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Introduction à la Matrice ACT: Aspects pratiques

Dr. Ghanem AMARA

2ème Colloque Francophone de TCC, Genève, 16 juin 2018

INTRODUCTION

Introduction

v Nouveaux acquis en recherche en psychologie

ETroisième vague des TCC (ACT, DBT, MBSR et MBCT)

v Hayes, Stroshal et Wilson en 1999 :

Acceptance Z Commitment Therapy

Thérapie d’acceptation et d’engagement

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Introduction

v Deux principes psychopathologiques

ü  La lutte et l’évitement des événements psychologiques (pensée, émotions et sensations)

E Source de la souffrance psychologique

E Acceptation: « désespoir créatif »

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Introduction

v Deux principes psychopathologiques

ü Le guide cognitif qui oriente le comportement E Valeurs

ü Les clarifier afin de motiver et de guider des

changements comportementaux

ü Les traduire par des actions, entreprises

E avec attention vigilante

E en étant ouvert à sa propre expérience

E en étant pleinement engagé

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Introduction

v  L’approche de l’ACT

ü  Par ses concepts et techniques « Hexaflex,

Connexion au présent, défusion, soi comme

contexte, accueil des émotions, suivre ses

valeurs »

ü  Peut paraître complexe et difficile à

acquérir et à appliquer aussi bien pour le

patient que pour le thérapeute

Introduction

v  La matrice ACT:

ü  Est un moyen simple pour conceptualiser la

souffrance du patient selon le modèle ACT

ü  Permet de visualiser tous les procédés

fondamentaux de la thérapie ACT (Clarté et processus d’observation)

ü  Facilite l’acquisition et l’application de la

dynamique ACT (situation problème et vie de tous les jours)

Théories et Recherche dans l’ACT et dans la

matrice

Recherche sur l’ACT Etudes empiriques

v  Plusieurs études empiriques sur l’homme

depuis les années 80

ü  Théories du cadre relationnel

ü  Théories du contextualisme fonctionnel

ü  La recherche sur la Mindfulness

Recherche sur l’ACT Etudes cliniques

v  Plusieurs études controlées et randomisées

et quelques méta-analyses (>200)

v  Effectif des groupes : 10 à 125 (souvent >40)

v  Efficacité dans plusieurs troubles psychiatriques

ü  Troubles dépressifs et troubles anxieux +++

ü  Psychoses, addictions, trichotillomanie, TCA

et trouble de la personnalité (BPD)

Recherche sur la matrice ACT Validation et diffusion

v  Construction de la matrice (2004-2009)

K. Polk: 6 ans avec 17000 heures d’observations pour

réaliser l’importance des axes de la matrice

v  Diffusion de la technique chez plusieurs thérapeutes(Schoendorff, Reyes, Olaz, Seys..depuis 2013)

ü  Utilisation de la matrice au premier plan

ü  Intégration de la matrice dans plusieurs thérapies (T. activation comportementale, T. schémas, mindfulness,

entretien motivationnel…)

Rappel schématique de l’hypothése de l’ACT

Hypothèse de l’ACT

v  Prière de l’église catholique:

ü GOD grant me the serenity to Accept the

things I can not change

ü  The courage to change the things that

I can

ü  And the wisdom to know the difference

Hypothèse de l’ACT

v  Devant une situation problématique:

ü  Pensées, émotions et sensations corporelles font irruption dans notre esprit

ü  Nous poussent à les considérer comme une priorité afin de se battre contre elles, les fuir ou se cacher d’elles

ü  Nous détournent de notre problème réel et d’une vie que nous pouvons rendre et/ou maintenir riche et consistante

Hypothèse de l’ACT

v  Devant une situation problématique:

Sensations corporelles

Ce  type  de  réac,ons  entraîne  la  souffrance    avec  des  périodes    plus  au  moins  longues  de  déconnexion  et  d’inac,vité    

Se battre S’en fuir

Une vie consistante

Problème

Hypothèse de l’ACT

v  Devant une situation problématique:

ü  Comportements de déconnexion: Perdre son temps à ruminer et à discuter avec son esprit, à jouer avec son portable, à trop regarder la télé, à manger de façon compulsive, à faire excessivement du shopping, à fumer, à boire, à se droguer…

ü Moments d’inactivité Fuir dans le sommeil, s’isoler, éviter le contact et les activités avec l’entourage, s’allonger sur le lit ou le canapé, éviter le travail ou les études, laisser les tâches à faire s’empiler…

Hypothèse de l’ACT

v  Devant une situation problématique, l’ACT propose de:

ü  Accepter la présence des pensées quel que soit leur contenu sans essayer de les suivre, les

effacer ou les changer

ü  Accepter les émotions et les sensations, et les

considérer comme des signes de vitalité qui

peuvent être accueillies comme elles sont sans

les combattre, se cacher d’elles ou les fuir

ü  Faire face à la situation problématique et

continuer à jouir de la vie grâce aux valeurs

Hypothèse de l’ACT

v  Devant une situation problématique l’ACT propose de:

Une vie consistante

Problème Pensées

Sensations corporelles

Observer et traverser

Emotions

Ce  type  de  réac,ons  abou,t  à  une  résolu,on  des  problèmes    et  à  une  vie  qui  a  du  sens  

Suivre ses Valeurs

Hypothèse de l’ACT

19 But de l’ACT: atteindre la flexibilité psychologique par

un travail alterné ou simultané autour de ces six processus

Flexibilité psychologique «Triflexe»

v  Le contact avec le présent

v  Le soi comme contexte

v  L’acceptation

v  La défusion

v  Les valeurs

v  L’action engagée 20

S’OUVRIR A SON EXPERIENCE

ETRE PRESENT

FAIRE CE QUI IMPORTE

Flexibilité psychologique

Pratique de la matrice ACT

Discrimination: des comportements et des perceptions

Différencier les deux directions du comportement

v  Le comportement humain et animal est orienté

ü  Par le souhait de se rapprocher de ce qui

est important

ü  Par le souhait de s’éloigner de ce qui fait

mal

ü Métaphore du lapin et des carottes

Différencier les deux directions du comportement

Chemin des valeurs

Différencier les deux formes de perception

Différencier les deux modèles de perception

v  Les questions à poser

ü  Qu’est ce que vous avez décrit avec les yeux

et qu’est ce que vous avez décrit avec la tête?

ü  Sachant que je ne connais pas ce poster, quel

est le pourcentage que je puisse le peindre et

le reproduire sur une toile exactement tel

qu’il est en me basant sur votre description?

Différencier les deux modèles de perception

Expérience des sens Expérience mentale

Champs de fleurs, Perspective basse, Plusieurs rangées (≈ 04) Première rangée clair, 07 tiges longues et vertes, pétales longues sous forme de tiges ou de filaments blancs occupant tout le ¼ supérieur du poster La 2ème rangée est visible mais les fleurs paraissent un peu plus courtes La 3ème et la 4ème rangée sont floues quasiment des points Le 1/3 inférieur: des nuances de vert, le reste est blanc grisâtre…

Je l’ai remarqué dès le début de la séance…..Pourquoi… Des fleurs dont je ne connais pas le nom…heuhhhh Décrire, ce n’est pas mon point fort J’aime la nature… Il y a du vent qui circule… C’est beau et relaxant… C’est sombre et angoissant… Ça symbolise la liberté, la solidarité… Y’a pas grande chose à dire.. C’est tout, c’est ce que je vois

Différencier les deux modèles de perception

v  La perception du monde se fait à travers

ü  L’expérience des cinq sens qui nous rapproche

de la réalité du moment

ü  L’expérience mentale qui nous y éloigne

ü  Le but principal est de trier:

monde intérieur vs monde extérieur

A approfondir par des exercices à domicile

Noter les valeurs(les carottes)

v  Tout ce qu’on a choisi de considérer comme

précieux et important pour notre vie

ü  Les personnes importantes (parents, amis,

connaissances, collègues, soi-même…)

ü  Les choses importantes (travail, études,

loisirs, hobbies…)

Noter les obstacles intérieurs (les aboiements du chien)

v  Tout ce qui traverse notre esprit et peut faire

obstacle à notre avancée vers les carottes

ü  Les pensées, souvenirs, croyances, règles (La personne, les autres, le monde, la situation, l’avenir…)

ü  Les émotions (tristesse, anxiété, frustration, colère, dégoût, déception, absence d’envie…)

ü  Les sensations corporelles (cœur, estomac, algies, vertige, tension musculaire…)

Placer le patient au cœur de la matrice (soi comme contexte)

v  Choisir la position de l’observateur

ü  Bien se connecter à soi-même

ü  Prendre conscience de soi et observer

ü Observer ce qui se passe à l’intérieur et prendre conscience des obstacles

ü Observer le monde extérieur et se connecter à l’expérience des cinq sens

Noter et prendre conscience des comportements problèmes (lutte et fusion)

v  Les comportements visibles et/ou audibles

ü  Les comportements d’inhibition

ü  Les comportements témoignant de notre

déconnexion

ü Que nous obéissons aux obstacles ou nous

les évitons, nous nous éloignons dans les

deux cas de figure de ce qui nous fait mal

Noter et prendre conscience des comportements choisis

v  Choisir les comportements qui nous

rapprochent de nos valeurs

ü  Actions envers les personnes importantes

ü  Actions envers les études, le travail et la

carrière

ü  Actions de loisir et de distraction

ü  Actions envers soi-même

Evaluer l’efficacité des comportements problèmes

v  Evaluer et comparer leur impact à court et à

long terme

ü  Inefficaces à long terme même s’ils peuvent

parfois paraître soulageant à court terme

ü  Se rendre compte que l’éloignement des

obstacles entraîne systématiquement un

éloignement des valeurs

Tableau de bord (évaluer ses actions lors de la dernière période)

Identifier ses hameçons

Identifier ses hameçons

v  Trois questions pertinentes

ü  Comment le poisson se rend compte qu’il a

mordu à l’hameçon?

ü  Si le poisson savait que l’hameçon était un

hameçon, qu’est ce qu’il aurait fait?

ü  Une fois le poisson contourne l’hameçon,

revient-il près de lui pour comprendre…?

Identifier ses hameçons

Changer de regard envers les émotions (compassion)

v  L’ACT recommande un accueil sage des émotions

gênantes :

ü  Les émotions négatives ont permis la préservation de l’espèce

ü  Les supprimer: apprentissage social = inefficace voire nocif

ü  Elles signent notre humanité et notre vitalité

ü Métaphore de la maman chat (compassion)

Changer de regard envers les émotions (compassion)

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Choisir le mode de vie qu’on souhaite mener

Entrainez-vous avec l’Aïkido verbal

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POUR ALLER PLUS LOIN

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