la salud mental en la legislación boliviana

Departamento de Psicología

La Salud Mental en la Legislación La Salud Mental en la Legislación BolivianaBoliviana

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Jefe de Servicio de Salud MentalHospital Universitario JaponésCoordinador Clínico Universidad UPSA

Basado en:Basado en:

AgendaAgenda

1. El contexto internacional2. La Salud Mental en Bolivia3. Un comienzo prometedor pero infructífero4. Derechos Humanos y Legislación

Boliviana.5. Psiquiatría Forense y Legislación6. El camino hacia adelanteConclusiones

Legislación sobre Salud Mental en el Mundo

WHO World Mental Health Atlas 2011

Legislación RegionalLegislación Regional

Carencia de Legislación ParticularCarencia de Legislación Particular

• Solo una minoría de países cuenta con una ley totalmente dedicada a la salud mental y sancionada al comienzo del presente milenio.

• Argentina (2010)• Brasil (2001)• Uruguay (1936)

WHO-AIMS: INFORME SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA y EL CARIBE (0PS, 2013).

WHO-AIMS: INFORME SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA y EL CARIBE WHO-AIMS: INFORME SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD MENTAL EN AMÉRICA LATINA y EL CARIBE (0PS, 2013).(0PS, 2013).

Se encuesto a mas de 10,000 mujeresSe encuesto a mas de 10,000 mujeres Una de cada dos había sufrido violencia Una de cada dos había sufrido violencia ConyugalConyugal Ser victima de violencia conyugal se asocio Ser victima de violencia conyugal se asocio a depresión, ansiedad, convulsiones psicógenas a depresión, ansiedad, convulsiones psicógenas Y psicosisY psicosis

La dependencia de alcohol tiene un La dependencia de alcohol tiene un claro impacto en:claro impacto en:

Las internaciones psiquiátricasLas internaciones psiquiátricasLa violencia domesticaLa violencia domestica

Los accidentes de trafico Los accidentes de trafico

Diagnósticos deDiagnósticos deinternación internación psiquiátricapsiquiátrica

25% Psicosis 25% Uso de

sustancias y alcohol

50% Trastornos afectivos, ansiedad, etc.

3. Un prometedor inicio…pero 3. Un prometedor inicio…pero infructíferoinfructífero

• De los primeros en escribir un plan (Bolis, 2002).

• Escasos cambios realizados• Mínima reducción de la

institucionalización (Mundt, 2015).

• Falta de previsiones para la provisión de servicios y normativa de admisiones involuntaria.

• Falta de conciencia y estigma (CBM, 2010).

4. Derechos Humanos y 4. Derechos Humanos y Legislación BolivianaLegislación Boliviana

• Ley Nº 4034, 29 de mayo de 2009. Construcción e implementación de Centros de apoyo efectivo para las personas que padecen la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

• Ley General para las personas con Discapacidad ofrece beneficios a las personas con discapacidad intelectual y enfermedad mental grave. (Ortiz-Antelo, 2009; Montaño-Viaña , 2012).

• El Estado, en todos sus niveles, protegerá el protegerá el derecho a la saludderecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, mejorar la calidad de vida, el bienestar el bienestar colectivo y el acceso gratuitoacceso gratuito de la población a los servicios públicos.

Artículo 35Artículo 35

Artículo 37 Artículo 37

• El Estado tiene la obligación indeclinable de garantizar y sostener el garantizar y sostener el derecho a la saludderecho a la salud, que se constituye en una función suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizará la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.

Artículo 41Artículo 41

• El Estado garantizará el acceso de la acceso de la población a los medicamentos.población a los medicamentos.

Artículo 70• Toda persona con discapacidad goza de

los siguientes derechos: 1. A ser A ser protegidoprotegido por su familia y por el Estado.

Artículo 71Artículo 71

• I. Se prohibirá y sancionará cualquier tipo sancionará cualquier tipo de discriminación, maltrato, violencia y de discriminación, maltrato, violencia y explotación explotación a toda persona con discapacidad. II. El Estado adoptará medidas de acción positiva para promover la efectiva integración efectiva integración de las personas con discapacidad en el ámbito productivo, económico, político, social y cultural, sin discriminación alguna.

Artículo 72Artículo 72

• El Estado garantizará a las personas con discapacidad los servicios integrales servicios integrales de prevención y rehabilitación, así como otros beneficios que se establezcan en la ley.

Artículo 73• I. Toda persona sometida a cualquier forma

de privación de libertad privación de libertad será tratada con el debido respeto a la dignidad humana.dignidad humana.

Derechos Humanos y Salud Derechos Humanos y Salud MentalMental

• No existe monitorización de los derechos humanos de las personas internadas en hospitales psiquiátricos.

• Tampoco normativa sobre la ética de la practica psiquiátrica.

• Ni sobre la protección de los derechos humanos de los paciente psiquiátricos

Internación ForzadaInternación Forzada

• Constitucionalmente las internaciones forzadas están permitidas (Camisón Yagüe, 2012).

• No existen mecanismos formales para que un paciente pueda apelar en contra de una internación forzada.

• Se carece de un cuerpo que monitoree las admisiones y tratamientos forzados, así como la contención física.

• La legislación relativa a la salud mentalsigue siendo débil en ofrecer protección real e

igualdad a las personas con trastorno mental en Bolivia (Gable et al, 2005).

• En ausencia de una legislación nacional de salud mental y una efectiva implementación de los planes, se destacan iniciativas regionales SALUD MENTAL: Lineamientos estratégicos 2014 - 2018 y estrategia de actuación integrada. SEDES La Paz.

5. Psiquiatría Forense y 5. Psiquiatría Forense y LegislaciónLegislación

• La subespecialidad no esta reconocida oficialmente.

• No se ha establecido un sistema para derivaciones del sistema penal al sistema de salud mental.

• No existen medios legales para que los presos en Bolivia con enfermedad mental grave puedan ser transferidos a un hospital psiquiátrico con el fin de recibir un tratamiento adecuado. (Caetano, 2008)

Población Penal y Salud Población Penal y Salud Mental.Mental.

• En el plan de salud mental no se hace referencia a la población penal.

• Los presos con detención preventiva son la mayoría de la población penal (86%) y están en mayor riesgo de padecer enfermedad mental.

• El hacinamiento (253%) incrementa el riesgo.

• Existen iniciativas aisladas, pero bajo bases voluntaristas (Caetano 2008; Garcia, 2011)

(InternationalCentreforPrisonStudies, 2014).

6. El camino hacia adelante6. El camino hacia adelante

• El estado boliviano a través de los diferentes planes ha mostrado deseo de mejorar la salud mental.

• Aunque no existe legislación especifica, las leyes sobre discapacidad y derechos humanos abarcan temas de salud mental.

El camino hacia adelante IIEl camino hacia adelante II

• Avanzar hacia la desinstitucionalización reduciría el riesgo de tratamientos coercitivos y de reclusión inapropiada

• La investigación epidemiológica sobre la población general y penal es esencial para orientar las políticas públicas

• Se requiere investigar y auditar las internaciones y tratamientos psiquiátricos hospitalarios

• La implementación un plan de salud mental y un acuerdo sobre la legislación de salud mental requiere de un mayor apoyo financiero estatal.

ConclusionesConclusiones• El plan de salud mental no esta respaldado por una

legislación de salud mental.• Algunos cambios se han propuesto para proveer

protección y apoyo en la internación psiquiátrica, el cuidado y el tratamiento de los trastornos mentales en Bolivia.

• Se requiere recursos financieros para la practica regulada, y basada en derechos, de la salud mental

• Se debe priorizar la atención comunitaria y la salvaguarda de la autonomía de los pacientes, incluyendo grupos vulnerables, como la población penal.

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