kakla flegmonas

1

Kakla flegmonas

Ieva Grīnberga

MF V 2.gr

Mentori: Dr.Jānis Sokolovs

Dr.Jeļena Zbaracka

2

Kakla flegmona

https://d7c2b0wpljtwf.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/head-neck-

mri/en/face-neck-space-region/4784-1-eng-GB/face-neck-space-region_imagelarge.jpg

3

Kakla fascija sastāv no 3 lapiņām:»Lamina superficialis: aptver visu kaklu

»Lamina pretachealis: atrodas tikai kakla priekšpusē, pārklāj kakla taisnos muskuļus, kuri atrodas zem os hyoideum

»Lamina prevertebralis: sākas no basis cranii externa, ejot uz leju pārklāj kakla dziļos un laterālos muskuļus

Kakla fascijas

4https://cfaascience.files.wordpress.com/2010/09/

neckfascia.jpg

5

Spraugas, kas atrodas galvas rajonāSpraugas, kas stiepjas visa kakla garumāSpraugas, kas atrodas virs os hyoideumSpraugas, kas atrodas zem os hyoideum

Galvas un kakla spraugas [1]

6http://www-uptodate-com.offcampus.lib.washington.edu/contents/images/PEDS/

74998/Retropharyn_space_anat_edt.jpg?title=Deep+neck+space+anatomy

7

Karotīdā sprauga »Saturs: miega artērijas, v.jugularis interna, n.vagus, LM,

simpātisko nervu šķiedras

Retrofaringeālā sprauga»Atrodas rīkles un barības vada mugurpusē

»Svarīga, jo savienojas ar videni

Pre-vertebrālā sprauga»Priekšpusē atrodas prevertebrālā fascija

»Mugurpusē atrodas mugurkaula skriemeļi

»Stiepjas visa mugurkaula garumā

Galvas un kakla spraugas [2]

8

Parafaringeālā spraugaSubmandibulārā spraugaTemporālā spraugaParotīdā spraugaMastikator-sprauga (Masticator space)Vaigu sprauga (Buccal space) «Danger space»

Galvas un kakla spraugas [3]

9

Supraklavikulārā spraugaVirspusējā kakla spraugaPretraheālā sprauga

»Atrodas starp traheju, barības vadu un fascia pretrachealis

»Stiepjas līdz videnei

Galvas un kakla spraugas [4]

10

11

Akūts flegmanozs laringīts (43,8%)*Hronisks dekompensēts tonsilīts (21,9%)Zobu infekcijas (12,5%)

Etioloģija [1]

12

Siekalu dziedzeru iekaisums vai obstrukcijaMutes dobuma vai rīkles traumasEzofagoskopija vai bronhoskopijaSvešķermeņa aspirācijaKakla limfadenītsTiroidītsMastoidītsLaringopiocēle

Etioloģija [2]

13

Kāpēc tas ir nopietni?

14

Infekcijas izplatīšanās ceļi

15

Visbiežāk dominē polimikrobiāla flora

Gan aerobās, gan anaerobās baktērijas

Dominē mutes mikroflora

Biežāk atrastie izraisītāji: » Acinetobacter baumanii *

» Meticilīn jutīgs koagulāzes negatīvs S.aureus

» Enterococcus spp

» Candida albicans

» Citos literatūras avotos minēti izraisītāji: Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis, Spirochaeta, E.coli

Mikrobioloģija

16

Klīniskā aina

» Flegmanozs laringīts

» Hronisks dekompensēts tonsilīts

» Zobu infekcijas

» Grūtības pagriezt kaklu, vizualizē vai palpē infiltrātus uz kakla, asimetrija

Pilna asins aina

Bioķīmiskie rādītāji

Koagulogramma» Svarīgi, ja paredzēta operācija

Abscesa mikrobioloģiskais uzsējums» Svarīgi nozīmējot antibakteriālo terapiju

Diagnostika [1]

17

CT ar kontrastvielu » Zelta standarts

» CT attēlos var izvērtēt procesa lokalizāciju, robežas, kā arī apkārtējo audu iesaisti

MR » Ekonomiski neizdevīgs, laikietilpīgāks izmeklējums

» Iespējams veikt pacientiem, kam kontrindicēts apstarojums

Krūšu kurvja pārskata rtg USG

» Nesniedz informāciju par anatomiskajām struktūrām, tomēr ar šo izmeklējumu ir iespēja diferencēt starp abscesu un flegmonu, kā arī sniegt informāciju par apkārtējo asinsvadu stāvokli

» Iespējams veikt pacientiem, kam kontrindicēts apstarojums

Diagnostika [2]

18

Galvenais- nodrošināt elpošanu »Intubācija

»Traheostomija

»Krikotiroidotomija

Antibakteriāla terapija»Kultūra!

»Terapijas korekcija

Ķirurģiska terapija»Incīzija, drenāža

»Tonsilektomija

Ārstēšana

19

Visbiežāk- transcervikāla pieeja Komplicēta operācija ar vairāku specialitāšu

pārstāvjiem (ORL, SŽĶ, torakālais ķirurgs)

Ķirurģiska ārstēšana

20

Antibakteriālā terapija

21

Trahejas obstrukcija, elpošanas nepietiekamība

Aspirācija

V.jugularis interna tromboze

Miega artērijas erozija un plīsums

Mediastinītis

Sejas nervu disfunkcija

Septiski trombemboli

Septisks šoks

Akūta nieru mazspēja

Nekrotizējošs fascīts

Osteomielīts

DIK sindroms

Komplikācijas

22

1. Kāds ir biežākais kakla flegmonu etioloģiskais faktors Latvijā?

A Dentālas infekcijas

B Kakla traumas

C Hronisks dekompensēts tonsilīts

D Akūts flegmanozs laringīts

Jautājumi

23

1. Kāds ir biežākais kakla flegmonu etioloģiskais faktors Latvijā?

A Dentālas infekcijas

B Kakla traumas

C Hronisks dekompensēts tonsilīts

D Akūts flegmanozs laringīts

Jautājumi

24

Jautājumi

2. Zelta standarts kakla flegmonu diagnosttikā:A MRI

B Diagnozi apstiprina pēc klīniskās ainas

C CT

D USG

25

Jautājumi

2. Zelta standarts kakla flegmonu diagnosttikā:A MRI

B Diagnozi apstiprina pēc klīniskās ainas

C CT

D USG

26

3. Kāda komplikācija visbiežāk būs novērojama paientam, kam infekcija skārusi karotīdo spraugu?

A Mediastinīts

B Akūta nieru mazspēja

C Meningīts

D V.jugularis tromboze

Jautājumi

27

3. Kāda komplikācija visbiežāk būs novērojama paientam, kam infekcija skārusi karotīdo spraugu?

A Mediastinīts

B Akūta nieru mazspēja

C Meningīts

D V.jugularis tromboze

Jautājumi

28

Cummings otolaryngology 5th Ed. Chapter 14 deep neck space infections

Parviz Janfaza, Jeseph B. Nadol, Jr., Robert J. Galla, Richard L. Fabian, Willian W. Montgomery, «Surgical anatomy of the Head and Neck», 2011

Byron J. Bailey MD FACS, Karen H. Calhoun MD, Norman Friedman MD, Shawn Newlands MD, Jeffrey T. Vrabec, «Atlas of head and Neck Surgery- Otolaryngology», 2001.

Alan D Murray, MD, «Deep neck infections», In: Medscape, 2016.

Anthony W Chow, MD, FRCPC, FACP, Deep neck space infekctions, In: UpToDate, 2016.

http://www.slideshare.net/LindaVeidere/a-retrospective-analysis-of-deep-neck-infection-patients-profile-in-pstradins-clinical-university-hospital

http://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck

Izmantotā literatūra: