katherine salazar portugal mr1 medicina de rehabilitacion
Post on 27-Jan-2016
238 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KATHERINE SALAZAR PORTUGALMR1 MEDICINA DE REHABILITACION
PREVALENCIA DEL PD: 8-13%, AFECTA CON ENTRE LOS 45 A 65 AÑOS.
1 DE CADA 6 PERSONAS CON DIABETES (20%) DESARROLLARÁ ÚLCERA DEL PIE A LO LARGO DE SU VIDA
LAS PERSONAS CON DIABETES TIENEN UNA PROBABILIDAD HASTA 40 VECES MAYOR DE SUFRIR UNA AMPUTACIÓN DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA.
6 - 8 DE CADA 1.000, SUFREN AMPUTACIÓN NO TRAUMÁTICAS DE EXTREMIDAD INFERIOR (80% ULCERACIÓN DE PIE).
MAYORÍA DE CASOS, ÚLCERAS DIABÉTICAS Y AMPUTACIONES DE PIE PUEDEN PREVENIRSE, APROX. 85%.
PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, PROBLEMAS DEL PIE PODRÍAN ABSORVER HASTA 40% DE RECURSOS SANITARIOS.
15% de los ingresos hospitalarios están directamente relacionados con DM. Y el 25% de estos están relacionados con complicaciones del pie.
Con todos los diabéticos de más de 10-15 años de evolución presentan alguna evidencia de neuropatía,
La gangrena de las extremidades es 53 veces más frecuente en hombres y 71 veces en mujeres con DM que en la población general
La amputación de un miembro aumenta el riesgo de perder el contralateral
Presencia de osteomielitis en casi el 30% de los pacientes ingresados por pie diabético
“ALTERACIÓN CLÍNICA DE BASE ETIOPATOGÉNICA NEUROPÁTICA E INDUCIDA POR LA HIPERGLICEMIA MANTENIDA, EN LA QUE CON O SIN COEXISTENCIA DE ISQUEMIA, Y PREVIO DESENCADENANTE TRAUMÁTICO, PRODUCE LA LESIÓN Y/O ULCERACIÓN DEL PIE".
GRUPO DE CONSENSO SOBRE EL PIE DIABÉTICO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR:
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, VASCULARES , INFECCIOSAS Y OTRAS, A PESAR DE OBEDECER A MECANISMOS PATOGÉNICOS VARIADOS, SE ORIGINAN PIE DE UN PACIENTE CON DM.
Diabetic Foot Disease Nidal A. Younes, MD, MS; Azmi T. Ahmad,
MD 31-12-06
MODIFICABLES CONTROL METABÓLICO. FACTORES SOCIALES. DEFORMIDADES
ANATÓMICAS. AUMENTO PRESIÓN
PLANTAR. SOBREPESO. ALCOHOLISMO-
TABAQUISMO. CALZADO INADECUADO.
NO MODIFICABLES EDAD. TIEMPO D EVOLUCIÓN DE LA
DM. SEXO. ANTEC. ÚLCERAS Y/O
AMPUTACIONES. ANTEC. DE NEUROPATÍA,
ANGIOPATÍA, RETINOPATÍA Y NEFROPATÍA.
LIMITACIÓN MOVIMIENTOS ARTICULARES.
7
Neuropatía
Intrínsecos Angiopatía
Deformidad estructural
Factores
Trauma
Extrínsecos Presión anormal
Riesgo ocupacional
Factores fisiopatogénicos
DM1 Y DM2 – 10 a 15 años. N. Sensitiva ( dism. Sens. Tactil , termica, vibratoria y dolorosa) parestesias N. Motora (atrofia musculos intrinsecos del pie, atrofia almohadilla grasa,
deformidades( dedo en martillo, dedo en garra,hallux valgus,etc), pie caido, deformidades y cambios de puntos de presión).
N. autonomica hiperqueratosis, grietas,autosimpatectomia ( vasodilatacion ,reabsorcion osea, colapso articular y deformidades PIE DE CHARCOT
Complicaciones Úlcera neuropática Osteoartritis fistulizada: En áreas de hiperpresión, especialmente en la cabeza de los MTT Artropatía de Charcot Edema neuropático
Mal perforante plantar Pie de Charcot
Prevalencia cuatro veces mayor en la población diabetica es el resultado de una aterosclerosis acelerada en cuya patogenia intervienen distintos factores, es similar a la que presentan las personas no diabéticas. Los factores de riesgo son: tabaco, hipertensión arterial, dislipemias, hiperglucemia, hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria..
a. Características clínicas
Inicio precoz, afectación multisegmentária, bilateral y de predominio dista.
La clínica típica:
Claudicación intermitente y dolor de reposo, empeora con el decúbito
b. Complicaciones
Gangrena Úlceras isquémicas
Microangiopatía diabética
A nivel de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar, La consecuencia es un aumento de la permeabilidad capilar En el pie diabético se teoriza que estos cambios pueden dificultar la migración leucocitaria así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión. Esto facilitaría la infección así como la progresión de la misma
Infección pie diabético
Las causas no estan del todo claras. Experimentalmente, se han encontrado defectos en la función leucocitaria tanto en la quimiotaxis, respuesta fagocítica como en la capacidad de muerte intracelular, presenta una mayor gravedad y refractariedad al tratamiento. Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión tisular.
La pérdida de la sensibilidad táctil al monofilamento 5.07, predice futuras úlceras neuropáticas
Técnica simple y barata Combinación de 3-4 puntos tiene razonable sensibilidad y
especificidad en relación al tiempo disponible en AP No aplicar sobre áreas hiperqueratòsicas
Un descenso en la capacidad de percepción vibratoria predice la aparición de úlceras
El diapasón de 128 Hz ha demostrado ser una técnica válida para su exploración
Se explora en la articulación metatarso-falángica de primer dedo o en la interfalángica el mismo (sobre resalte óseo)
Patológico: <=4.
Presencia de trastornos tróficos (ausencia de vello en dorso pies, onicogrifosis, pie brillante
Cambios de color en relación con la posición Temperatura de los pies con dorso de nuestra mano Palpación de los pulsos tibial post y pedio Índice tobillo/brazo por palpación digital o por Doppler portatil Oscilometría
indice tobillo brazo > 0,9 Normal 0,5–0,8 Claudicación intermitente < 0,5 Dolor en reposo > 1,3-1,5 Calcificación arterial
16
Examen clínico
Procedimientos auxiliares
-Hemograma completo y VSG-Glucemia, Hb Glicosilada.-Urea y creatinina, microalbuminuria-Lipidograma-Cultivo bacteriano y micológico.-Fondo de ojo-Rx regional-Dopler vascular arterial-Arteriografia-Gammagrafia ósea-Electromiografia-Baropodometria
Examen clínico
Procedimientos auxiliares
-Hemograma completo y VSG-Glucemia, Hb Glicosilada.-Urea y creatinina, microalbuminuria-Lipidograma-Cultivo bacteriano y micológico.-Fondo de ojo-Rx regional-Dopler vascular arterial-Arteriografia-Gammagrafia ósea-Electromiografia-Baropodometria
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
17
Método diagnóstico que emplea un dispositivo electrónico computarizado (baropodómetro) que permite el análisis/ registro gráfico de las huellas plantares y sus características biome- cánicas desde el punto de vista estático, diná- mico y posturográfico (Dr. Arce, 2002)
Método diagnóstico que emplea un dispositivo electrónico computarizado (baropodómetro) que permite el análisis/ registro gráfico de las huellas plantares y sus características biome- cánicas desde el punto de vista estático, diná- mico y posturográfico (Dr. Arce, 2002)
BAROPODOMETRIA
18
Clasificación Clasificación de Wagner (0 - 5) Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)
Riesgo bajo : Pie blanco ( 0 - 3 ) Riesgo moderado : Pie punteado ( 4 - 8 ) Riesgo alto : Pie rayado ( > 8 )
blanco punteado rayado
Clasificación Clasificación de Wagner (0 - 5) Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)
Riesgo bajo : Pie blanco ( 0 - 3 ) Riesgo moderado : Pie punteado ( 4 - 8 ) Riesgo alto : Pie rayado ( > 8 )
blanco punteado rayado
CRITERIOS CLINICOS
19
EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO (PATON-PATONA)(PATON-PATONA)
P PULSOS 0= NORMAL 1= DISMINUIDO
2= AUSENTE
A ARCOS 0= NORMAL 1= PIE PLANO ANTERIOR
2= ARCO PLANTAR ANT + HIPERQUERATOSIS
O PLANO ANTERIOR
T TENDONES 0= NORMAL 1= RIGIDEZ DE ORTEJOS
2= DEDO EN MARTILLO, EN GARRA
O OSEO 0= NORMAL 1= HALLUX VALGUS
2= PIE CAVO, EQUINO
N NEUROPATIA 0= NORMAL 1= ALT. SENSITIVA
2= ALT. MOTORA Y SENSITIVA
A AMPUTACION 0= NO HAY
2= AMPUTACION
GRADO 0NO ÚLCERA, PIE EN RIESGO.
GRADO IÚLCERA SUPERFICIAL, NO INFECCIÓN CLÍNICA.
GRADO IIAÚLCERA PROFUNDA, AFECTA LIGAMENTOS, TENDONES, ARTICULACIÓN Y/O HUESOS.
GRADO IIB
INFECCIÓN, CELULITIS
GRADO IIIAABSCESO PROFUNDO + CELULITIS
GRADO IIIBOSTEOMIELITIS + CELULITIS
GRADO IVGANGRENA LOCALIZADA.
GRADO VGANGRENA EXTENSA, DEL PIE COMPLETO.
INDIVIDUALIZADO : PROFILÁCTICO Y ESPECÍFICO.
PROFILAXIS PILAR FUNDAMENTAL.
- EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA ADECUADA.
- ADECUADO CONTROL METABÓLICO.- IDENTIFICACIÓN Y CORRECCIÓN
PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.
- CUIDADO DE LOS PIES.
GRADO 0- TRATAR FACTORES DE RIESGO.- TRATAR LESIONES PRE-ULCERATIVAS.
GRADO I- ANALGÉSICOS- FONDO NECRÓTICO:
DEBRIDAR Y LIMPIAR- TRATAMIENTO DE
NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS SEGÚN CAUSA.
GRADO I PIE NEUROPÁTICO ELIMINAR CALLO
C/48HRS TX SINTOMÁTICO FACTORES TRÓFICOS
NEURONALES. ANTIOXIDANTES
PIE ISQUÉMICO ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS, VASODILATADORES ANTIOXIDANTES REVASCULARIZACIÓN OXIGENACIÓN
HIPERBÁRICA
GRADO IIA- DEBRIDAMIENTO MÁS
AMPLIO.- HOSPITALIZACIÓN.- PROFILAXIS DE LA SEPSIS.
GRADO IIB- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.- LIMPIEZA Y FOMENTOS CON SOLUCIONES ANTISÉPTICAS.- ATB AMPLIO ESPECTRO VO Y/O EV HASTA VER CULTIVO.- TX DE NEUROPATIA, ISQUEMIA O AMBAS.- FACTORES DE CRECIMIENTO SI SE RESUELVE LA SEPSIS.- AMPUTACIÓN SI HAY OSTEOMIELITIS RESISTENTE.
GRADO IIIA- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.- INCISIÓN Y DRENAJE.- CURA 2V/D.- ATB AMPLIO ESPECTRO.- TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS.
GRADO IIIB- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.- ATB AMPLIO ESPECTRO. MARGEN DE 10-
12 SEMANAS SI OSTEOMIELITIS ES PEQUEÑA.
- AMPUTACIÓN MARGEN QUIRÚRGICO.- TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBAS.
GRADO IV- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/
ANTIPIRÉTICOS.- ATB AMPLIO ESPECTRO.- AMPUTACIÓN DE ELECCIÓN.- TX DE LA NEUROPATÍA,
ISQUEMIA O AMBAS.- SI GANGRENA ES SECA
CURAS CON ALCOHOL YODADO, APLICACIÓN DE ATB EN POLVO. MÁS DE 2 DEDOS : AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
GRADO V- AMPUTACIÓN DEBE TENER
MARGEN QUIRÚRGICO POR ENCIMA DEL LÍMITE DE LA LESIÓN, CIERRE DE COLGAJOS EN SEGUNDO TIEMPO.
- GANGRENA GASEOSA : AMPUTACIÓN UNA ARTICULACIÓN ENCIMA DE LA COMPROMETIDA.
¡NO FUME! ¡CAMINE! MANTENGA LA DIETA DEL DIABÉTICO. MANTÉNGASE PROTEGIDO CON EL TOXOIDE TETANICO. ACUDA DE INMEDIATO AL MEDICO ANTE CUALQUIER LESION EN
EL PIE NO CAMINE DESCALZO EN NINGUN LUGAR. HIGIENE , HUMEDAD Y OBSERVACION DIARIA DE LOS PIES VISITA A PODOLOGO
34
Principios básicos del calzado idóneo: Absorción de la carga mediante plantillas de material
apropiado. Redistribución de las áreas de hiperpresión. Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo. Material blando
El uso de plantillas o zapatos dependerá de la flexibilidad del pie
CALZADOS ORTOPEDICOS
35
CALZADOS ORTOPEDICOS
GRACIAS
top related