2 -9.n9.s/iatun 3B23B21? laki donowati ++ 1B12 ,anukan kulo $anukan 5ulon
?3 -9.n9.9a9uk 3B2>B21? laki se,e,i Aa9a no 1 se,e,i 'e,e,i 6
?> -9.n9.e,i 3B2?B21? 0e/e,0uan -o-odan no D " +/esik KNB"
?? -9.n9.9a9a 3B2DB21? laki candi lonta/ ten+a ++ >B1D7 lonta/ onta/
?D -9.n9.sinta 3B2DB21? laki ka/an+ 0o ++ >B3D tandes %alon+sa/i
?7 -9.n9.lilik 3B2B21? laki sikatan ++ 1>B2 ,anukan kulo $anukan 5ulon
? -9.n9./esi 3B2B21? laki dsn +e,0ol ku/un+ ke0atian KNB"
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
24/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = "P#I
T"&UN =
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
?F -9.n9.,utia/a 3B3B21? laki ten++e/ kandan+an se,e,i 'e,e,i 6
D -9.n9.lias >B1B21? 0e/e,0uan 0e/u, B1B21? 0e/e,0uan si,o+unun+ ++ >B33 -an9u u/i0 %an9u U/i0
D2 -9.n9.wina/si >B2B21? 0e/e,0uan ka/an+0o inda -a/at tandes %alon+sa/i
D3 -9.n9.adis >B2B21? laki 0ondok -enowo inda -lok 2"B3 -enowo %enowo
D> -9.n9.ina >B2B21? laki ,anukan kas,an no 2? ,anukan kulo $anukan 5ulon
D? -9.n9.:it/i >B2B21? laki Alid/o no 3F ,anukan kulo $anukan 5ulon
DD -9.n9.inda >B2B21? laki ,ade k/a,at no 23 ,ade $ade
D7 -9.n9.nu/ >B3B21? 0e/e,0uan ta,-ak lan+on ++ 1B3? ta,-ak lan+o "se,/owo
D -9.n9.nia >B3B21? laki ,anukan ti/to ++ D ,anukan kulo $anukan 5ulon
DF -9.n9./atna >B>B21? laki 0e/u, 0askun %C1 no 22 -enowo %enowo
7 -9.n9.Auai/i9a >B>B21? laki -alon+sa/i ta,a -lok D&B2 -alon+sa/i %alon+sa/i
71 -9.n9./atna >B>B21? laki Al.sa,-ike/e0 ++ 12 sa,-ike/e0 onta/
72 -9.n9.ta/i >B?B21? laki /a9a duku ku0an+ no ? 6 -an9u u/i0 %an9u U/i0
73 -9.n9.,a/diana >BDB21? laki ten++e/ kandan+an ++ 1B3F kandan+an 'e,e,i 6
7> -9.n9.,e+awati >BB21? 0e/e,0uan 0en+alan+an /t /w > ,en+anti KNB"
7? -9.n9.t/i0ut >BFB21? 0e/e,0uan du0ak -anda/eAo du0ak 6u0ak
7D -9.n9.:it/iana >BFB21? 0e/e,0uan kandan+an +unun+ se,e,i 'e,e,i 6
77 -9.n9.ana >B12B21? 0e/e,0uan Al.d/.soeto,o no 137 +/esik KNB"
7 -9.n9.ida >B13B21? laki duku ku0an+ ti,u/ ++ 12B?> duku ku0an+6uku 5u0an+
7F -9.n9.a/i >B1>B21? 0e/e,0uan swan ,en+anti 0a/k -lok & ,en+anti KNB"
-9.n9.nu/ >B1?B21? 0e/e,0uan Al.ase, ,ul9a no 3 ase,/owo "se,/owo
1 -9.n9.nanik >B1?B21? laki -anda/eAo 3 ++ ? se,e,i 'e,e,i 6
2 -9.n9.:it/ia >B1DB21? 0e/e,0uan se,e,i Aa9a uta/a ++ ? no D3 - se,e,i 'e,e,i 6
3 -9.n9.louisa >B17B21? 0e/e,0uan si,o+unun+ ++ 1 ase,/owo "se,/owo
> -9.n9.nu/ul >B17B21? 0e/e,0uan kendun+ no ?D se,e,i 'e,e,i 6
? -9.n9.siska >B1FB21? 0e/e,0uan kandan+an Aa9a no D se,e,i 'e,e,i 6
D -9.n9.iswatinin+si >B1FB21? laki dsn.kla,0ok /t D +/esik KNB"
7 -9.n9.lut:iana >B2B21? laki ka/an+0o ++ DB2 /tB/w >B1 ,anukan kulo $anukan 5ulon
-9.n9.su9anti >B2B21? laki ,anukan luu/ ++ 1 2DB ,anukan kulo $anukan 5ulon
F -9.n9.inda >B2B21? 0e/e,0uan dsn.tan++al 0en+alan+an ,en+anti KNB"F -9.n9.siti >B2B21? laki si,o +unun+ -a/at ++ 3B2 ase,/owo "se,/owo
F1 -9.n9.0ut/i >B2B21? 0e/e,0uan -alon+sa/i ,ad9a 7 B2> -alon+sa/i %alon+sa/i
F2 -9.n9.desi >B21B21? laki +adel ten+a ++ 2 -an9u u/i0 %an9u U/i0
F3 an.:a/eJa 11B1B21> laki +adel ten+a ++ 1 -an9u u/i0 %an9u U/i0
F> an.i-al 1BDB21? laki donowati ++ >B3- ,anukan kulo $anukan 5ulon
F? an.:e/lita 3B1?B21? 0e/e,0uan tu-anan -a/u >aB1 ,anukan kulo $anukan 5ulon
FD an.nau:al 1BFB21? laki sikatan ++ 3B37 ,anukan kulo $anukan 5ulon
F7 an.al:a/isi 1B21B21? laki -i-is ta,a ++ >BDD -alon+sa/i %alon+sa/i
F an.a/inda 11BFB21> 0e/e,0uan Aa/ak no 3 -an9u u/i0 %an9u U/i0
FF an.:auJan 3B?B21? laki -alon+sa/i -alon+sa/i %alon+sa/i
1 an.s9akila 1B22B21? 0e/e,0uan -alon+sa/i no 7 -alon+sa/i %alon+sa/i
11 an.cai/a 3B1DB21? 0e/e,0uan sikatan ++ 1 B37 ,anukan kulo $anukan 5ulon
12 a-.,ua,,ad 1B2B21? laki -alon+sa/i no 7-B? -alon+sa/i %alon+sa/i
13 an.c/istian FB22B21> laki +adel sa/i ,ad9a no 3B>? -an9u u/i0 %an9u U/i0
1> an.:a/i 1B1FB21? laki -alon+sa/i k/aAan ++ 2B -alon+sa/i %alon+sa/i 1? an.au:a 12B2DB21> laki -i-is ta,a ++ ?B2> -alon+sa/i %alon+sa/i 1D an.-en 11B22B21> laki sikatan ++ 7B7 ,anukan kulo $anukan 5ulon 17 an.na:9a 11B1?B21> 0e/e,0uan tu-anan -a/u - 17 ,anukan kulo $anukan 5ulon
1 an.aJJaida 1B3B21? 0e/e,0uan 0akal ti,u/ ++ 1B1 -enowo %enowo
1F an./i:i 1B2B21? laki sikatan ++ >B2 ,anukan kulo $anukan 5ulon
11 an.di:a 1B2FB21? 0e/e,0uan candi lonta/ luu/ lonta/ onta/
111 nn.dewi ttc0w>) DB27B1F1 0e/e,0uan ,anukan as/i ++ FB> ,anukan kulo $anukan 5ulon
112 nn.de) 3B2FB1F3 0e/e,0uan le,0un+ 0e/dana ++ >B> ,anukan kulo $anukan 5ulon
113 an./asel 1B1?B21? 0e/e,0uan -unta/an ++ ?B1?2 tandes %alon+sa/i
11> an.aJa, 11B2B21> aki +adel ten+a ++ ?B -alon+sa/i %alon+sa/i
11? an.a/di:a 1B1FB21? 0e/e,0uan +adel ten+a ++ 2B1? -alon+sa/i %alon+sa/i
11D an.lin++a 2B3B21? laki -alon+sa/i ++ e> -alon+sa/i %alon+sa/i
117 an.a-9ans9a 3B2B21? laki -unta/an no > tandes %alon+sa/i
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
25/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = "P#I
T"&UN =
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
11 an.ka9/a 7B12B21> 0e/e,0uan -alon+sa/i ta,a n 3 -alon+sa/i %alon+sa/i
11F an.a/Auna 3B1?B21? laki -i-is ta,a ++ 3B27 -alon+sa/i %alon+sa/i
12 an.allila 7B2B21> 0e/e,0uan -lon+sa/i >-B> -alon+sa/i %alon+sa/i
121 an.:a/lita 3B1?B21? 0e/e,0uan tu-anan -a/u ++ >B ,anukan kulo$anukan 5ulon
122 an.e/lita 3B1B21? 0e/e,0uan -an9uu/i0 lo/ ++ BD? -an9u u/i0 %an9u U/i0
123 an.ada, 3B12B21? laki ta,-ak dono -enowo %enowo
12> an.dino DB2?B21> laki wono/eAo ++ >B1D ,anukan kulo$anukan 5ulon
12? an.nau:al 3B2B21? laki sikatan ++ 1>B ,anukan kulo$anukan 5ulon
12D an.nadia DB22B21> 0e/e,0uan kendun+ as/i se,e,i 'e,e,i 6
127 an.s9a-il DB12B21> 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ 2B3 -alon+sa/i %alon+sa/i
12 an.ca9/a 3B1DB21? 0e/e,0uan sikatan ++ 1?B7 ,anukan kulo$anukan 5ulon
12F an.ailla ?B3B21> 0e/e,0uan sa,-ia/u, no ?1 dB? ,anukan kulo$anukan 5ulon
13 an.aJJa/a 2B?B21? 0e/e,0uan sikatan ++ 3B2? ,anukan kulo$anukan 5ulon
131 an.s9a:i/a 1BDB21? 0e/e,0uan /andu ti,u/ ++ le-a/ ,ade $ade
132 an.nau:al 11BDB21> laki kendun+ Aa9a ++ 3B?? se,e,i 'e,e,i 6
133 an.a/s9a 1B13B21? 0e/e,0uan -alon+sa/i 1eB3 -alon+sa/i %alon+sa/i
13> an.a/Auna 3B1?B21? laki -i-is ta,a ++ 3B27 -alon+sa/i %alon+sa/i
13? an.alexa 3B27B21? 0e/e,0uan sikatan ++ 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon
13D an.ali0 1B13B21? 0e/e,0uan ka/an+0o ++ ?BD -alon+sa/i %alon+sa/i
137 an.i,al 1B2B21> laki wono/eAo ,anukan ,anukan kulo$anukan 5ulon
13 an.a-i- 1B3B21> laki +/e+es -a/at ++ ,aka, tandes %alon+sa/i
13F an.alexa 3B22B21? 0e/e,0uan sikatan ++ 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon
1> an.elB1B21? 0e/e,0uan suko,anun++al ++ 2B1? tandes %alon+sa/i
*U$"&
atatan
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
26/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%%5I"%P685TE#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"' "'" WI"@"&
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7 F
1 an.i-al 1BDB21? laki sikatan ++ > ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 2B
2 an.nau:al 1BFB21? laki sikatan ++ 3 no 37 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 2B13 an.kanJa 2B23B21? Pe/e,0uan le,0un+ 0e/dana no 33 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 3B2
> an.s9akila 1B22B21? Pe/e,0uan -alonsa/i ++ B7> -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& 2B2
? an.niJa, 12B2?B21> laki -alonsa/i ta,a ti,u/ ++ DB -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& 1B2
D an.nau:al 3B2B21? laki sikatan ++ 1>B ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& >B2
7 an./a:ael 3B2DB21? laki candi lonta/ ten+a ++ B7> ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& >B2
F an.a/s9 ?B2?B21? Pe/e,0uan ka/an+0o inda no ? ka/an+0o %alon+sa/i U"# WI"@"&
1 an.ali,al 1B1B21? laki tandes kidul ++ 1B? tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& 2B1
11 an.nadi: ?B22B21? laki tanAun+sa/i ++ ?B2F tanAun+sa/i TanAun+sa/i U"# WI"@"&
12 an.na:isa ?B11B21? Pe/e,0uan tu-anan la,a ++ 3BF tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& DB
13 an.ali: ?BFB21? laki ka/an+0o ++ >aB1? ka/an+0o %alon+sa/i U"# WI"@"& DB
1> an.alda/a ?B2B21? Pe/e,0uan -alon+sa/i ta,a -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& DB
1? an.al:a/el ?B2FB21? laki candi lonta/ lo/ ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& DB
1D an.,ella ?B27B21? Pe/e,0uan tanAun+ sa/i -a/u ++ 1B>1 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U"# WI"@"& DB
17 an.au/elia ?B2FB21? Pe/e,0uan -alon+sa/i ta,a ti,u/ -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& DB
1 an.alesa ?B12B21? Pe/e,0uan -alon+sa/i ta,a selatan -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& DB
1F an.,aesweni ?B2>B21? Pe/e,0uan Alid/o no 3> ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& DB
2 ancicilia >B2B21? Pe/e,0uan +edan+sa/i asin ++ 2B7> tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& DB
21 an.a-id ?B2B21? laki -alon+sa/i dala, ++ > -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"&
22 an.a/una ?B27B21? Pe/e,0uan -anda/eAo kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"&
23 an.lin++a 2B3B21? laki -alon+sa/i ++ :B1? -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& 3B
2> an./i:ki 1B2B21? laki sikatan ++ >B2 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 2B2
2? an.aJJaidan 1B3B21? laki 0akal ti,u/ ++ 1B1 0akal %enowo U"# WI"@"& 3B
2D an.,aeswa/i DB1B21? Pe/e,0uan -i-is ta,a ++ DB2D -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"&
27 an.:auJan 3B?B21? laki -alon+sa/i ta,a no 11 -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& >B
2 an./a9an FBDB21> laki -alon+sa/i ++ 11BD -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& 1
2F an.au:a 12B2DB21> Pe/e,0uan -i-is ta,a ++ ?B2> -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& 1B2
3 an.,oca,,ad 1B2B21? laki -alon+sa/i ++ ? -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& 2B2
31 an.,a/d9a DB7B21? Pe/e,0uan ase,/owo no ? ase,/owo "se,/owo U"# WI"@"&
32 an.elB1>B21? Pe/e,0uan -i-is ta,a ++ >B> -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& ?B133 an.+adis 1B3B21? Pe/e,0uan le,0un+ sa/i ++ 1B22 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 3B
3> an.a/Auna 3B1?B21? laki -i-is ta,a ++ 3B27 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& >B1
3? an.au/elia ?B2FB21? Pe/e,0uan -alon+sa/i ta,a ti,u/ D eB3 -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"&
3D an.ald/i9a ?B2B21? Pe/e,0uan -alon+sa/i ta,a ++ ? -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"&
37 an.al:a/el ?B2FB21? laki candi lonta/ ++ >>B2? ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"&
3 an.-astian DB7B21? laki +adel sa/i ,ad9a ++ tandes %alon+sa/i U"# WI"@"&
3F an.kenJie >B1?B21? laki ta,-ak lan+on no 2 ta,-ak lan+o "se,/owo U"# WI"@"& ?B1
> an.Jaila 1B2?B21? Pe/e,0uan sikatan ++ ? ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 2B2
>1 an./asel 1B1?B21? laki -unta/an ++ ?B1? tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& 2B1
>2 an.dewi >B11B21? Pe/e,0uan ,anukan luu/ ++ 11BD ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& ?B1
>3 an.s9a/ul >B>B21? laki le,0un+ 0e/dana ++ 1BD ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& ?B
>> -9.n9.tia/a DB1B21? Pe/e,0uan ten++e/ kandan+an 21BD1 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"&
>? an.Au Pe/e,0uan kandan+an ,ul9a ++ 2B> kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 1B
>D an.a/9a ?B1FB21? laki si,o,ul9o -a/u ++ 7B3 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"# WI"@"& DB1
>7 an.diana FB1>B21> Pe/e,0uan kukun /t 1 /w ? +/esik KNB" KNB" 1B> an.ea/l9la FB1B21> Pe/e,0uan ,en+anti 0e/,ai inda /t 1 /w ? ,en+anti KNB" KNB" 1B
>F an.+ani >B1DB21? laki 0e/u, +/aa su/9anata ++ 2 -enowo %enowo U"# WI"@"& ?B1
? an.,./a:a ?B23B21? laki ten++e/ /a9a ++ 3BD kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& DB1
?1 an.kenJie ?B?B21? laki 0al, se,e,i ti,u/ ++ 2 -lokB3? se,e,i 'e,e,i 6""$ WI"@"& DB1
?2 an.da/win 12B1B21> laki ku0an+ Aa9a ++ 1B> -an9u u/i0 %an9u U/i0 U"# WI"@"& 1B1
?3 an.call9sta DB17B21? Pe/e,0uan ta,-ak as/i no 1> ta,-ak lan+o "se,/owo U"# WI"@"&
?> an.a-i,an9u DB1DB21? laki /a9a candi le,0un+ ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"&
?? an.isa-ella DB2B21? Pe/e,0uan sa,-ia/u, lo/ ++ 2B2 sa,-ike/e0 onta/ U"# WI"@"&
?D an.al-e/t FBDB21> aki kandan+an Aa9a ++ 1B27 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 1
?7 an.na9la FB27B21> Pe/e,0uan /u,dis tni al -lok es kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 1B
? an.,.i-al B21B21> laki ,anukan kulon ++ 2B11 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& FB2
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
27/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%%5I"%P685TE#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"' "'" WI"@"&
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7 F
*ENI'5E"$IN
?F an.al,i/a DB2B21? Pe/e,0uan ,a/9oso ++ 3B7- +/esik KNB" KNB"
D an./e9an ?B1?B21? laki ku0an+ +unun+ duku ku0an 6uku 5u0an+ U"# WI"@"& DB2D1 an.ta-ita FB22B21> Pe/e,0uan kandan+an Aa9a ++ >B31 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 1B
D2 an.e/land FB1B21> laki ,anukan lo/ ++ 7-B1D ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 1B
D3 an.a-idJa/ >B2>B21? laki ,anukan ,ukti 11 ,B12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& DB2
D> an.Ae/e,ia ?B7B21? laki kandan+an /eAo -B2 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& DB2
D? an.,.ak,al DB1FB21? laki Al sikatan ++ 11B1D ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"&
DD an.,ika9la DB22B21? Pe/e,0uan 0e/u, +/i9a cit/a /a9a -lok >B27 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"&
D7 an.alexand/a DB2>B21? Pe/e,0uan candi lonta/ ++ 1B1D ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"&
D an.allaudin >B1FB21? laki ka/an+0o ++ DB2D ka/an+0o %alon+sa/i U"# WI"@"& ?B2
DF an.:auJan 1B31B21? laki -ukit cit/a da/,o -lok d kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 3B
7 an.-a+us >B21B21? laki dk.-u/an no ?2 -a-at Ae/awat %enowo U"# WI"@"& DB3
71 an.+aB21? Pe/e,0uan 0ondok -enowo inda -lok :dB2 -enowo %enowo U"# WI"@"& 7B
73 an.a,i/a ?B3B21? Pe/e,0uan 0ondok -enowo inda -lok ccB12 a -enowo %enowo U"# WI"@"& 7B
7> an.-enJe,a FB1>B21> laki ,anukan 3eB?? ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"& 1B
7? an.u//atul ?B23B21? Pe/e,0uan kandan+an ++ 1BD7 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 7B
7D an.sutan FB13B21> laki /a9a ,ade uta/a no ?> ,ade $ade U"# WI"@"& 1B
77 an.aJka 3B11B21? laki -alon+sa/i k/aAan ++ 1B> -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"& >B1
7 an.al:ati ?B1FB21? laki tandes cent/al -isnis -lok 2 tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& 7B
7F an.isan DB2FB21> laki 0al, se,e,i te +/een -lok : se,e,i 'e,e,i 6""$ WI"@"& DB2
an.ade DB2FB21? Pe/e,0uan 0e/u, 0akal /esidance -lok ?B> 0akal %enowo U"# WI"@"&
1 an.s9anala ?BB21? Pe/e,0uan Al se,e,i -a/u ++ 1Bno 1 a se,e,i 'e,e,i 6""$ WI"@"& 7B
2 an.nicolas 2B22B21? laki +edan+an asin ++ 1B32 tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& 3B2
3 an.0ut/i DB>B21? Pe/e,0uan ta,-ak lan+on no 1 ta,-ak lan+o "se,/owo U"# WI"@"& 7B
> an.,.a::an DB2DB21? laki ta,-ak lan+on 7aB1? ta,-ak lan+o "se,/owo U"# WI"@"&
? an.a-i/aA ?B>B21? laki -anda/eAo ++ su,u/ no 2> kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 7B
D an.danend/a DBB21? laki -enowo t/ade cente/ -lok c 3D -enowo %enowo U"# WI"@"&
7 an.-aska/a DBB21? laki 0e/u, -tc no 3D -enowo %enowo U"# WI"@"&
an.ai/lan++a DBB21? laki 0e/u, -tc no 3D -enowo %enowo U"# WI"@"&
F an.kenJie 7B1B21? laki 0al, /esidance -lok e ?B3 l se,e,i 'e,e,i 6""$ WI"@"&F an./aian 2B?B21? laki tandes kidul ++ 1B1F tandes %alon+sa/i U"# WI"@"& 2B
F1 an.,aend/a 7B3B21? laki -alon+sa/i dale, no >DB1D -alon+sa/i %alon+sa/i U"# WI"@"&
F3 -9.n9.eB21? Pe/e,0uan ,anukan /anu -lok 21 aB37 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"&
F> an.se/+ei DB?B21? laki 0u/i sa:i/a ,en+anti -lok 1>B1 ,en+anti KNB" KNB" 7B1
F? an.ade Pe/e,0uan ke0atian /t 3 /w 3 ke0atian KNB" KNB" FB
FD an.last/i DBDB21? Pe/e,0uan 0u/i asta kencana -B1D 0akal %enowo U"# WI"@"& 7B1
F7 an.a::an FB21B21? laki ,a/+o,ul9o -a/u /t 2 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"# WI"@"& 7B1
F an.li, a 1B1B21> Pe/e,0uan 0al, se,e,i ten+a no se,e,i 'e,e,i 6""$ WI"@"& 11B
FF an.:ildJan 7BB21? laki si,o/eAo a 12B1 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"# WI"@"&
1 an.annisa 7BB21? Pe/e,0uan ,anukan su-u/ 3>cB? ,anukan kulo$anukan 5ulon U"# WI"@"&
11 an.kaka 1B1>B21? laki +/e+es -a/at no 33 +/e+es "se,/owo U"# WI"@"& 2B1
12 an.cleo 1BFB21? laki 0-i /, D -enowo %enowo U"# WI"@"&
13 an.aJka 7BFB21? Pe/e,0uan se,e,i -a/u ++ 1B2 se,e,i 'e,e,i 6""$ WI"@"&
1> an./a:ael 7B1B21? laki ta,-ak siwalan -lok wBD +/esik KNB" KNB"
1? an.danis 12B1FB21> Pe/e,0uan kandan+an +unun+ no 21 kandan+an 'e,e,i 6""$ WI"@"& 1B21D an.a,ad 7B7B21? laki o,a inda ,en+anti ++ 2B1D +/esik KNB" KNB"
*U$"&
atatan
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
28/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%%5I"%P685TE#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = *UI
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"' "'" WI"@"&
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7 F
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
29/49
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
30/49
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
31/49
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
32/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = "GU'TU'
T"&UN = 21>
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an.a:id0enta-io -oste/) 12B1B213 laki ,anukan luu/ ++ >B2d ,anukan kulo$anukan 5ulon U"2 an.au:a 12B2DB21> 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ 1B2> -alon+sa/i %alon+sa/i U"
3 an.a:idJ >B2B21? laki 0ete,on ++ >B3? 0ete,on 'awaan U"
> an.ai:a DB2>B21? 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ DB37 -alon+sa/i %alon+sa/i U"
? an.cicilia >B2B21? 0e/e,0uan +edan+ asin ++ 2B7> tandes %alon+sa/i U"
D an.a/Auna DB2?B21? laki -i-is ta,a ++ 2BD -alon+sa/i %alon+sa/i U"
7 an.iJa, ?B?B21? laki -i-is ta,a ++ ?aB> -alon+sa/i %alon+sa/i U"
an.nau:al DB2B21? laki -u,i sa/i 0/aAa ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
F an.diand/a DB17B21? 0e/e,0uan ,anukan ,ul9a no 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
1 an.alanis FB1FB21> 0e/e,0uan sikatan ++ 1?B11 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
11 an.e/lan++a DB22B21? laki sikatan ++2B1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
12 an.ai:a DB2>B21? 0e/e,0uan -i-is ta,a ++ DB3? ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
13 an.nau:al 3B2B21? laki sikatan ++ 1>B ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
1> an.aila DB2?B21? 0e/e,0uan +edan+an no ? tandes %alon+sa/i U"
1? an.niJa, DB23B31? laki si,o +unun+ no 21 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"
1D an./a::a ?B27B21? laki ,anukan /eAo no >d ,anukan kulo$anukan 5ulon U"17 an.:inno DB2?B21? laki -i-is ta,a ++ DB1 -alon+sa/i %alon+sa/i U"
1 an.ada, DB12B21? laki ta-anan la,a no 1? si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"
1F an.naila DB1FB21? 0e/e,0uan sikatan ++ >B ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
2 an.adi-a ?BDB21? 0e/e,0uan +adel ti,u/ no ? tandes %alon+sa/i U"
21 an.:io/en 7B3B21? 0e/e,0uan tandes kidul ++ ,aka, tandes %alon+sa/i U"
22 an.a,ad 7BDB21? laki tandes kidul ++ 3 tandes %alon+sa/i U"
23 an.sel:ia 7B>B21? 0e/e,0uan -alon+ sa/i ta,a selataan -alon+sa/i %alon+sa/i U"
2> an.na:isa ?B11B21? 0e/e,0uan tu-anan la,a no 3F tandes %alon+sa/i U"
2? an.ali: ?BFB21? 0e/e,0uan ka/an+ 0o ++ >aB7 -alon+sa/i %alon+sa/i U"
2D an.alisa 7B7B21? 0e/e,0uan tu-anan inda ++ 2B32 -alon+sa/i %alon+sa/i U"
27 an.aJnin 7B11B21? 0e/e,0uan +adel ten+a ++ 2B? si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"
2 an.a/Auna 3B1?B21? laki -i-is ta,a ++ 3B2 7a -alon+sa/i %alon+sa/i U"
2F an.al9a 3B27B21? 0e/e,0uan -i-is ta,a +++ >aB1 -alon+sa/i %alon+sa/i U"
3 an.e 0e/e,0uan suko,anun++al no 2 suko,anun++'i,o,ul9o U"
31 an.dewi DBFB21? 0e/e,0uan +/e+es ++ dala, +/e+es "se,/owo U"
32 an.aJJawa 7B12B21? 0e/e,0uan kendun+ ++ 3 ka< no D2 se,e,i 'e,e,i 6"
33 an.,./a:a 12B12B21> laki kandan+an -akti n 3> - kandan+an 'e,e,i 6"
3> an.AaB21? 0e/e,0uan 0-i -lok a>B1> -a-at Ae/awat %enowo U"
37 nn.waiatt c0w 2) FB21B1FF3 0e/e,0uan -ukit cit/a da/,o -lok DB1 kandan+an 'e,e,i 6"
3 an.ais9a FB23B21> 0e/e,0uan ,o/o k/e,-an+an ++ 3B17 -an9u u/i0 %an9u U/i0 U"
3F an.alexnd/a DB2>B21? 0e/e,0uan candi lonta/ lo/ ++1B1D lonta/ onta/ U"
> an.,9/na 1B17B21> 0e/e,0uan tanAun+ sa/i no 17 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U"
>1 an.:aiJun DB11B21? laki klaka /eAo ++ 2B2? - klaka /eAo 'e,e,i 6"
>2 an.a,ad FB7B21> laki tanAun+ sa/i ++ DB>1 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U"
>3 an.kai/a 1B1B21> 0e/e,0uan tandes lo/ ++ 2B??a tandes %alon+sa/i U"
>> an.sa-ian DB1>B21? 0e/e,0uan 0e/u, -u,i 0e/sada k 13 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
>? an.Ja:ina 1B13B21> 0e/e,0uan 0e/u, 0/a,-on as/i -lok 13 +/esik KNB"
>D an.isa-ella DB2B21? 0e/e,0uan AuAu/an -a/u ++ 1B3 0ete,on 'awaan U"
>7 an.adi DB?B21? laki sikatan ++ 1B> ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
> an.call9sta DB17B21? 0e/e,0uan ta,-ak sa/i no 11> ta,-aksa/i #an+ka U"
>F an.dian 7B1FB21? 0e/e,0uan 0al, se,e,i ti,u/ -lok2B>? se,e,i 'e,e,i 6"
? an.al laki 0-i et no 3 -a-at Ae/awat %enowo U"
?1 an.kineta FB27B21> 0e/e,0uan se,e,i -a/u ++ ?B12 se,e,i 'e,e,i 6"
?2 an.wildan 1B2B21> laki tandes lo/ ++ le-a/ tandes %alon+sa/i U"
?3 an. laki -anda/eAo ta,a 12- kandan+an 'e,e,i 6"
?F an.ka9an+ a9u 1B27B21> 0e/e,0uan -on+so wetan no 3? ,ade $ade U"
D an.se0ta/ia 7B2DB21? 0e/e,0uan +olden -e//9 -lok e aB? 0akal %enowo U"D1 an.al,i/a DB2B21? 0e/e,0uan ,an9oso ++ 3B32 tandes %alon+sa/i U"
D2 an.Aa an.,aisa/o 7B27B21? 0e/e,0uan +adel ten+a no 11 tandes %alon+sa/i U"
D? an.+aB3B21? laki ,anukan k/ido no ?1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
D an.+lanina ?B2B21? 0e/e,0uan se,e,i Aa9a selatan 2 - se,e,i 'e,e,i 6"
DF an./aissa DB1B21? 0e/e,0uan kau,an as/i no 32 -enowo %enowo U"
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
33/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = "GU'TU'
T"&UN = 21>
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
7 an.ac,ad 3B7B21? laki se,e,i Aa9a ++ DB23 c se,e,i 'e,e,i 6"71 an.alkali:i 7B27B21? laki -anda/eAo ++ > no 1 kandan+an 'e,e,i 6"
72 an.alde 1B2B21? laki 0e/u, -ukit cit/a da/,o e F kandan+an 'e,e,i 6"
73 an.9asikenAi 7B2B21? laki Al.candi lonta/ wetan ++ 1B3 lonta/ onta/ U"
7> an.0ut/i DB>B21? 0e/e,0uan ta,-ak lan+on n ta,-ak lan+o "se,/owo U"
7? an.nau/a 7B3B21? 0e/e,0uan -anda/eAo ++ > 3B3 kandan+an 'e,e,i 6"
7D an.sina/ 7B27B21? laki kali,as -a/u ++ 3 ta,-ak lan+o "se,/owo U"
77 an.kana9a 7B31B21? 0e/e,0uan ,anukan lo/ -2B2D ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
7 an.diand/a DB7B21? 0e/e,0uan 0-i -lok d DB7 -a-at Ae/awat %enowo U"
7F an.anandika 1B17B21> laki -anda/eAo sawa no 32 kandan+an 'e,e,i 6"
an.a-i,an9u DB1DB21? laki /a9a candi le,0un+ >7 a ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
1 an.kenJie 7B1B21? laki 0al, /esidance -lok e ? se,e,i 'e,e,i 6"
2 an.naAwa B1B21> 0e/e,0uan +/i9a cit/a as/i -lok eBF kandan+an 'e,e,i 6"
3 an.kenJie B2B21? laki duku ku0an+ -a/at ++ 1 - duku ku0an+6uku 5u0an+ U"
> an.ade DB2FB21? laki 0e/u, 0akal /esidance ?Ba 0akal %enowo U"
? -9.n9.ni,as 7B27B21? 0e/e,0uan ,anukan /anu ++ ?B21 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"D an.s9adid B>B21? laki 0-i -lok w no > -a-at Ae/awat %enowo U"
7 an.daniel B3B21? laki +/e+es -a/at ++ 2B12 tandes %alon+sa/i U"
an.a/delia B?B21? 0e/e,0uan ,anukan su-u/ ++ 7B> ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
F an./e -9.n9./ika 7B2B21? 0e/e,0uan ,anukan toi/in no > ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
F? -9.n9.s/i.0 7B22B21? laki 0/ada kali kendal no > -an9u u/i0 %an9u U/i0 U"
FD -9.n9./ika 7B22B21? laki 0akal na+an no 2D 0akal %enowo U"
F7 -9.n9.lilik 7B23B21? laki kendun+ /eAo no ? se,e,i 'e,e,i 6"
F -9.n9.ida 7B23B21? 0e/e,0uan ,anukan adi 12 e ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
FF -9.n9./osida 7B2>B21? laki ,ade selatan no 3> ,ade $ade U"
1 -9.n9.s/i 7B2DB21? laki ,anukan lo/ ++ > ,anukan kulo$anukan 5ulon U"
11 -9.n9.se0ta/ia 7B2DB21? 0e/e,0uan +olden -e//9 -lok 3 0akal %enowo U"
12 -9.n9.al-ina 7B27B21? laki kali,as -a/u ++ 3 tandes %alon+sa/i U"
13 -9.n9.9uni 7B27B21? laki -anda/eAo selatan :B? kandan+an 'e,e,i 6"
1> -9.n9.,aisa/o 7B27B21? 0e/e,0uan +adel /t 7 /w 2 -alon+sa/i %alon+sa/i U"
1? -9.n9.9ales:i 7B2B21? laki candi lonta/ wetan ++ 2 lonta/ onta/ U"
1D -9.n9.dwi 7B3B21? 0e/e,0uan -anda/eAo no ? kandan+an 'e,e,i 6"
17 -9.n9.0/i9ana 7B3B21? laki Aelid/o sa,-ike/e0 no 21 sa,-ike/e0 onta/ U"
1 -9n9wiwik 7B3B21? laki -anda/eAo ++ >B 2 kandan+an 'e,e,i 6"
1F -9.n9.e/nawati B1B21? laki candi lonta/ ++ >B1 lonta/ onta/ U"
11 -9.n9./odi9a B1B21? laki duku kali kendal no ? duku ku0an+6uku 5u0an+ U"
111 -9.n9.no
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
34/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = "GU'TU'
T"&UN = 21>
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
35/49
2
DB1>B21>DB2?B21
3B21B21
7B23B21>
7B2B21
7B21B21
3B2?B21
>B1FB21
3BFB21?
>B2B21
>B1?B21
>B?B21?
3B2FB21
7B22B21
3B2FB21
>B2FB21
6PTB&-o,-o3
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
36/49
2
6PTB&-o,-o3
B3B21?
>B1FB21
2B>B21?
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
37/49
2
6PTB&-o,-o3
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
38/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = 'EPTE$%E#
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"' "
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an./e an. Ti::an9 7B1>B21? 0e/e,0uan 0-i -lok " 1> se,e,i 'e,e,i 6""$
? an. aiJal 11B2B21> laki +/i9a as/i -lok a? ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
D an. "JJawa 7B12B21? laki kendun+ no 3 se,e,i 'e,e,i 6""$
7 an. #a:ael 7B1B21? laki ta,an siwalan inda no 1BD -enowo %enowo U"#
an. "-/iJa, 7B1>B21? laki tanAun+sa/i -lok 1BFa -enowo %enowo U"#
F an. &a-i-i 1B11B21> laki D" #, -lok 31B1 -enowo %enowo U"#
1 an. a/was 3B2B21? laki -alon+sa/i -lok DnB? -alon+sa/i %alon+sa/i U"#
11 an. Gani >B1DB21? laki +/aa su/9anata -lok 1B1 -enowo %enowo U"#
12 an.6JuliJa,0en.-oste/) 11B1DB21 laki dk.-un+kal no 12> se,e,i 'e,e,i 6""$
13 an. "::an DB21B21? laki ,ul9o/eAo -a/u /t 2 /w D ,en+anti KNB"
1> -9.n9. 6a/,ina B13B21? laki -e/in+in a/a0an no 12 -anAa/su+ian$anukan 5ulon U"#
1? an. all9sta DB17B21? laki ta,-ak as/i no 11> kandan+an 'e,e,i 6""$
1D an. " 0e/e,0uan 0e/,. Uka ++ 17 se,e,i 'e,e,i 6""$
22 an. Na-ila 11B1FB21> 0e/e,0uan n+asinan 3 IB3D ke0atian KNB"
23 an. $.6Jaki 11BDB21> laki ,anukan ke/to ++ 1B17 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
2> an. #9at B2B21? laki 0-i -lok -lok a no 2 se,e,i 'e,e,i 6""$
2? an. Huinsa B1FB21? 0e/e,0uan candilonta/ ten+a no 1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
2D an. "u/o/a B1FB21? 0e/e,0uan 0e/,. 'wan ,en+anti ,en+anti KNB"
27 an. 'a-/ina B22B21? 0e/e,0uan ,anukan lo/ ++ 3B ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
2 an. $.aiJun DB11B21? laki klaka /eAo ++ DB2?- se,e,i 'e,e,i 6""$
2F an. Ga laki kendun+ Aa9a ++ 1B2 se,e,i 'e,e,i 6""$
3D an. "-ida 7B23B21? 0e/e,0uan kendun+ /eAo ++ 2B1> se,e,i 'e,e,i 6""$
37 an. ":ilia 11B23B21> 0e/e,0uan ,anukan kulon no >D ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
3 an. 'at/io 11BFB21> laki se,e,i Aa9a ++ ?B?1 se,e,i 'e,e,i 6""$
3F an. ac/ie 7B2>B21? laki ,ade selatan n ,en+anti KNB"
> an. $."Jka 7BFB21? laki se,e,i -a/u ++ 1B2 se,e,i 'e,e,i 6""$
>1 an. 6io 7B23B21? laki 0al, oasis -lok 2B31 se,e,i 'e,e,i 6""$
>2 an. "nita 7BDB21? 0e/e,0uan -alon+sa/i ti,u/ ++ >B1 -alon+sa/i %alon+sa/i U"#
>3 an. #aisa B1B21? 0e/e,0uan kau,an as/i ++ 7 an. #aaisa >B2>B21? 0e/e,0uan ,anukan kulon ++ x1 eBD ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
> an. i/Jaila B2B21? 0e/e,0uan ,anukan k/ido ++ x? A B12 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
>F an. Ti::ani B2B21? 0e/e,0uan si,o+unun+ -a/at ++ 3B>> -alon+sa/i %alon+sa/i U"#
? an. "Jka 3B11B21? laki -alon+sa/i k/aAan -alon+sa/i %alon+sa/i U"#
?1 an. 6anis 12B1FB21> laki kandan+an +unun+ no 21 kandan+an 'e,e,i 6""$
?2 an. '9adid B>B21? laki 0-i -lok wB> se,e,i 'e,e,i 6""$
?3 an. 6aniel B3B21? laki +/e+es ++ 2B12 -alon+sa/i %alon+sa/i U"#
?> an *ustine 11B2B21> laki +adel sa/i ,ad9a ++ FB2 -enowo %enowo U"#
?? an. "::an B27B21? laki kandan+an no D kandan+an 'e,e,i 6""$
?D an. 5enJo B2B21? laki dk.ku0an+ -lok 1-B duku ku0an+6uku 5u0an+ U"#
?7 an. Nicolas 2B22B21? laki +edon+as/i ++ 1B32 ,anukan kulo$anukan 5ulon U"#
? an. "nita 7B1DB21? 0e/e,0uan -alon+sa/i ti,u/ ++ >B1 -alon+sa/i %alon+sa/i U"#
?F an. 6eB3B21? 0e/e,0uan D" #$ -lok 1?B1D -enowo %enowo U"#
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
39/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = 'EPTE$%E#
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"' "
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
D an. ilJa 7BB21? laki si,o/eAo sa/i no a12B1 ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
D1 an . "ca,d 3B7B21? laki se,e,i Aa9a -lok ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
-9.n9 '/i 7B22B21? laki 0/adan kali kendal no 2 ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
1 -9.n9 #ika 7B22B21? aki 0akal na+an no D 0akal %enowo U"#
2 -9.n9 ilik 7B23B21? Pe/e,0uan kendun+/eAo /t 2 /w > se,e,i 'e,e,i 6""$
3 -9.n9 Ida 7B23B21? 0e/e,0uan ,anukan adi 12 EB7 ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
> -9.n9 #usiden 7B2>B21? laki ,ade selatan ++ > ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
? -9.n9 '/i W 7B2DB21? laki ,anukan lo/ ++ DB22 ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
D -9.n9 'e0ta/ia 7B2DB21? laki +olden -e//9 -lok "?B>1 ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
7 -9.n9 "l+9a 7B27B21? 0e/e,0uan kali,as -a/u no 3 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U"#
-9.n9 @uli 7B27B21? laki -anda/eAo selatan "B> kandan+an 'e,e,i 6""$
F -9.n9 $aisa/a 7B27B21? laki +adel /t 7 /w 2 tandes %alon+sa/i U"#
F -9.n9 @ales:i 7B2B21? 0e/e,0uan candi lonta/ wetan no 22 lonta/ onta/ U"#F1 -9.n9 6wi 7B3B21? 0e/e,0uan -anda/eAo ++ D kandan+an 'e,e,i 6""$
F2 -9.n9 P/i9ana 7B3B21? 0e/e,0uan Aelid/o sa,-ike/e0 no 2 sa,-ike/e0 onta/ U"#
F3 -9.n9 Wiwik 7B3B21? laki -anda/eAo > ++ as/i kandan+an 'e,e,i 6""$
F> -9.n9 E/nawati B1B21? 0e/e,0uan candi lonta/ no >1 lonta/ onta/ U"#
F? -9.n9 #osida B1B21? laki duku kali kendal no 1 duku ku0an+6uku 5u0an+ U"#
FD -9. N9 NoB21? 0e/e,0uan 0-i -lok -lok %$ se,e,i 'e,e,i 6""$
12 -9.n9 E/a. 5 B?B21? laki ,anukan su-u/ VIIB> ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
13 -9.n9 E:an B?B21? 0e/e,0uan tu-anan la,a no 1F ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
1> -9.n9 Ita B>B21? laki +undi IIIB>?% +/esik KNB"
1? -9.n9 E/,i BB21? 0e/e,0uan 0u/i asta kencana no 2> % -enowo %enowo U"#1D -9.n9 Wika BB21? laki ,anukan dana ++ D ,anukan kulo $anukan 5ulon U"#
17 -9.n9 'u0at,i B1B21? 0e/e,0uan ke0atian /t D /w 3 +/esik KNB"
1 -9.n9 '/i0a B12B21? 0e/e,0uan se,e,i Aa9a ++ D se,e,i 'e,e,i 6""$
1F -9.n9 6a/,ina B13B21? 0e/e,0uan klaka /eAo no 1F se,e,i 'e,e,i 6""$
11 -9.n9 :ik/i B11B21? laki suko,anun++al -a/u no > si,o,ul9o 'i,o,ul9o U"#
*U$"&
atatan
1. $olom $elurahan WaAi- diisi nama $elurahann!a
2. WaAi- menuliskan tanggal pemberian imunisasi, tidak boleh di /entang ()
3. $olom jumlah WaAi- diisi
=. >asil imunisasi waAi- dikirimkan setiap bulan ke bagian 0munisasi *inas $esehatan $ota Suraba!a
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
40/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = 'EPTE$%E#
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"' "
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
41/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = 85T8%E#
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
1 an.nisan DB23B21? aki 0e/u, oasis uta/a ++ 2B1? se,e,i 'e,e,i 6"
2 an.sa-/ina B1B21? 0e/e,0uan ,anukan lo/ ++ 3B ,anukan kulo$anukan 5ulon U
3 an./a:e 11B1B21> aki ,anukan ta,an sa/i ++ DB1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
> an.:ac/i 12B12B21> aki tandes lo/ ++ 2B2? tandes %alon+sa/i U
? an.ai:a 12B1B21> 0e/e,0uan 0akal /esidance -lok dB12 0akal %enowo U
D an.wenin+ 7B2DB21? 0e/e,0uan ten++e/ kandan+an ++ 17B1> kandan+an 'e,e,i 6"
7 an./i:i B13B21? aki -e/in+in a/a0an no 12 kandan+an 'e,e,i 6"
an.a-id FB12B21? aki dsn.k/aAan w/in+in /t 2 /w ? kandan+an 'e,e,i 6"
F an.a-/iJa, 7B1>B21? aki tanAun+sa/i ++ 1BF a /t 7 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
1 -9.n9.siti FB1?B21? 0e/e,0uan kandan+an ++ 1d no 72 kandan+an 'e,e,i 6"
11 an.usna FB1B21? 0e/e,0uan ,anukan lo/ no >d ,anukan kulo$anukan 5ulon U
12 an.,.aJka 7BFB21? aki se,e,i -a/u ++ 1B2 se,e,i 'e,e,i 6"
13 an.uinci 7B>B21? 0e/e,0uan swan ,en+anti ,as -lok e 73 +/esik KNB"
1> -9.n9.eni FB1B21? aki kandan+an Aa9a ++ 1B12 kandan+an 'e,e,i 6"
1? -9.n9.aisatu/ FB2B21? aki 0ele, watu ,en+anti +/esik +/esik KNB"
1D -9.n9.su0at,i FB17B21? aki dk.kali Aa/an no 23 tandes %alon+sa/i U
17 an.Aa an+aisan DB23B21? aki kandan+an ++ 1B1 0 2 kandan+an 'e,e,i 6"
2? an.ac,ad 1B2B21? aki wis,a ten++e/ ++ 11B1? kandan+an 'e,e,i 6"
2D an.:ac/i 7B2>B21? aki ,ade selatan no ,ade $ade U
27 -9.n9./iska FB23B21? aki ,anukan /eAo ++ ?B-lok 1 e ,anukan kulo$anukan 5ulon U
2 an.dJik/i FB1FB21? aki +/aa kencna 0akal -lok d D 0akal %enowo U
2F an.Ae/e,ia ?B7B21? aki kendun+ /eAo ++ 7B- 2 se,e,i 'e,e,i 6"
3 an.,.:ac/i 1B2B21? aki swan ,en+anti 0a/k -lok B>3 +/esik KNB"
31 an.kiano B21B21? aki ,anukan adi -lok 12 eB11 ,anukan kulo$anukan 5ulon U32 anda/win 12B1B21> aki ku0an+ Aa9a 1 n > duku ku0an+6uku 5u0an+ U
33 an.ti::ani B2B21? 0e/e,0uan si,o +unun+ -a/at ++ 3B>> si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
3> an.aJka 12B2DB21> aki se,e,i Aa9a ++ 1 lan++a/ se,e,i 'e,e,i 6"
3? an.uinc9 7B>B21? 0e/e,0uan swan ,en+anti ,as /e+enc9 -lok eB73 +/esik KNB"
3D an.sat/ia 12BFB21> aki -ukit -enowo as/i -lok -7 -enowo %enowo U
37 an.,./a:a 12B12B21> aki kandan+an -akti 0e,ula n 3F - kandan+an 'e,e,i 6"
3 an.talita B21B21? 0e/e,0uan kedun+ /uke, ++ >B2D tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
3F an.ad/iel 12B31B21> aki ke0atian ++ 2B1 +/esik KNB"
> an.u//atu ?B23B21? 0e/e,0uan kandan+an ++ 1BD7 kandan+an 'e,e,i 6"
>1 an.anind9a B2?B21? 0e/e,0uan -an9uu/i0 kidul ++ ? -an9u u/i0 %an9u U/i0 U
>2 an.a-/aa, ?B2FB21? aki /a9a sawo -/in+in no 2 -/in+in $ade U
>3 an.Ja:i/a FB2?B21? 0e/e,0uan +/een ,en+anti -lok a 2 +/esik KNB"
>> an.9udis FB2FB21? 0e/e,0uan -alon+sa/i ta,a ++ 1B1 -alon+sa/i %alon+sa/i U
>? an.s9akila FB3B21? 0e/e,0uan 0e/u, D an.au/en 1B3B21? 0e/e,0uan 0e/u, -cd -lok D C? -enowo %enowo U>7 an.dewan++ia FBDB21? 0e/e,0uan candi lonta/ kidul ++ DB> lonta/ onta/ U
> an.0utu 12B23B21> 0e/e,0uan as0ol -an+kin+an -C2> -an+kin+an %an+kin+an U
>F an.sAa/a 1B?B21? 0e/e,0uan +/aa su/9anata -lok 1>B3> -enowo %enowo U
? an./alita 1B3B21? 0e/e,0uan -u,i sa/i 0/aAa ti,u/ ++ 1B1 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
?1 an.na:eesa FB>B21? 0e/e,0uan si,o ta,-aan sekolaan ++ 3B12 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
?2 an.:i/Jalia B2DB21? 0e/e,0uan ,anukan k/ido ++ 1B?? ,anukan kulo$anukan 5ulon U
?3 an.kel -a-at Ae/awat %enowo U
?> an.:aiJun DB11B21? aki klaka /eAo ++ 2B2? se,e,i 'e,e,i 6"
?? an.isau/a 1B?B21? 0e/e,0uan kandan+an +unun+ no 2 kandan+an 'e,e,i 6"
?D an.ad/iana 1B2B21? 0e/e,0uan sa,-ike/e0 no D sa,-ike/e0 onta/ U
?7 an.al:in 1B7B21? aki ,anukan kulon 1+ 1B31 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
? -9.n9.tatik 1BDB21? aki si,o,ul9o -a/u -lok D :B1F si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
?F an.anind9a 1B1B21? 0e/e,0uan tandes kidul ++ 1B> tandes %alon+sa/i U
*ENI'5E"$IN
-
8/15/2019 laporan imunisasi 2015
42/49
Sememi
&"'I I$UNI'"'I PU'5E'$"' #'#%
#U$"& '"5IT = #'. %unda
%U"N = 85T8%E#
T"&UN = 21?
N8 N"$" TG "&I#""$"T
5EU#"&"N PU'5E'$"'
Na,a *alan No. Gan+ B #u,a
1 2 3 > ? D 7
*ENI'5E"$IN
D -9.n9.sat9anita 1B11B21? 0e/e,0uan tanAun+sa/i ++ ?Bno >3 tanAun+sa/i TanAun+sa/i U
D1 an.ali:ia 1B1B21? 0e/e,0uan s,-ia/u, lo/ -lok -B?3 -alon+sa/i %alon+sa/i U
D2 an./ais9a ?B2>B21? 0e/e,0uan 0-i -lok :dB2 -a-at Ae/awat %enowo U
D3 an.Ja/a 1B>B21? 0e/e,0uan d/i9o/eAo +/esik KNB"
D> an.deB21? 0e/e,0uan 0akal /e+enc9 -lok 3B1 0akal %enowo U
D? an.:a/el 12B31B21> aki 0-i -lok -- B3 -a-at Ae/awat %enowo U
DD an.:aiJal FB13B21? aki ,anukan ten+a -lok F A ,anukan kulo$anukan 5ulon U
D7 an.el i-lat 1B12B21? aki ,edokan a9u -lok ,a 2 si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
D -9.n9.dewi 1B12B21? 0e/e,0uan ta,-ak sa9u/an -a/at ++ 1BFa ta,-ak lan+o "se,/owo U
DF an.sa-ian DB1>B21? aki 0e/u, -u,i 0e/sada no 11 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
7 an./iana FBFB21? 0e/e,0uan +ca /, no 21B27 kandan+an 'e,e,i 6"
71 an.ala, FB1?B21? aki +ca /, -lok 31B32 kandan+an 'e,e,i 6"
72 an./a9an ?B1?B21? aki ku0an+ +unun+ ti,u/ -lok DBF duku ku0an+6uku 5u0an+ U
73 an.nau:al 1B17B21? aki kendun+ /eAo ++ FB1F se,e,i 'e,e,i 6"
7> an.,.a9u- BDB21? aki 0al, oasis se,e,i ++ 32B2? se,e,i 'e,e,i 6"
7? an.+ani >B1DB21? aki 0e/u, +/aa su/9anata -lok 11B -enowo %enowo U
7D an.isa-ella DB2B21? 0e/e,0uan sa,-ia/u, lo/ ++ 2B2 -alon+sa/i %alon+sa/i U
77 an.call9sta DB17B21? 0e/e,0uan ta,-ak as/i no 11> ta,-ak lan+o "se,/owo U
7 an.,.da::a 1B1>B21? aki lonta/ ++ 2 lonta/ onta/ U
7F -9.n9.nu/Aanna FB2?B21? aki si,o +unun+ k/a,at selatan no > si,o,ul9o 'i,o,ul9o U
-9.n9.nu/a9ati FB2DB21? aki sa,-i/oto ++ 3Bc 22 sa,-ike/e0 onta/ U
1 -9.n9.:/iska FB2DB21? aki ,anukan lo/ ++ 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
2 -9.n9.inda FB2B21? 0e/e,0uan -alon+sa/i -lok ?dB2 -alon+sa/i %alon+sa/i U
3 -9.n9.9uke FB2B21? 0e/e,0uan le,0un+ 0e/dana ++ 3 ,anukan kulo$anukan 5ulon U
> -9.n9.etik FB2FB21? 0e/e,0uan -anda/eAo ++ 1 /t 1/w ? kandan+an 'e,e,i 6"
? -9.n9.sulas,i FB2FB21? aki -alon+sa/i ta,a n ? -alon+sa/i %alon+sa/i U
D -9.n9.,a/iana FB3B21? aki ten++e/ /a9a ++ 1eB21 kandan+an 'e,e,i 6"
7 -9.n9.Au,ini FB3B21? 0e/e,0uan suko ,anun++al -lok 1 0Aka suko,anun++'i,o,ul9o U
top related