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La tarea del pediatra en desarrollo infantil

Dr Horacio A. Lejarraga, MDcursotesis07@gmail.com

SAPCongreso Argentino de Pediatría Mendoza, Septiembre, 2015

Desarrollo

Es el curso de los cambios en la conducta sensoriomotriz, la respuesta emocional, la inteligencia, el lenguaje y el aprendizaje

Horacio Lejarraga, 2004

1 célula 10 26

El desarrollo del niño tiene que ver con la expresión de sus potencialidades como ser humano

El 15 – 20 % de las consultas pediátricas son por problemas de desarrollo (Grantham, 2007)

Los problemas de desarrollo infantil son principal causa de discapacidad. INDEC: 7.1 % (2000) (4 -14 años)

La discapacidad puede perturbar la integración social y la dignidad de las personas

La tarea del pediatra

¿ Porqué los primeros años ? Promoción del desarrollo y prevención de

sus problemas Detección oportuna de problemas Participación en Diagnóstico y Tratamiento Seguimiento

Períodos críticos

Konrad Lorenz PN 1973

40 S 3 a

neuronas

oligodendroglia mielina

Crecimiento neuronal, glial y de la mielina

C

50.000.000 sinapsis al nacer, 1.000.000.000 al primer año

Sobreproduccion y eliminación selectiva (“poda sináptica

Experiencia “fortalece” la sinapsis, se pierden si no se usan

Pico de densidad a los 1-2 años.

Declinan a los niveles de adultos a los 16 años (~ 65%)

Las neuronas que no se usan mueren por apoptosis

Agudeza visual después de operación de catarata congénita

Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de

sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

Promoción Asesoramiento prenatal (edad y Down, etc) Ácido fólico en adolescentes Atención adecuada del embarazo y parto y

puerperio Prevención del acoholismo, drogas,

radiaciones, inmunizaciones, Fe, Vit A, etc Prevención de accidentes Pautas de crianza (apego, límites) Atención adecuada de las emergencias Estimulación: HOME: estructural,

asistencia al jardín, lenguaje: lectura, etc

Proyecto Lobería

Prevalencia de niños que no pasan la Prunape (Lejarraga y col, 2014)

N = 2970 niñosIntervalo de edad

La Matanza (Acumar N=1108)

Florencio Varela (Acumar(N=1023)

San Isidro (N=839)

0 – 0.99 15.6 13.9 2.61.0 – 1.99 27.5 23.3 12.72.0 – 2.99 37.5 33.5 28.43.0 – 3.99 41.5 54.9 40.24.0 – 4.99 53.9 54.0 42.15.0 – 5.99 34.6 32.3 28.6TOTAL 34.8 34.8 20.2

Proporción de niños que no pasan la Prunape, por concurrencia a jardín o guardería (0 -5 años) (La Matanza)

Pasa No pasa Prunape0- 2 años

Concurre 32 9 (21.9 %) No concurre 356 87 (19.6 %)

3- 5 años Concurre 235 65 (21.6 %)No concurre 61 63 (50.8 %)

Proyecto lobería

Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de

sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

Detección oportuna de trastornos del desarrollo Mejora la respuesta al tratamiento Reduce el tiempo de tratamiento Reduce la deserción escolar Aumenta el espacio intergenésico Reduce la conducta antisocial en la

adolescencia Disminuye la desocupación por

discapacidad Es costo-efectiva 1 / 7

EL 50 % DE LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO

NO SON DETECTADOS OPORTUNAMENTE

Tiempo medio de retraso en el diagnóstico: ¡ 3 años !(Pascucci , 2000, Serv. Nacional de Rehabilitación)

¿ Quienes detectan los problemas de desarrollo ?

Los padres

Los pediatras, maestras jardineras, etc

Los tests de pesquisa

Vigilar: monitorizar + intervenir

Percentiles de la edad de cumplimiento de 79 pautas de desarrollo (en años). Lejarraga

y col, Arch. Arg. Pediatr. 1996, (94) 355.

Pauta 25° 50° 75° 90° 99°Camina solo 0.95 1.03 1.13 1.25 1.48Sonrisa social 0.06 0.09 (37d) 0.12 0.16Copia cruz…. 3.24 3.67 4.22 4.93…………………………………….Etc., 79 items

386 niños que no caminaban a los 18 meses (Martin Bax)

“Retardo simple de motricidad gruesa”Trastorno de la coordinación 116

Sindromes genéticos 37 Parálisis cerebral 49 Otros tr. neurológicos 14 Discapacidad intelectual 25 Distrofia muscular 2 “Normales” 126 Desconocido 17

Definiciones

Screening, pesquisa, tamizaje: Identificación en una población presuntamente sana de individuos presuntamente enfermos

Diagnóstico: Caracterización de la enfermedad con miras a efectuar un tratamiento

Estudio epidemiológico nacional

Más de 200 pediatras capacitados de todo el país. 3573 niños sanos.

Evaluación del cumplimiento de 79 Items

Prueba Nacional de Pesquisa. PRUNAPE. Validación:

Sensibilidad: 80 %Especifidad: 93 %Valor predictivo positivo: 94 %

Detecta amplia gama de problemas, casosleves y moderados

Item 29,Torre de 4 cubos. P 90° = 1.98 años

Item N° 78 camina talón - punta

Admnistración de la PRUNAPE

Bajo riesgo: a los 18 meses y a los 4 años

Alto riesgo: una vez por año

Duración : 20´- 30´Día especial para estudios, etcAcuma: Algoritmo para quienes no pasan la Prunape

Lejarraga, KelmanskyPascucci, Salamanco|

CAPACITACIÓN

www.garrahan.edu.ar

celileja@gmail.com

Hosp. Italiano, Garrahan, Niños, Neuquen, San Isidro,Acumar, Posadas, etcNomenclado (HG)Status Parlamentario

PRUNAPE: Premio Reina Sofía 2014 de Prevención de la discapacidad

Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de

sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

Historia, examen clínico, neurológico, funciones cerebrales superiores, visión audición

Algoritmo para quienes no pasan la Prunape Consultas: psicopedagoga, terapista físico,

fonoaudióloga, neurólogo infantil, genetista Rendimiento de los estudios (Shevell) Diagnóstico operativo. Problema: retraso,

trastorno * Información a los padres * Plan de necesidades Coordinación del equipo

San Isidro-. Diagnósticos confirmados post-Prunape. Lejarraga y col. Arch. Arg. Pediatr.

2008, 106 (2), pp: 119. DSM-IV

Retardo global del desarrollo..*....... 60 Trastornos gener. del desarrollo........11 Trastornos del lenguaje .....................10** Trastornos de la coordinación .......... 5 Tr. déficit de atención......................... 5 Trastornos del vínculo........................ 2 Normal ................................................. 3* Retardo de causa socioambiental

Lo que los padres quieren saber¿ Qué tiene mi hijo ?¿ Porque lo tiene ?¿ Qué tengo que hacer para ayudarlo ?

Lo que los padres esperan del pediatra Comprensión Idoneidad Compromiso Seguimiento (enf. crónicas)

Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de

sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

Porcentaje de niños que no pasan la Prunape

Intervalo de edad

La Matanza(N= 1023)

Florencio Varela(N= 1108)

San Isidro N=839)LC BB DS

0 – 0.99 15.6 13.91.0 – 1.99 27.5 23.32.0 – 2.99 37.5 33.53.0 – 3.99 41.5 54.94.0 – 4.99 53.9 54.050 – 5.99 34.6 32.3TOTAL 34.8 34.8 23.7 19.4 15.6

Pasa Prunape No pasa Prunape Total No NBI 9 (75.0) 3 (25.0 12NBI 54 (54.0) 46 (46.0 ) 100Total 63 56.2) 39 (43.7) 112

INEQUIDAD COGNITIVA

En la Argentina (ENNyS): no hay desnutrición aguda (emaciación). Los problemas más graves y extendidos de salud son: La mortalidad infantil (alta y

comparativamente desigual), prevenible La anemia ferropénica Los problemas de desarrollo psicomotor

pueden perpetuar la inequidad a través de un impacto transgeneracional en el ciclo de vida.

Indicadores positivos de salud. Diferencia entre la edad de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo con la Referencia

Nacional

Cocientes de desarrollo a los 4 años (CD4), cociente global de desarrollo (CGD), coeficientes de regresión (TD) (e intervalos de confianza del 95 % ), para las cinco zonas, e indicadores sociales

. Zona CGD TD (días /día) CDE4 % NBI % EMP % sin AC

A 0.86 - 0.15 0.88 64.7 12.7 23.5

B 0.82 - 0.19 0.83 76.8 / 80.3 11.7 34.3

C 0.77 - 0.26 0.81 81.3 14.4 41.8

D 0.85 - 0.16 0.85 67.0 26.3 11.2

E 0.85 - 0.17 0.84 90.0 13.5 47.8

¡ Muchas gracias !