laboratorios de hematología

Laboratorios de Hematología

Abril Santos PalaciosJorge Iván GutiérrezRicardo Pérez AltamiranoDulce Lizbeth Ojendis MarianoMaria Fernanda TruebaAntonio de Jesús Sánchez

Hematología

Constituye una parte de Medicina Interna, la cual está encargada de la fisiología de la sangre y de los órganos hematopoyéticos.

● Clínica● Diagnóstica

Elementos de Estudio

CITOMETRIA HEMATICA● El término CH es el más adecuado para referirse a la medición de las

células de la sangre.

● La interpretación correcta de la CH supone el análisis detallado de cada uno de los grupos:

1. Serie Roja

2. Serie Blanca

3. Serie Trombocítica (Plaquetas)

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA

Hemoglobina (Hb)

● Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y es la cantidad de la proteína en la unidad de volumen.

● Es el unico parametro que se emplea para definir si hay o no anemia, si los parametros estan por debajo de lo normales.

● Cuando los valores son superiores a los normales se establece el diagnóstico de eritrocitosis

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA

�Hematócrito (Hct)

● Se mide en porcentaje (%)

● Representa la proporción de eritrocitos en sangre.

● Se calcula a partir de la medición del # de eritrocitos y el Volumen Globular medio

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA

Número de glóbulos rojos (GR).

● Se mide en millones por microlitro

● �Sus valores dependen de forma similar que la Hb y el Hct.

● �Valor obtenido directo de citómetros de flujo

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SERIE ROJA

Recuentro de Eritrocitos

Recién Nacido = De 4 a 5 millones/ml

A los 3 Meses= De 3.2 a 4.8 millones/ml

1 año= De 3.6 a 5 millones/ml

3 a 5 años= De 4 a 5.3 millones/ml

5 a 15 años= De 4.2 a 5.2 millones/ml

Hombre Adulto= De 4.5 a 5 millones/ml

Mujer Adulta = De 4.2 a 5.2 millones/ml

SERIE ROJA

Volumen Globular Medio (VGM).

● De gran valor para esclarecer la causa de la anemia.

● Se mide en Femtolitros (fL).

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

SEXO VR INFERIOR VR SUPERIOR

Hombres 83 fL 98 fL

Mujeres 78 fL 103 fL

SERIE ROJA

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).

● Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito

● Se mide en Picogramos (pg)

● Los valores de referencia son 27-34 pg

● El único que determina hipocromia o normocromia

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SERIE ROJA

�Concentración Media de Hemoglobina Globular (CmHb).

● Ayuda en la historia natural de la ferropenia.

● Se determina dividiendo la Hb por 100/ hematocrito

● Se mide en porcentaje

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SERIE ROJA

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SERIE ROJA

COEFICIENTE DE VARIACIÓN DEL VGM

● Se mide en porcentaje y solo se calcula con citómetros de flujo que hacen histogramas de distribución de frecuencia de los volúmenes eritrocitarios.

● También se le conoce como RDW (anchura de distribución de los eritrocitos)

● Los valores normale son de 12-13%

● En anemia por Def de hierro los valores son de 15- 18 %

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA

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SERIE BLANCA

Número de glóbulos blancos (GB)

● Se mide en miles de millones por litro (X109/L)

● Valores de referencia: 4 y 12 x 109/L

● Leucocitosis o leucopenia

Causas de leucocitosis (más de 12 x 10 9/L glóbulos blancos)

Infecciones agudas Localizadas: Neumonías, meningitis, abcesos, amigdalitis, apendicitis

Generalizadas: Fiebre reumática aguda, septicemia, cólera, endocarditis infecciosa

Intoxicaciones Metabólicas: Uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota aguda.

Otras: Envenenamiento

Hemorragia aguda, hemólisis agudaPadecimiento mielo o linfoproliferativo

Leucemias crónicas Leucemias agudas, policitemia vera, mielofibrosis/ metaplasia mieloide agnogénica

Necrosis tisular Infarto del miocardio, necrosis de tumores, quemaduras, gangrena, necrosis bacteriana

Condiciones fisiológicas Ejercicio, tensión emocional, trabajo de parto, menstruación

�Leucopenia

Medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, analgésicos, mielosupresores, �arsenicales, antitiroideos

Radiaciones ionizantes�

Padecimientos hematológicos= hipoplasia medular�

Cuenta diferencial de glóbulos blancosCausas de leucocitosis

Célula Porcentaje (%) Límites absolutos (/uL)

Neutrófilos totales 40-85 1 500- 7 000

Metamielocitos 0-2 < 10-500

“En banda” 0-11 100-800

Segmentados 40-74 2 000- 6 000

Eosinófilos 0-7 < 100- 200

Basófilos < 10- 20 < 10-20

Monocitos 1-13 100-800

Linfocitos 12-46 1 000- 4 200

Neutrófilos

● Neutropenia: 1.5 x10 9/L

● Neutrofilia: > 7.0 x 10 9 /L

○ Neutrofilia Secundaria o procesos infecciosos o secundarios: > el número en formas en banda.

○ Bandemia o reacción leucemoide (> 0.8 x 109/L)

Leucoblastosis o leucoeritroblastosis mielocíticas

● Entre las causas se comprende endocarditis infecciosa, neumonía, septicemia, leptospirosis, quemaduras, eclampsia, envenenamientos, carcinomas metastásicos a médula, hemorragia aguda, hemólisis aguda, etc.

EosinófilosCausas de eosinofilia (más de 0.5 x 10 9/L eosinófilos)

Enfermedades alérgicas Enfermedades gastrointestinales

Asma bronquialFiebre del henoUrticaria

Gastroenteritis eosinofílicaEnteritis regionalColitis ulcerosa crónica

Infecciones por parásitos Enfermedades hematológicas

TriquinosisHidatidosislarva migrans

Sx. hipereosinofílicoLeucemia mieloide crónicaEnfermedad de HodgkinAnemia perniciosa

Enfermedades infecciosas Otras

EscarlatinaPénfigoDermatitis herpetiforme

Poliarteritis nodosaTumores ováricosSarcoidosis

•Basófilos

–Basofilia: leucemia mieloide crónica, policitemia vera, enfermedad de Hodgkin.

• Basopenia: tirotoxicosis, síndrome de cushing

•Linfocitos

–Linfocitosis: por virus (varicela, tosferina, hepatitis, rubeóla, mononucleosis infecciosa), tuberculosis, brucelosis, sífilis.

Causas de linfocitosis (más de 5 x 10 9/L linfocitos)

Infecciosas

Por virus

VaricelaTos ferinaMononucleosis infecciosaHepatitisParotiditisRubeola

Por otros agentes

TuberculosisBrucelosisSífilisToxoplasmosis

Otras Leucemia linfáctica crónicaTirotoxicosisNeutropenia con linfocitosis relativa

Monocitos

● Monocitosis:

○ > 0.5 x 10 9/L monocitos

○ Causas: leucemias, policitemia vera, paludismo, endocarditis infecciosa.

•Tuberculosis única causa de leucoblastosis/leucoeritroblastosis monocítica.

•Monocitopenia:anemia aplásica, quimioterapéuticos e inmunosupresores,

DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES RELATIVOS Y ABSOLUTOS DE LOS LEUCOCITOS

SERIE TROMBOCÍTICA (PLAQUETAS) ● �Número de plaquetas (PLT)

● Volumen Plaquetario Medio

● Morfología de las Plaquetas.

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

Número de PlaquetasValores de Referencia: 150 - 500 x 109/L

● <150 = Trombocitopenia

Causas: �púrpura autoinmune, leucemia aguda, anemia perniciosa, anemia aplastica,

hiperesplenismo, endocarditis infecciosa, LES, transfusiones sanguíneas, etc. (plaquetas gigantes), disminución de la producción, aumento en la destrucción, secuestro o dilución.

● >500 = TrombocitosisCausas: padecimientos malignos, síndromes mieloproliferativos, padecimientos

autoinmunes (AR), anemia por déficit de hierro, infecciones agudas, Pancreatitis crónica, cirrosis hepática, etc.

*Neoplasia maligna.

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

Volumen Plaquetario Medio VPM● Valores normales 8-12 fl ● Es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT).

5 CATEGORÏAS DE TRASTORNOS PLAQUETARIOS.

1. PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune, síndrome de Bernard-Soulier.

2. PLT disminuida con VPM bajo: hipoplasia medular, anemia megaloblástica, tratamiento de quimioterapia, hiperesplenismo, síndrome de Wiskott-Aldrich.

3. PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielodisplasia, mielofibrosis.

4. PLT alta con VPM normal: trombocitosis reactiva.

5. PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crónica, esplenectomía.

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

Morfología● Las plaquetas o trombocitos son corpúsculos de forma más o menos

discoides y de diámetro de 2-5 µm, son enucleados y sus funciones son la hemostasia y la reparación tisular.

● Frotis (observación en extendido de sangre).

● Confirmar micro o macrotrombocitos.

�● Plaquetas gigantes

● Grumos plaquetarios (pseudotrombocitopenia)�● Fragmentacion eritrocítica (trombocitosis)�

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

Velocidad de Sedimentación Globular VSG

Velocidad en que se sedimentan o se aglutinan los eritrocitos en una unidad de tiempo.

Hombres= (edad en años/ 2)Mujeres= [(edad en años + 10 )/2]

Germán Campuzano Maya.Eritrosedimentación: réquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf

Niños <10mm/h

Hasta 50 años

Hombres 0-15mm/h

Mujeres 0-20mm/h

Después de 50 años

Hombres 0-20mm/h

Mujeres 0-30mm/h

Cargas negativas en eritrocitosProteínas plasmáticas como: fibrinógeno, inmunoglobulinas.Cambio de Cargas ELEVADA EN:1. Inflamaciones, las infecciones, la necrosis tisular y el embarazo. 2. Aumento de las inmunoglobulinas como el mieloma múltiple y otras

inmunoglobulinopatías

La presencia en el plasma de sustancias como lecitinas y ácidos grasos y medicamentos como quinina, fenilbutazona, salicilato de sodio y tiosemicarbazona la inhiben.

● Método de Westergren1. Hemaglutinación o tendencia a formar “pilas de monedas”. 2. Sedimentación de los hematíes hacia el fondo del recipiente. 3. 3. Acúmulo de los hematíes en el fondo del recipiente.

Exámenes Morfológicos

Exámenes microscópicos de la extensión de sangre periférica.

● Considerar daño mecánico de las células● Secado, fijación y tinción suponen exposición al agua y a metanol● Evalúa diferentes zonas del frotis● El área es examinada con 40-100x

Tinción Sanguínea

Tinción de May-Grünwald-Giemsa

Se utiliza azul de metileno y eosina propuesta por Giemsa.Sangre capilar o venosa anticoagulada

Especialmente útil para:● Proporción● Número● Morfología

T. Hematoxilina- EosinaTambién es utilizada para cortes Histológicos.

Azul y Púrpura= Estructuras ÁcidasRosa= Estructuras Básicas

Nos permite contrastar el núcleo del citoplasmaNúcleo= Azul Citoplasma= Rosa

T. RomanowskyFue la tinción predecesora de muchas otras, como la de Giemsa.Utiliza Azul de Metileno y Eosina.

Actualmente se combina con otros métodos de Tinción.

Permite distinguir forma, tamaño y contorno de células sanguíneas.

Tinción de WrightContiene eosina, azul de metileno y azur B.

Se utiliza sangre capilar o venosa anticoagulada.Es la técnica preferida para la serie blanca. (infecciones)

T. InmunohistoquímicasSe basa en la utilización de un anticuerpo específico.Previamente marcado por un enlace químico - enzimaDistintas técnicas● Flouresceína● Peroxidasa● Antiperoxidasa

Se identifican marcadores-antigénicos

Frotis SanguíneoEstudia● Celularidad y Morfología

○ Tinción, tamaño, relación con otras células, cantidad, composición y signos de displasia.

○ Presencia de blastos● Células extrañas

○ Metástasis○ Microorganismos○ Células óseas o tisulares

● Artefactos○ Restos celulares○ Artefactos del colorante

Correlación Clínica

Reticulocitos

Tinción supravital con azul brillante de cresilo Valoran capacidad eritropoyética y funcional de M.O.

EDAD VALOR

Adultos 0.5% - 3.0%

Neonatos 4.0% - 6.0%

Pruebas de Coagulación● Tiempo de sangrado

● Tiempo de Protrombina (TP)

● Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)

● Tiempo de Trombina (TT)

● Determinación de fibrinógeno

¨

TIEMPOS DE SANGRADO Prueba de DUKE

Prueba de Ivy

¨Aumenta en:

¤Vasculitis

¤Trombocitopenia

¤Enf de von-Willebrand

¤Tromboastenia de glanzmann

Tiempo de Protrombina (TP)

12-14seg

AUMENTA:● Def de FVII● Coagulación Intravascular Diseminada● Control de cumarínicos

• El tiempo de Protrombina de un paciente adecuadamente anticoagulado: está aproximadamente entre 18

y 24 segundos.

• Menos de 18 segundos significa poca anticoagulación.

• Más de 24 segundos significa demasiada anticoagulación (peligro de hemorragias).

a. causa de sangrados anormales y para monitorear el tratamiento con anticoagulantes de un paciente.

b. ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulación I, II, V, VII y X

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)

35-42seg

AUMENTA:● Deficiencia de factores● (hemofilia)● CID● Enf Hepática● Transf de sangre almacenada● Control de Heparina

Evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar coágulo. Si el proceso de coagulación lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de los factores de coagulación o con varios

TIEMPO DE TROMBINA

Agregando trombina exógena al plasma del paciente.

El plasma normal debe tener un tiempo de trombina de 18 a 25 seg.

Se prolonga por la contaminación con heparina, productos de degradación de fibrina y fibrinogeno, disfibrinogenemia congénita o adquirida, o hipofibrinogenemia grave.

● Es el tiempo de coagulación producido por el agregado de una cantidad fija de trombina.● El TT mide formación de fibrina inducida por trombina y la agregación de fibrina.● El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formación de fibrina.● Depende de la calidad y cantidad del fibrinógeno de la muestra.● Es sensible a la presencia de heparina.

FIBRINÓGENO

(técnica de Clauss)¨Los valores normales son de 2 a 4 g/L (200 a 400 mg/dL

¨¨<100 mg/dl pueden limitar de manera significativa la formación de fibrina.

Embarazo y en algunas infecciones o procesos inflamatorios o estados pretrombóticos, e incluso en el infarto al miocardio.

Disminuido en hepatopatías graves, disfibrinogenemia, CID o fibrinólisis

GRUPOS SANGUÍNEOS

HERENCIA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

SISTEMA ABO

SISTEMA RH

TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

BIBLIOGRAFÍA

Laboratorio de Hematología II, Facultad de Ciencias Químicas. BUAP. http://www.facultadcienciasquimicas.buap.mx/ligas/acredita/QFB/data/4_2%20Curriculum/Laboratorio_de_hematologia.pdf

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

Germán Campuzano Maya.Eritrosedimentación: réquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf