johan kips administrateur délégué, uz leuven des indicateurs qualité vers laccréditation
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Johan KipsAdministrateur délégué, UZ Leuven
Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation
Des indicateurs « qualité » vers l’accréditation :
un petit pas
(dans la même direction …)
Accréditation par la Joint Commission International
• Principes de base
• Processus de l’accréditation
• Relation avec indicateurs « qualité »
Suivi de la qualité dans les hôpitauxObjectifs
objectif :
soins de qualité
Justification en externe
mesurer
PDCA cycle
améliorerCQI processus
- suivi en interne- comparaison externe “benchmarking”
Accréditation : principes de base
• Audit externe de la conformité de l’hôpital avec des standards/normes déterminés dans le but de stimuler un processus d’amélioration continue de la qualité des soins
=> S’assure de la présence au sein de l’hôpital d’une culture qui suit et améliore de façon continue les aspects qui portent sur la sécurité et la qualité des soins pour le patient
=> Evalue si les soins sont répétitivement délivrés de façon adéquate et sûre
Suivi de la qualité dans les hôpitaux : aspects de la gestion
Performance clinique Orientation patients
Orientation personnelPerformance
financière
Accréditation par la Joint Commission International
• Principes de base
• Processus de l’accréditation
• Relation avec indicateurs « qualité »
Joint Commission International (JCI)
• Sous-partie internationale de la Joint Commission (USA), fondée par la American Hospital Association et American Medical Associations
• Organisations indépendantes, agences “non-for-profit”, non-gouvernementales
• JCI accréditation : - évaluation sur base de standards internationaux par des auditeurs indépendants, formés en interne - accréditation globale de l’hôpital pour une période de 3 ans
JCI Standard
• Définie structures et processus qui doivent être en place ou critères de performance qui doivent être satisfaits afin que l’hôpital puisse offrir des soins sûres et de haute qualité
• Chaque standard (350) :- a un but spécifique - comprend au moins un élément mesurable (au total 1300)
• Accréditation sur base du score (10-5-0) des standards attribués suite à des “patient tracers” parcourus dans l’hôpital
Patient Organization• Patient Safety
• Access and Continuity to Care
• Patient and Family Rights
• Assessment of Patients
• Care of Patients
• Anesthesia and Surgical Care
• Medication Management and Use
• Patient and Family Education
• Quality Improvement and Patient Safety
• Prevention and Control of Infections
• Governance, Leadership and Direction
• Facility Management and Safety
• Staff Qualifications and Education
• Mgmt of Communication and Information
JCI accreditation standards for hospitals, 3rd (4th)
Edition
Modéle EFQM comme base d’une gestion intégrée qualité
Améliorer et innover
Leadership
Gestion du
personnel
Appréciation par le
personnel
Appréciation par le patient
Appréciation par la société
Gestiondes moyens
Gestiondu
processus (de soins)
résultatset
transparence
Organisation Résultats
Stratégieet gestion
personnel
QPSQ BSC
RvB
JCI standards dans le modèle EFQM
Améliorer et innover
Governance,Leadership
andDevelopment
Appréciation par le personnel
Appréciation par le patient
Appréciation par la sociétéGestion
des moyens
Gestiondu
processus (de soins)
résultatset
transparence
Organisation Résultats
Patient Organization• Patient Safety
• Access and Continuity to Care
• Patient and Family Rights
• Assessment of Patients
• Care of Patients
• Anesthesia and Surgical Care
• Medication Management and Use
• Patient and Family Education
• Quality Improvement and Patient Safety
• Prevention and Control of Infections
• Governance, Leadership and Direction
• Facility Management and Safety
• Staff Qualifications and Education
• Mgmt of Communication and Information• Planning
• Orientation and Education
• Medical Staff
• Nursing Staff
• Other Health Professional Staff
Staff Qualifications and education
• “Primary source verification, credentialing and privileging”– médecins– personnel infirmier et paramédical Vérification à la source du diplôme et formations additionnelles
• Evaluation annuelle du personnel (performance clinique)
• Formation du personnel – p.ex. : formation bi-annuelle et certificat de réanimation
personnel
QPSQ BSC
RvB
JCI standards dans le modèle EFQM
Améliorer et innover
Governance,Leadership
andDevelopment
Appréciation par le personnel
Appréciation par le patient
Appréciation par la sociétéMoyens
Gestiondu
processus (de soins)
résultatset
transparence
Organisation Résultats
Patient Organization• Patient Safety
• Access and Continuity to Care
• Patient and Family Rights
• Assessment of Patients
• Care of Patients
• Anesthesia and Surgical Care
• Medication Management and Use
• Patient and Family Education
• Quality Improvement and Patient Safety
• Prevention and Control of Infections
• Governance, Leadership and Direction
• Facility Management and Safety
• Staff Qualifications and Education
• Mgmt of Communication and Information
• Leadership and Planning
• Safety and Security
• Hazardous Materials
• Emergency Management
• Fire Safety
• Medical Equipment
• Utility Systems
• Staff Education
Facility management and Safety
• Inspection systématique de l’infrastructure et analyse des risques
• Priorité absolue à la sécurité incendie– portes coupe-feu, compartimentage coupe-feu, couloirs dégagés, …– des exercises d'incendie et d'évacuation (plans d’urgence)
• Traitement de matériaux dangereux (p.ex.. : éther, produits d’entretien, …)
• Entretien du matériel médical
personnel
QPSQ BSC
RvB
JCI standards dans le modèle EFQM
Améliorer et innover
Governance,Leadership
andDevelopment
Appréciation par le personnel
Appréciation par le patient
Appréciation par la sociétéMoyens
Processus(de soins)
IPSGACCPFRAOPCOPMMU
résultatset
transparence
Organisation Résultats
Patient Organization• Patient Safety
• Access and Continuity to Care
• Patient and Family Rights
• Assessment of Patients
• Care of Patients
• Anesthesia and Surgical Care
• Medication Management and Use
• Patient and Family Education
• Quality Improvement and Patient Safety
• Prevention and Control of Infections
• Governance, Leadership and Direction
• Facility Management and Safety
• Staff Qualifications and Education
• Mgmt of Communication and Information
• Identify Patients Correctly : ID double
• Improve Effective Communication : “write and read back”
• Improve the Safety of High-Alert Medications :
ampoules concentrées d’électrolytes
• Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery
• Reduce the Risk of Health Care-Associated Infections :
hygiène des mains
• Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls
A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population
avant implémentation
checklist
après implémentatio
n checklist
valeurp
Infections des plaies 6.2 % 3.4 % < 0.001
Ré-intervention 2.4 % 1.8 % 0.047
Complication quelconque
11.0 % 7.0 % < 0.001
Décès 1.5 % 0.8 % 0.003
Haynes ea, N Engl J Med 2009; 360 : 491-499
(Re-)assessment of patients
• Evaluation documentée multidisciplinaire du patient afin d’établir un plan de traitement complet et efficace
Pour chaque patient hospitalisé :– Dans un délais de max 24 heures après admission – Avant chaque intervention / procédure sous anesthésie
Note de suivi journalière
• Dossier du patient accessible pour tous ceux qui prennent le patient en charge
Patient Organization• Patient Safety
• Access and Continuity to Care
• Patient and Family Rights
• Assessment of Patients
• Care of Patients
• Anesthesia and Surgical Care
• Medication Management and Use
• Patient and Family Education
• Quality Improvement and Patient Safety
• Prevention and Control of Infections
• Governance, Leadership and Direction
• Facility Management and Safety
• Staff Qualifications and Education
• Mgmt of Communication and Information
• Organization and Management
• Selection and Procurement : rôle Comité Pharmaceutique
• Storage : stupéfiants, T°, électrolytes concentrés
• Ordering and Transcribing : contrôle de la prescription
• Preparing and Dispensing : asepsie, labeling
• Administration
• Monitoring : effets secondaires, (near)-accidents
Accréditation par la Joint Commission International
• Principes de base
• Processus de l’accréditation
• Relation avec indicateurs « qualité »
QPSsociéte
MCI
personnel
QPSQ BSC
RvB
JCI standards dans le modèle EFQM
Améliorer et innover
Governance,Leadership
andDevelopment
QPSpersonnel
QPSptsPFE
Moyens
processus(de soins)
IPSGACCPFRAOPCOPMMU
resultatsQPSPCI
Organisation Résultats
Patient Organization• Patient Safety
• Access and Continuity to Care
• Patient and Family Rights
• Assessment of Patients
• Care of Patients
• Anesthesia and Surgical Care
• Medication Management and Use
• Patient and Family Education
• Quality Improvement and Patient Safety
• Prevention and Control of Infections
• Governance, Leadership and Direction
• Facility Management and Safety
• Staff Qualifications and Education
• Mgmt of Communication and Information
• Leadership and Planning
• Design of Clinical and Managerial Processes
• Data Collection for Quality Monitoring
• Analysis of Monitoring Data
• Improvement
Rapportage et suivi d’incidents
• “An ongoing program of identifying and reducing unanticipated adverse events and safety risks to patients and staff is defined and implemented”
• “root cause analysis” (RCA) obligatoire pour “sentinel events”– Décès inattendu pendant séjour hospitalier– Lésions fonctionnelles permanentes, survenues
durant séjour hospitalier– “wrong site” procédure
Evolution indicateurs « qualité » dans l’accréditation JCI
• Accréditation fortement axée sur les aspects « sécurité » pour le patient (et pour le personnel/visiteurs)- est un élément essentiel dans la gestion qualité
« pas de qualité sans la sûreté»- mais se concentre plus sur la diminution de risque que sur l’augmentation de la qualité des soins rendus
« sûreté n’égale pas nécessairement bonne qualité»
=> à complémenter par un suivi de la qualité de soins rendus pour des pathologies spécifiques
JCI accreditation standards for hospitals, 4th Edition
• Inclusion d’indicateurs de suivi (processus et résultat) pour pathologies spécifiques, extraits de la « JCI international library of measures »
- Infarctus du myocarde / décompensation cardiaque- AVC - Asthme / pneumonie - Soins périnataux- Surgical care improvement project (SCIP) : antibiotiques et prophylaxie de thrombose veineuse- Hospital-Based Inpatient Psychiatric Services (HBIPS) : fixation / isolement - Nursing-Sensitive Care : eschares / risque de chute
Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation
Conclusions
• Indicateurs “qualité” sont un complément logique à et font partie de l’accréditation JCI
• L’accréditation porte attention à la sûreté et qualité de tous les aspects de la gestion hospitalière : audit de l’implémentation d’une culture de suivi continu de la qualité au sein de l’institution
• Evolution de la garantie de “sûreté des soins” vers “bonne qualité des soins rendus”
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