laccertamento infermieristico nella sca: la rilevazione del dolore toracico coord. inf. sonia tosoni...
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L’accertamento infermieristico nella SCA: la rilevazione del dolore
toracico
Coord. Inf. Sonia TosoniDipartimento cardiovascolare
U.F Cardiologia-UTICFondazione Poliambulanza Brescia
Gruppo di lavoro infermieristico ANMCO Lombardia
• rendere certo qualcuno riguardo qualcosa• assicurare• verificare, riconoscere come certo
Accertàre
Accertamento infermieristico
La prima fase del Processo di nursing
La raccolta dati per scopi infermieristici
I dati servono a mettere in luce problemi reali o potenziali
L’accertamento è la raccolta di elementi oggettivi e dissimulati
Attività dell’accertamento
La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo
La validazione dei dati
L’organizzazione dei dati
Accertare il sintomo dolore PQRST
P provocation/ pallation
Q quality
R region/radiation
S severity
T time
ISPEZIONE
Condizioni generali Postura Atteggiamento antalgico Cute Testa – collo: distensione giugulare Osservazione sul respiro
PALPAZIONE
Precordio: itto sollevante ??
Addome: pulsazione aortica ??
Polsi: valutazione bilaterale dei polsi !!
AUSCULTAZIONE
Aree di auscultazione cardiaca
Toni cardiaci: normali e aggiuntivi
Rumori cardiaci
Attività dell’accertamento
La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo
La validazione dei dati
L’organizzazione dei dati
Accertamento e diagnosi infermieristiche
Modelli di riferimento: accertare
Diagnosi infermieristica: definzione
Linguaggio comune
La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte delle
persone a problemi di salute attuali o potenziali
Assemblea Generale NANDA 1999
L’Infermiere, durante la raccolta dati, identifica situazioni cliniche in veste di prescrittore ,
o di collaboratore.
I problemi collaborativi rappresentano situazioni in cui l’Infermiere è responsabile perché ne riconosce l’insorgenza
e collabora alla loro gestione
[1] F. Ottani e A.A. Percorso di valutazione del dolore toracico (PDT), valutazione dei requisiti di base per l'implementazione negli ospedali italiani.
Si definisce dolore toracico qualsiasi dolore che, anteriormente, si collochi
tra la base del naso e l’ombelico, e posteriormente tra la nuca
e la 12° vertebra, che non abbia causa traumatica o
chiaramente identificabile che lo sottenda
Dolore toracico cardiaco Dolore toracico non cardiaco
Origine miocardica- Sindrome coronarica acuta- Stenosi aortica- Insufficienza aortica- Prolasso della mitrale- Cardiomiopatie- Miocarditi
Origine polmonare- Embolia polmonare- Pneumotorace- Pneumomediastino- Pleurite- Neoplasia della parete toracica
Origine pericardica- Pericardite
Origine gastrointestinale- Esofagea: diverticoli, GERD, spasmo- Malattia peptica- Pancreatite- Colelitiasi, colecistite
Origine Aortica- Aneurisma dissecante
Origine muscoloscheletrica- Muscolare: M. di Bornholm- Scheletrica: S. Tietzde, osteoaetrite- Borsiti- Neurologica: nevralgia posto erpetica, radicolite
Si trova ciò che si cercaSi trova ciò che si cerca
CHEST PAIN SCORE
F. Ottani et al., “Percorso di valutazione del dolore toracico”. G Ital Cardiol Vol F. Ottani et al., “Percorso di valutazione del dolore toracico”. G Ital Cardiol Vol 10 Gennaio 200910 Gennaio 2009
Tuttavia
Attività dell’accertamento
La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo
La validazione dei dati
L’organizzazione dei dati
Accertamento mirato nel dolore SCA
Problema già identificato
Monitorare la presenza del sintomo
Trovare un comune denominatore
Scala analogico visiva VAS
Scala numerica NRS
Scala di valutazione verbale VRS
…e ancora…
Mc Gill Pain Questionnaire
SF-MPQ ( short form Mc Gill Pain Questionnaire)
Descriptor differential scale
Proposta di lavoro
Costruire un modello unico di rilevazione per l’accertamento infermieristico del dolore toracico del paziente ospedalizzato
Accordo per un documento di consenso infermieristico, che descriva in modo preciso il processo dell’accertamento
Riconoscimento dell’ANMCO
tosoni-sonia@poliambulanza.it
• registra ecg• interpreta ecg• ecoscopia…!?• …
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