l’evidence-based practice ebp...users'guide to the medical literature: a manual for evidence-based...
Post on 20-Oct-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
L’Evidence-basedpracticeEBP
ChristelleMaillart,NancyDurieux,TrecyMartinezPerez&SylvieWillems
-
Contexte• Lesprofessionnelsdelasanté…
…sontconfrontésà• l’évolutionrapidedesconnaissancesissuesdelarecherche• l’évolutionrapidedestechnologies• l’évolutionrapidedespatients,deplusenplusinformés
– doiventêtrecapablesdechercherdesinformationspertinentesetrécentes,delesévalueretdedéciders’ilconvientdelesintégrerdansleurpratiqueprofessionnelle
àApprocheevidence-basedpratice(EBP)
2 (Bilder,2011;Glasziou,Burls,&Gilbert,2008)
-
Unpré-requis:unepostureéthique
• CPLOL(2009):cadreéthiquecommunpourlapratiquedel’orthophonie-logopédie
• Quatreprincipes:1. respecterl’autonomieetla
dignitédesindividus,2. agird’unefaçonàapporterun
bénéficeauxindividusetàaméliorerleurqualitédevie,
3. éviterdefairelamoindrechosequipourraitporterpréjudiceauxindividus,
4. agirdefaçonéquitableetjusteenverslesindividusetlasociété.
3
Cinqprincipeséthiquescommunsauxpsychologues(APA,2017)
1. Etrebienveillantetnepasnuire
2. Etreresponsable3. Etreintègre4. Etrejuste5. Respecterl’autonomie
etladignité
-
Maisaussidesdevoirséthiquesenverslespatients:Ex.
¨ lefaitd’agirauseindeslimitesdesespropresconnaissances,
¨ dedonnerdesconseilsoudesavisprofessionnelshonnêtesetbienfondés,
¨ debasersesactionssurdespreuvesscientifiquesetdesconsensusprofessionnels,…
CPLOL(2009):cadreéthiqueeuropéencommunpourlapratiquedel’orthophonie-logopédie 4
-
Obligationprofessionnelle:justifierlapertinencedesesdécisionsthérapeutiquesetdesesactesprofessionnels.
Leslogopèdesdoiventprodiguerlemeilleurtraitementpossibleàleurspatients[…]
CodeEthiqueetDéontologique
5
-
6
TowardatransdisciplinarymodelofEBP(tirédeSatterfieldetal.,2009)
Danscetteperspective,laprisededécisionconstitueunprocessuscomplexequinécessitedecombinerdifférentesvariables(piliers)
-
Définitiondel’EBP
• Conceptissudelamédecine:EBM«Evidencebasedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidencebasedmedicinemeansintegratingindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearch.»(Sackettetal.,1996)
• Applicationdansd’autresdisciplines:EBP
7
-
Evolutionduconcept• Plusieursdéfinitions–plusieursapplications
– Enmédecine(Sackettetal.,1996;Strausetal.,2011)
– Enlogopédie(AmericanSpeech-Language-HearingAssociation,2005)
– Enpsychologie(AmericanPsychologicalAssociation[APA],2005)
– Enneuropsychologie(Ciceroneetal.,2000;Chelune,2010)
Maislaphilosophiedebaseresteinchangée
8
-
EvidenceBasedPractice(EBP)(àpartirdeDollaghan,2007;cf.Maillart&Durieux,2012)
E3BP=intégrationconsciente,expliciteetappropriéedes
1. meilleurespreuvesexternesvenantdelarecherche2. meilleurespreuvesinternesvenantdel’expérience
clinique3. meilleurespreuvesconcernantlespréférencesd’un
patientcorrectementetcomplètementinforméPourréduirel’incertitudeauniveaud’unedécision
cliniqueetaiderauchoixthérapeutique
9
-
VersE4BP
10
+4.donnéescontextuelles
-
Lebutdel’EBP?
• «…réaliserdesservicesdehautequalitéquireflètentlespréférences,lesvaleurs,lesbesoins,etleschoixdesindividusquel’onsert»(Robeyetal.,2004)
12
-
EBPcommepontclinicien-chercheur
«Ifyouareaclinician,youmustbelievethatyouknowwhatwillhelpyourpatient;otherwise,youcannotcounsel,youcannotprescribe.Ifyouareascientist,howeveryoumustbeuncertain–ascientistwhonolongerasksquestionsisabadscientist.»
(Barret-Connor,2002,p.30citéparDollaghan,2007)
13
-
Ladémarcheclinique
-
Querecouvreleterme«evidence»?
Lesrésultatsvalidesetcliniquementpertinentsdelarecherchescientifique(Sackettetal.,2000)
Traduction:«Preuves»/faits(documentés)/donnéesprobantes
16
-
Etaussi…
• Evidence-basedpracticeoupractice-basedevidence?
• PBE=preuvesissuesdelapratique,soit:– l’expériencepersonnelleduclinicienetsesconnaissancesthéoriques-luipermettantdefaireleschoixpratiqueslesplusappropriés-,
– lapratiqueréflexive-lesconnaissancesissuesdelapratique-– l’évaluationdesapratique.
17
-
LadémarcheE4BPauservicedelaclinique
Étape1 poserunequestioncliniquestructuréeetprécise
Étape2 rechercherlesmeilleuresdonnéesissuesdelalittératurescientifique
Étape3 évaluerlesdonnéesdemanièrecritique
Étape4 appliquer les données probantes dans lapratique
Étape5 évaluerla«performance»
Approcheclassiquedes5A
Ask
Access
AssessApply
Audit
-
E<recherche
• E1=utilisationd’untélescope:oncherchedansununiversdedonnées,cequinousintéressepournotrequestion.Onvoitunchamplarge,avecunefaiblerésolutionsurunechoseprécise
-
Poserunequestionstructurée:canevasPICO
(Richardsonetal.,1995)
20
P patient,populationouproblèmeI intervention(ausenslarge)
C interventionservantdecomparaison,decontrôle(sipertinent)
O outcomes(issueclinique,critèresdejugement)
-
Poserunequestionstructurée
• Cepatienta-t-ildesséquellesàlasuitedesontraumatismecérébraleléger
– Untestdemémoireépisodique(I)présente-t-ilunemeilleuresensibilitéetspécificité(O)qu’untestattentionnel(C)pouridentifierdesséquellesd’untraumatismecérébrale(P)?
• Est-cequel’implantcochléaireaideàaméliorerlalectured’unenfantsourd?
– Chezlesenfantsquisouffrentd’unesurditéprofonde(P),lesscoresdelectureà12ans(O)sont-ilssignificativementmeilleurschezlesenfantsimplantés(I)quechezceuxquin’ontpaseud’implantscochléaires(C)?
21
-
• Indispensabledesavoiroùcherchermaisaussioùilestpeuutiledechercher(Dollaghan,2007)
22
Chercherlesbonnesdonnéesauxbonsendroits
-
Hiérarchiedesdonnéesissuesd’étudesprimairesDifférenteshiérarchiesdedesignsderechercheenfonctiondutypedequestionposéeTraitement1.Essaiscontrôlésrandomisés2.Étudesdecohorte3.Cascliniques(publiés)DiagnosticPronostic….
n Toutes les publications ne sont pas dequalitééquivalente
n à«niveauxdepreuve»n le degré de confiance à accorder auxrésultats/conclusionsd’uneétudeenfonction
n duschémadel’étude(studydesign)
n de la qualité de la méthodologie et del’analysedesrésultats
(Greenhalgh,2010;OCEBMLevelsofEvidenceWorkingGroup,2011)
23Descriptiondessourcesd’informationselonunsystème(théorique)intégranttroisclassements:traduitetadaptédeAgoritsasetal.(2015)
-
Hiérarchiedesdonnéesissuesd’étudesprimairesDifférenteshiérarchiesdedesignsderechercheenfonctiondutypedequestionposéeTraitement1.Essaiscontrôlésrandomisés2.Étudesdecohorte3.Cascliniques(publiés)DiagnosticPronostic….
Niveaude«traitement»desdonnéesprobantes
ClinicalguidelinesAnalysesdécisionnelles
Etudesprimaires
CatégoriesderessourcesEBP
Synthèsescliniquesetclinicalguidelines
RessourcespréévaluéesSynopsesetsynthèsesméthodiques
delalittérature
Ressourcesnonpréévaluées
Synthèsesméthodiquesdelalittérature
24Descriptiondessourcesd’informationselonunsystème(théorique)intégranttroisclassements:traduitetadaptédeAgoritsasetal.(2015)
-
E<Expertiseclinique
E2Microscope:zoom… trèsbonnerésolutionsurunpointprécismaisdifficiledevoirlesliensavec«lerestedumonde»
25
-
Prendredesdonnéesauseindesapratique&lanourrirdedonnées
Il s’agit ici d’adapter les recommandations issues de E1 aux spécificités de patients individuels
Méthodologie de l’entretien / évaluation
-
Les ingrédients actifs des interventions
• Décrirelescaractéristiquesdelapriseencharge:– Objectif?ciblesspécifiquesdutraitement(ex.:améliorercertainesmesuresphonologiques,réduirel’anxiété,etc.)
– Quoi?lestechniquesthérapeutiques(ex.:introduireuneformeparmodelagelorsd’unesessiondejeu;entraîneruneproductionpardrill)
– Comment?informationsconcernantledosage(duréeetfréquencedel’intervention(ex.20min/3foisparsemaine),nombred’exercices/ciblesproposés,duréetotaledel’intervention(ex.4mois))
-
Prendreencomptenoscaractéristiquespersonnelles
• Entermesde– formation– Biaiscognitifs– …
28
-
E<Patient
• E3=métaphoredelaboiteblanche
Onnepeutdirectementobservercequisepassedanslatêtedupatient,connaitresespréférencesetsesvaleurs
-
Leclinicieninformedesrésultatsattendus
Préférencesquestionnées
Décideretappliquer:enpartenariataveclepatient
1980 2000 2020 Lecliniciendécide
Consentementéclairépartieletpassif
Valeursetpréférences
inférées
Lecliniciendécide Décisionpartagée
Consentementéclairépartiel
Valeursquestionnées
PRESCRIPTIF CENTRESURLEPATIENT PATIENTPARTENAIRE
-
E<Contexte
L’environnementestmultifacetteetcomplexedesfacteursfacilitateursoudesbarrières?
àpolitiquesdesoindesanté,climatsocial,
infrastructuresdisponibles,lesressourcesfinancièresdupatient,financementdessoins…
-
ENCONCLUSION
-
Celaresteunedécisionclinique!
(Tonelli,2006)
• Quidoitêtrepriseentenantcompte
1. Desdonnéesissuesdelarecherche(E1)2. Desdonnéesissuesdel’expérienceclinique(E2)3. Delacompréhensiondufonctionnement
psychopathologique(connaissancesthéoriques!)4. Despréférencesdupatientetdesesvaleurs(E3)5. Descaractéristiquesdusystème(E4-priseen
compteducontexte)33
-
• Pasunniveauquiaprioritésurlesautres
• Ladécisioncliniqueestunprocessuspersonneletréflexifquipeutconduireàdesconclusionsdifférentesfaceàdescassimilaires,selonlepoidsrelatifdonnéauxdifférentessources.
• Prisedeconscienceetanalysedecepoidsrelatif!
34
-
Références• Agoritsas,T.,Vandvik,P.O.,Neumann,I.,Rochwerg,B.,Jaeschke,R.,Hayward,R.,...McKibbon,K.A.
(2015).Findingcurrentbestevidence.InG.Guyatt,D.Rennie,M.O.Meade,&D.J.Cook(Eds.),Users'guidetothemedicalliterature:Amanualforevidence-basedclinicalpractice(3rded.,pp.29-49).NewYork,NY:McGraw-HillEducation.
• AmericanPsychologicalAssociation.(2005).Policystatementonevidence-basedpracticeinpsychology.Retrievedfromhttp://www.apa.org/practice/guidelines/evidence-based-statement.aspx?item=1
• AmericanPsychologicalAssociation.(2017).EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct.Retrievedfromhttps://www.apa.org/ethics/code/
• AmericanSpeech-Language-HearingAssociation.(2005).Evidence-basedpracticeincommunicationdisorders[Positionstatement].Retrievedfromwww.asha.org/policy
• Bilder,R.M.(2011).Neuropsychology3.0:Evidence-basedscienceandpractice.JournaloftheInternationalNeuropsychologicalSociety,17,7-13.doi:10.1017/S1355617710001396
• Chelune,G.J.(2010).Evidence-basedresearchandpracticeinclinicalneuropsychology.TheClinicalNeuropsychologist,24,454-467.doi:10.1080/13854040802360574
• Cicerone,K.D.,Dahlberg,C.,Kalmar,K.,Langenbahn,D.M.,Malec,J.F.,Bergquist,T.F.,&Herzog,J.(2000).Evidence-basedcognitiverehabilitation:Recommendationsforclinicalpractice.ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,81,1596-1615.doi:10.1053/apmr.2000.19240
• CPLOL(2009).Principeséthiquesetdéontologiques.Retrievedfromhttps://cplol.eu/documents/official-documents/ethical-practice/145-principes-ethiques-et-deontologiques/file.html
• Dollaghan,C.A.(2007).Thehandbookforevidence-basedpracticeincommunicationdisorders.Baltimore,Maryland:BrookesPublishing.
• Glasziou,P.,Burls,A.,&Gilbert,R.(2008).Evidencebasedmedicineandthemedicalcurriculum.BMJ,337,a1253.doi:10.1136/bmj.a1253
-
• Greenhalgh,T.(2010).Howtoreadapaper:Thebasicsofevidence-basedmedicine(4thed.).Chichester,England:Wiley-Blackwell.
• Maillart, C., & Durieux, N. (2012). Une initiation à la méthodologie « Evidence-Based Practice » :Illustration à partir d’un cas clinique. In C. Maillart & M.-A. Schelstraete (Eds.), Les dysphasies : Del'évaluationàlarééducation.Issy-les-Moulineaux,France:Elsevier-Masson.http://hdl.handle.net/2268/118673
• OCEBMLevelsofEvidenceWorkingGroup.(2011).The2011OxfordLevelsofEvidence. Retrievedfromhttps://www.cebm.net/2016/05/ocebm-levels-of-evidence/
• Richardson,W.S.,Wilson,M.C.,Nishikawa,J.,&Hayward,R.S.A.(1995).Thewell-builtclinicalquestion:Akeytoevidence-baseddecisions.ACPJournalClub,123,A-12.
• Robey,R.,Apel,K.,Dollaghan,C.A.,Ellmo,W.,Hall,N.,Helfer,T.,...Lonsbury-Martin,B.(2004).Reportof the Joint Coordinating Committee on Evidence-Based Practice. Retrieved from ttp://www.asha.org/uploadedFiles/members/ebp/JCCEBPReport04.pdf
• Sackett,D. L.,Rosenberg,W.M.,Gray, J.A.,Haynes,R.B.,&Richardson,W.S. (1996). Evidencebasedmedicine:Whatitisandwhatitisn't.BMJ,312(7023),71-72.
• Sackett, D. L., Straus, S. E., Richardson,W. S., Rosenberg,W., & Haynes, R. B. (2000). Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh,Scotland:ChurchillLivingstone.
• Satterfield,J.M.,Spring,B.,Brownson,R.C.,Mullen,E.J.,Newhouse,R.P.,Walker,B.B.,&Whitlock,E.P.(2009).Towardatransdisciplinarymodelofevidence-basedpractice.MilbankQuarterly,87,368-390.doi:10.1111/j.1468-0009.2009.00561.x
• Straus, S. E., Glasziou, P., Richardson,W. S., & Haynes, R. B. (2011). Evidence-basedmedicine: How topracticeandteachit(4thed.).Edinburgh,Scotland:ChurchillLivingstoneElsevier
• Tonelli, M. R. (2006). Integrating evidence into clinical practice: An alternative to evidence-basedapproaches.JournalofEvaluationinClinicalPractice,12,248-256.
-
Pourensavoirplus…
top related