kegawatan geriatric
Post on 02-Mar-2018
256 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
1/66
KEGAWATAN GERIATRIdr SAMSIRUN HALIM SpPD KIC
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
2/66
anatomi dan fisiologiproses menua
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
3/66
PERUBAHAN UMUM
Jumlah cairan tubuh menurun
61!pada umur 25
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
4/66
perubahan spesifik
Tinggi badan
Berat badan
Kulit
Muskuloskeletal
sistem respirasi
sistem kardiovskulersistem renal
sistem saraf
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
5/66
tinggi badan
tinggi badan
berkurang 2 "3 inchi
kifosis
penyempitan rongga tulang belakang
fleksi pada lutut atau panggul
ruang sendi menyempit
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
6/66
berat badan
pria
meningkat sampai usia pertengahan 50 kemudianberkurang
wanita
meningkat sampai usia pertengahan 60 kemudianberkurang
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
7/66
kulit
dermis menipis sampai 20!dan aliran darah berkurang
bagaimana bila terjadi luka bakar
efek terhadap penyembuhan luka
efek terhadap toleransi dingin
kelenjar keringat dan kemampuan berkeringat berkurang
efek terhadap toleransi panas
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
8/66
muskuloskeletal
penurunan berat otot relatif terhadap berat badan
jaringan kartilago kehilangan kemampuan terhadapregangan yang berulang
peningkatan resorpsi tulang terutama pada wanita
efek bila terjadi trauma
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
9/66
sistem respirasi
kapasitas vital berkurang
kapasitas maksimun bernafas menurun 60!
kemampuan maksimun uptake O2 menurun 70!
Berpengaruh terhadap kapasitas cadangan respirasi
bagaimana bila terjadi trauma dada?
bagaimana bila terjadi penyakit akut respirasi ?
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
10/66
sistem kardiovaskuler
stroke volume menurun
kekuatan kontraksi miokard menurun
sistem aliran konduksi jantung memburuk
efek terhadap cadangan kapasitas jantung
fibrosis pada seluruh pembuluh darah
pengaruh pada pengendalian tahanan vaskuler paru
pengaruh pada kemampuan regulasi temperatur
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
11/66
sistem renal
jumlah nefron berkurang 30"40!
aliran darah ginjal menurun 50!
efek terhadap eliminasi obat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
12/66
sistem saraf
berat otak menurun 6"7!
sel otak berkurang 45!pada area yang sama
aliran darah otak menurun 15"20!
kecepatan konduksi saraf menurun 15!
efek terhadap sensasi nyeri
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
13/66
inkontinensia
problem umum
urin : 15!
#rumah
$sampai 50
!#perawatan rumah
$
feses : 16"60!#perawatan rumah $
Bisa menyebabkan iritasi kulit, infeksi, ulkus, infeksi
saluran kencing, sepsis, jatuh, patah
penyebabnya : perubahan anatomi, penyakit, obat"2an
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
14/66
masalah eliminasi
bisa merupakan petanda penyakit dasar yang serius
mengejan bisa menyebabkan TIA atau sinkope
pertimbangan obat sebagai penyebab
opiate
antikolinergik #antidepresan, antihistamin, muscle relaksan, anti parkinson
Ion kation dalam obat#antasid, FE, Ca
$
antikonvulsan
diuretik
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
15/66
assesmen pada geriatri
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
16/66
faktor penyulit
variabilitas
respon terhadap penyakit
adanya multipel patologi
adanya penyakit yang berubah
komunikasi
polifarmasi
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
17/66
variabilitas
pasien geriatri sangat heterogen dibanding pasien muda
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
18/66
respon terhadap penyakit
mencari bantuan untuk sedikit tanda penyakit
persepsi tanda penting sebagai karena tua
menunda mencari pengobatan
meremehkan keluhan utama
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
19/66
multipel patologi
pasien umur > 65
85!ada satu penyakit kronis
30!ada >3 penyakit kronis
satu kondisi akut pada satu sistem dapat mempengaruhi organlain
tanda dari satu organ dapat menutupi tanda sistem lain
pengobatan pada satu proses dapat menutupi organ lain
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
20/66
tampilan penyakit berubah
rasa nyeri berkurang, atau hilang
regulasi suhu tertekan
pengaruh terhadap kondisi lingkungan
pengaruh terhadap demam pada infeksi
rasa haus terdepresi
pengaruh terhadap status hidrasi
mudah terjadi bingung, halusinasi, gelisah
mudah terjadi perburukan semua sistem
sulit menjelaskan keluhan utama
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
21/66
masalah komunikasi
berkurangnya penglihatan, pendengaran, status mental
depresi
sulit kooperatif atau gangguan motilitas
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
22/66
polifarmasi
30!pasien geriatri masuk rumah sakit karena pengaruhatau efek pengobatan
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
23/66
anamnesis
mencari keluhan atau tanda yang signifikan
keluhan utama mungkin tidak spesifik
pasien mungkin susah memberikan informasi
untuk mengatasi masalah komunikasi
bicara dulu dengan pasien, bila mungkin bicara dengan pasien sendiri, bicara secaraformal dan menghargai, berdiri dekat ditengah lapangan pandang.
sedikit cahaya disamping pasien, menatap muka pasien, kurangi suara berisik di
belakang, bicara pelan dan jelas
jangan berteriak, jangan mengganggap tuli, disorientasi, bingung
mencari riwayat pengobatan : lebih dari satu dokter/apoteker, banyak obat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
24/66
pemeriksaan fisik
pertimbangkan sensitif terhadap dingin %> periksa diruangan hangatmudah lelah, kesulitan pada posisi tertentuberlaku sopansensasi nyeri berkurang butuh pemeriksaan menyeluruh
bila pasien bilang sakit %"> evaluasi dengan hati"2
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
25/66
Temuan yang menyesatkan
kulit yang tidak elastik menyerupai turgor menurun
bernafas dengan mulut menyerupai dehidrasi
edema pedis akibat inaktivitas, posisi kaki tergantung
ronki non patologis di basal paru
pulsasi perifer sulit diraba
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
26/66
masalah spesifik
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
27/66
Masalah sistem organ
pernafasan saluran cerna
kardiovaskuler kulit
neurologi lingkungan
endokrin farmakologi
ginjal kekerasan
muskuloskeletal trauma
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
28/66
distress pernafasan
emfisema
bronkitis kronis
asma
emboli paru
pneumonia
edema paru
gagal jantung kongestif
akut miokard infark
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
29/66
pneumonia
penyebab kematian ke4
50 x lebih banyak pada pasien perawatan dirumah
dapat tampil dalam bentuk atipical
demam, batuk bisa tak ada
nyeri abdomen daripada nyeri dada
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
30/66
PPOK
penyebab kematian ke 5 pada laki usia 55"74
pertimbangkan pneumotoraks spontan pada pada pasienppok yang tiba"tiba memburuk
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
31/66
emboli paru
mendadak sesak + menurunnya mobilitas + tak jelaspenyebabnya ===> pikirkan emboli paru
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
32/66
kanker paru
di Amerika insiden paling tinggi di dunia
65!kasus terjadi pada usia > 65
sesak, batuk darah, batuk kronis, berat badan turun
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
33/66
gagal jantung kongestif
paling sering pada pasien >65 th yang dirawat di RS
keluhan dan tanda : nokturia, paroksimal nocturnalconfusion, melepuh pada kaik terutama bila posisisetengah duduk
pasien bed ridden bengkak terjadi di sacrum daripada dikaki
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
34/66
disritmia
denyut jantung yang ekstreme tidak bisa ditoleransiakan menyebabkan gagal jantung kongestif , TIA
bila terjadi tiba"2 pikirkan infark miokard yang silent
pertimbangkan ggn elektrolit #hipo K, hipo Mgterutama pasien dengan diuretik $
pertimbangkan keracunan obat #digitalis, b blocker, cablocker, anti aritmia $
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
35/66
diseksi aorta/aneurisma
thorak : nyeri dada tajam, sering disertai kelainanneurologis, pulsasi nadi yang tidak sama antara 2 tangan
abdominal : nyeri perut tajam, massa berdenyut, LBPyang tidak bisa dijelaskan, pulsasi ekstremitas melemah"
menghilang, pucat, dingin , kebas,
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
36/66
hipertensi
50!pasien usia > 65
asimtomatik atau dengan simptom tak spesifik
obat antihipertensi dapat menutupi gejala atau
memperberat penyakit lain yang ada
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
37/66
sinkope
perubahan status mental akibat gangguan sepintas atau penurunan aliran darah otak
morbiditas dan mortalitas lebih tinggi dibanding pasien usia muda
penyebab :
cardiogenik : infark miokard silent, serangan Stokes"Adams, takiaritmia,bradiaritmia, sick sinus syndrome, bloking beta bloker
transient iskemik attack
kejang
depresi vasomotor : diabetic neuropati, obat antihipertensi #diuretik,vasodilator$
kekurangan cairan : perdarahan samar, depresi rasa haus/intake yang tak adekuat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
38/66
cerebrovascular accident
paling sering : emboli/trombus
aterosklerosis, hipertensi,imobilitas, kelumpuhan kaki, atrial fibralasi kronik, gagaljantung kongestif
tanda kadang samar bisa berupa
pusing, perubahan perilaku, perubahan afek, sakit kepala yang terlokalisir
Curiga CVA bila pasien tua mengalami perubahan status mental
TIA paling sering penyebab sinkope, 1/3 akan menjadi CVA
penyebab CVA bisa kardiogenik %> monitor EKG pada pasien dengan kelainan neurologik
tanda bisa disebabkan perdarahan intrakranial akibat trauma kepala, onset mungkinterlambat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
39/66
kejang
Kejang pertama pada pasien geriatri adalah petandabahaya
kemungkinan penyebab : CVA, sinkope, aritmiatransient. alkohol, withdrawal obat, tumor, trauma
kepala, hipoglikemia
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
40/66
Penyakit Parkinson
Penyakit degeneratif ke 4 terbanyak pada pasien geriatri
mempengaruhi ganglia basalis otak
bisa primer atau sekunder
tremor, kekakuan otot, jalan menyeret, muka topeng,lambat, suara monoton, cemas, depresi
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
41/66
dementia dan delirium
15!pasien tua mengalami dementia dan delirium
dementia delirium
kelainan organik kelainan metabolik
kronik akut
progresif pelan kelainan berfluktuasi
ireversibel reversibel
gangguan memori gangguan perhatian
defisit kognitif global defisit kognitif fokal
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
42/66
penyebab delirium
trauma kepala dengan hematoma subdural
syndrome kontusio serebri
tumor
intoksikasi alkohol/obat/ withdrawal obat
infeksi SSP
demam
gagal jantung kongestif
hipoglikemia, endokrinopati
gangguan elektrolit, hipoksia, interaksi obat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
43/66
Penyakit Alzheimer
penyebab paling sering dementia pada usia lanjut
stadium awal : kehilangan memory baru, tidak mampu belajar,
suasana hati tidak stabil, perubahan personaliti, agresif,permusuhan, penilaian jelek
stadium intermediate : tidakmampu belajar total,mengembara,jatuh lebih sering, tidak mampu mengurusi diri sendiri
stadium terminal : tidal mampu berjalan, tidak mampumengontrol bab / bak, tidak mampu menelan
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
44/66
DM
20 !pasien geriatri #terutama tipe II $
40!dengan gangguan toleransi glukose
resiko terjadi aterosklerosis, penyakit vaskuler perifer,
perlambatan penyembuhan luka, kebutaan , gagal ginjal
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
45/66
kelainan tiroid
2"5!pasien terjadi hipotiroid
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
46/66
kelainan saluran cerna
nyeri perut sering operasi emergensi
bisa berupa : perubahan status mental atau syok yangtidak jelas
kelainan yang menyerupai akut abdomen : acute MI,pneumonia, penyakit genitourinaria/retroperitoneal,
penyakit metabolik
paling sering adalah perdarahan saluran cerna
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
47/66
perdarahan saluran cerna
perdarahan saluran cerna yang sering
ulkus peptikum, gastritis, varises esofagus, Mallory"Weisssyndrome, pemakaian NSAID
divertikulosis, tumor, kolitis iskemik, malformasi arteriovenosa
tanda perdarahan saluran cerna
muntah seperti kopi, berak hitam, hipotensi ortostatik, bingung,nyeri angina bertambah, lemah, sesak
beta bloker bisa menutupi tanda perdarahan saluran cerna
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
48/66
obstruksi usus besar
biasanya melibatkan usus halus
penyebab : tumor, bedah, obat, fraktur vertebra
nyeri difus, distensi, mual, muntah , suara nafas
menurun, demam, lemah, syok
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
49/66
infark mesentrik/usus besar
faktor risiko : aterosklerosis, atrium fibrilasi
diare berdarah, takikardia, distensi abdomen
nyeri hebat tak sebanding dengan pemeriksaan fisik
hipotensi, peritonitis, sepsis
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
50/66
kelainan kulit
pruritus #gatal $paling sering
bisa karena dermatitis atau kulit kering
bisa karena kelainan penyakit hati atau ginjal
penyembuhan yang lambat meningkatkan risiko infeksi
insiden herpes zoster dan infeksi jamur meningkat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
51/66
kelainan kulit bisa karena pemakaian obat
beta bloker memperburuk psoriasis
antibiotik menyebabkan erupsi kulit
obat topikal bisa menyebabkan kelainan kulit
antihistamin dan steroid 2"3x menimbulkan efeksamping
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
52/66
ulkus decubitus
terjadi 25!pada pasien perawatan rumah
terutama pada usia > 70
terutama di bawah pinggang tempat tulang menonjol padapasien yang bedridden
faktor risiko : tekanan, perubahan sensasi, maserasi jaringan,
penurunan aktivitas, nutrisi jelek, daya regangan atau gesekanmanajemen : perubahan posisi sering, jaga kebersihankeringkan daerah yang basah, lindungi kulit sebelum bergerak,
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
53/66
osteoartritis
penyebab ketidak mampuan pada orang tua
nyeri sendi, memburuk dengan gerakan
membatasi mobilitas, perubahan sendi, krepitasi dannyeri tekan
imobilitas memperburuk keadaan
manajemen : fisioterapi, analgesik, antiinflamasi, bedah
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
54/66
osteoporosis
menyerang 20 juta penduduk amerika
pengaruh pada patah spinal, panggul dan pergelangan
tangan setelah jatuh
usia > 50 th, terutama wanita, menopause awal #
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
55/66
kegawatan lingkungan
pasien tua tidak mampu mentoleransi perubahan cuacaekstrim
faktor predisposisi
fungsi kardiovaskuler jelek, nutrisi jelek,
endokrinopati terutama penyakit tiroid, penyakitkronis, efek obat #diuretik, antipsikotik $
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
56/66
toksikologi/farmakologi
secara umum lebih sensitif terhadap efek obat
perubahan massa tubuh dan lemak mempengaruhi distribusi
obat
obat larut lemak terdistribusi lebih luas
obat larut air terditribusi kurang luas
ukuran hati, aliran darah menurun
filtrasi ginjal dan penurunan fungsi tubulus
b h
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
57/66
obat yang harus
diperhatikanlidokain antipsikotikbeta bloker obat sedasi/hipnotik
diuretik antiparkinson
ACE inhibitor anti kejang
digitalis aspirin/nsaid
antidepresan kortikosteroid
litium carbonat teopilin
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
58/66
interaksi obat-penyakit
glaukoma + atrofin %akut glaukoma
CHF + beta bloker%"dekompensasi CHF
COPD + beta bloker %"bronkospasme
COPD + opiate %"gagal nafas
hipokalemia + digitalis %"aritmia
ulkus peptikum + NSAID/antikoagulan %"perdarahan GI
prostat membesar + atrofin %urin retensi
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
59/66
Depresi
sering pada orang tua
merupakan tanda yang dikaitkan dengan penuaan
harus dipertimbangkan segera diobati
penyebab bunuh diri 25!pada usia> 65
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
60/66
trauma
risiko trauma meningkat; respon reaksi melambat, pandangantak jelas, pendengaran menurun, jatuh, korban kriminal
trauma kapitis, sering walau dengan trauma kecil, tandapeningkatan tekanan intrakranial lambat, pasien kadang lupapernah trauma
trauma leher; osteoporosis #risiko meningkat walau trauma
ringan $, perubahan sendi #spina kanalis menyempit$, gerakantiba"tiba bisa trauma pada medulla spinalis walau tanpafraktur, penurunan sensasi nyeri bisa menutupi tanda fraktur
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
61/66
trauma dada
penuaan menurunkan gerakan dada, kapasitas vital,
cadangan respirasi, toleransi organ terhadap anoxiaberkurang, NO mempunyai efek depresi yang lebihbesar
Pada pasien PPOK
ventilasi positif bisa menyebabkan pneumotorak,hipoperfusi menyebabkan hipoksia jaringan berat
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
62/66
pada sistem kardiovaskuler
kompensasi hipovolemia menurun
mudah terjadi dekompensasi atau syok ireversibel
toleransi hipoperfusi buruk walaupun singkat
hipoperfusi bisa menyebabkan CVA, MI, infark usus, gagal ginjal, ARDS
bisa hipoperfusi pada tekanan darah normal
beta bloker kronik dapat menutupi tanda syok
berkurangnya kekuatan miokard dapat mempersulit resusitasi cairan
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
63/66
pada sistem renal
berkurangnya fungsi renal bisa menyebabkan cairan
berlebih
pada ortopedi
33!jatuh menyebabkan patah satu tulang terutama di
panggul atau pelvis, pikirkan penyakit yangmendasarinya, posisi pasien harus dimodifikasi karenadeformitas fisik
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
64/66
Luka bakar
mortalitas lebih tinggi pada semua grup kecuali bayi
penyakit dasar, kulit tipis, respon imun jelek,berkurangnya cadangan organ, ketidakmampuanmengimbangi kebutuhan metabolik selama luka bakar
risiko syok meningkat
pemberian cairan penting untuk mencegah gagal ginjal
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
65/66
kekerasan/pengabaian pada pasien geriatri
trauma fisik/psikis pada orang tua oleh anak atau yang menjaga
pasien : tua #>80$, penyakit kronik multipel, tidak mampu mandiri total, gangguan
pola tidur sering teriak malam hari atau tidur berjalan
keluarga kesulitan menjaga komitmen perawatan
penyebab lain : kesulitan finasial, masalah perkerjaan, perselisihan perkawinan
Temuan primer : ada trauma yang tidak konsisten dengan riwayat penyakit,riwayat penyakit berubah"ubah.
pengelolaan : jangan konfrontasi keluarga, bila ada kecurigaan harus melapor kedokter emergensi atau petugas hukum,
-
7/26/2019 Kegawatan Geriatric
66/66
Q & A
top related