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IPATIMUP
Localization: Polo 2 University of Porto; Area: 4000m2
Private non-profit Institution of Public Utility Associated Laboratory of the Ministry of Science and Technology since 2000
• Oncologia
• Gastrenterologia
• Cardiologia
Testes Genéticos
Factores de risco
Modificáveis • Tabaco • Colesterol • Pressão sanguínea • Inactividade física • Obesidade • Diabetes • Stress • Álcool
Não modificáveis • Idade • Sexo • Factores genéticos
Susceptibilidade genética
• Formas hereditárias de doença, com risco aumentado para familiares em primeiro grau
• Maior concordância entre gémeos monozigóticos do que entre dizigóticos
• Diferenças inter-raciais • Experiências com modelos animais
transgénicos
Aplicações do Diagnóstico Genético
• Aconselhamento genético • Diagnóstico precoce e prevenção • Diagnóstico diferencial • Definição de prognóstico • Decisão terapêutica
Alta penetrância
Baixa penetrância
Controlos Casos
Doenças cardiovasculares
Colesterol
Sarcómero • Miocardiopatia hipertrófica
Trombogénese
Cardíacas
Estrutura • Miocardiopatia dilatada • Valvulopatias • Síndrome de Marfan • ARVD
Condutividade eléctrica • Arritmias
Hipercolesterolemias • LDLR • APOB-100 • PCSK9
Trombose venosa • Factor V Leiden • MTHFR • Protrombina • PAI1
Hipertensão/Hipotensão
Reabsorção de NaCl • Renina-angiotensina-aldosterona • Canais e transportadores iónicos
Hipercolesterolemia familiar
• Doença genética comum – 1:500 • Apenas 20% dos doentes diagnosticados e
menos de 10% tratados adequadamente • Critérios clínicos (colesterol, história familiar e
xantomas) levam a diagnóstico errado em 25% dos casos
• Existe terapia disponível, que deve ser iniciada o mais cedo possível
• Vantagens claras em termos de custo/benefício
Hipercolesterolemias
Indicações para teste
• Familiares em 1º grau de doentes com diagnóstico clínico ou genético;
• Indivíduos com suspeita clínica.
• O rastreio genético está recomendado por várias organizações internacionais como por exemplo a Sociedade Europeia de Aterosclerose
Miocardiopatia hipertrófica
• Afecta 1:500 indivíduos • Causa mais comum de morte súbita em jovens adultos (<36 anos) e
desportistas • Causa genética em 100% dos casos • Alterações genéticas hereditárias identificáveis em cerca de 40% dos casos
Definição prognóstico e decisão terapêutica
• Mutações malignas – MYH7 – R403Q (50% morrem antes dos 40 anos);
R403C; G716R; R719W
• Late onset – MYBPC3 – T59A; R326Q; Q425X; R1002Q; 27-3CG
Miocardiopatia dilatada idiopática
• Afecta 37:100.000 indivíduos
• Alterações genéticas hereditárias explicam cerca de 35% dos casos
• Contrariamente à forma hipertrófica, a miocardiopatia dilatada pode ser secundária, isto é, resultar de várias lesões miocárdicas adquiridas (alcoolismo crónico, hemocromatose, anemia…)
Miocardiopatia dilatada idiopática
Proteínas citosqueleto • Distrofina • Desmina • Tafazina
Membrana nuclear • Lamina A/C
Proteínas sarcómero • Cadeia pesada da b-miosina • Troponina T • a-Tropomiosina • Actina
Mitocondriais • Várias
MC - Nossa experiência
• 134 casos hipertrófica analisados – 48 casos positivos (40%)
• 50 casos dilatada analisados – 2 casos positivos (4%)
Síndrome QT-Longo
• Arritmia cardíaca caracterizada por alterações típicas do perfil electrocardiográfico
• Afecta 1:5000 pessoas
• A maioria dos doentes são assintomáticos
• Associada a elevado risco de morte súbita por arritmia ventricular
Síndrome QT-Longo
• Diagnóstico genético: – LQT1 – Eventos cardíacos mais frequentes durante o
exercício físico. Bloqueadores beta muito eficazes;
– LQT2 – Eventos cardíacos independentes da actividade física. O estímulo é frequentemente auditivo;
– LQT3 - Eventos cardíacos mais frequentes durante o sono e períodos de inactividade. Bloqueadores beta pouco ou não eficazes.
Síndrome de Brugada
• Arritmia ventricular caracterizada por um padrão ECG típico
• Prevalência de 1:5000 em Caucasianos
• Causa mais comum de morte súbita em indíviduos sem alterações cardíacas estruturais – 20%
Síndrome de Brugada
• Todas as mutações identificadas ocorrem no gene SCN5A (sodium channel 5A)
• Apenas 25% dos doentes apresentam mutações no gene SCN5A
Arritmias - Nossa experiência
• 47 casos Brugada analisados – 13 casos positivos (27%)
• 12 casos QT-longo analisados – 1 caso positivo (8%)
Indicações para teste
• Familiares em 1º grau de doentes com diagnóstico genético, mesmo sem sintomas
• Indivíduos com diagnóstico clínico ou suspeita clínica
• Diagnóstico genético: Aconselhamento genético Diagnóstico precoce e prevenção Diagnóstico diferencial Definição de prognóstico Decisão terapêutica
Outras patologias
• Displasia arritmogénica – PKP2, DSP, DSG2;
• Síndrome de Marfan – Fibrilina (FBN1), TGFβRI e TGFβRII;
• Miocárdio não-compactado – TAZ, LDB3 e DTNA;
• Hipertensão arterial pulmonar (BMPR2); • Trombofilia – MTHFR, F5 Leiden, F2
(Protrombina), PAI1 (Serpina).
Procedimento
Contactos
• LABORATÓRIO – José Carlos Machado – josem@ipatimup.pt
– Paulo Canedo – pcanedo@ipatimup.pt
• COMERCIAL – Catarina Ricca: cricca@biocodex.pt
• http://www.genetest.pt
Aconselhamento genético
- Masculino não portador
- Masculino portador - Feminino não portador
- Feminino portador
Caso index ou probando
Aconselhamento genético
- Masculino não portador
- Masculino portador - Feminino não portador
- Feminino portador
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