introducción estrategias de intervención modificaciones dietéticas manejo dietético

1. Introducción

2. Estrategias de intervención

3. Modificaciones dietéticas

4. Manejo dietético

5. Resultados en pacientes intervenidos

6. Recomendaciones finales

Efectos fisiopatológicos y clínicos

Mantener el peso saludable

• Dentro del rango recomendado

Promover la pérdida de peso

• A expensas del componente graso a través de la restricción calórica

Resistencia a Resistencia a la insulinala insulina

≤ 30 %RCT

Eur.J Lipid SC Technol.2004;106,61-67Obesity Reviews 2008;9,582-93Mol.Food Res.2007;511268-1274

Rol en el metabolismo Rol en el metabolismo energéticoenergético

Fuente esencial de energía

• Consumo energético Consumo energético • Mantenimiento del Mantenimiento del peso corporalpeso corporal

ComposiciónComposiciónTipo de carbohidratosTipo de carbohidratos

•Utilizar alimentos de bajo (< 55) y

mediano (55 a 70) índice glicémico

•DIETA EQUILIBRADAMantener o perder peso

Indice glicémico varia según el tipo de alimentos

Estructura de la partícula

Gelatinización del almidón

Variación en el tipo de almidón

Resistencia a la masticación

Velocidad de la digestión, mezcla y

absorción

Respuestaglicémica

Control del peso y manejo de la diabetes

Índice glicémico

la tasa de desdoblamiento y

absorción de glucosa

Mejora la respuesta glicémica

Retarda la digestión

Fibra soluble

Mol.Ntr.Food Res.2005;49,560-70Obesity Review 2009;10(S1)55-8

30 gramos /día

Fibra dietéticaY metabolismo de la glucosa

Pacientes con nefropatía el 10% del RCT 0,8 g/kg/peso/día

no < de 0,6 g/kg/d

50% origen animal

50% origen vegetal

Controlar y evitar el desarrollo de la HTA

Sodio

Potasio

Calcio y Magnesio

1.800 - 2.400 mg

Alcohol

Agua

1. EVALUACIÓN DIETÉTICA2. ESTABLECIMEIENTO DE

METAS SEGÚN PATOLOGÍA RESALTANTE

DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO:Mantener /perder peso

Reducir cintura y porcentaje de grasa

Requerimiento calórico total (RCT)

PacIente:

PESO ACTUAL (kg) % GRASA ACTUAL %GRASA D RESTRICCIÓN66,5 29,4 23 500

GCT (kg) 19,551MLG (kg) 46,949PD (kg) 61GER (Kca/h) 1374ADEspecifica 1786ACTIVIDAD FISICA E 1830RCT 1330

GEM (Kcal) METs MINUTOS AF PORM /SEMKCAL/MIN 0,0175 1,3 200 7

GEM 1,51287543,225

KG GRAMOS SEMANAS MES5,53 5527,3 11,05 2,8

CALCULO DEL PORCENTAJE DE GRASA

GASTO ENERGÉTICO KCAL/MINUTO

META DE PÉRDIDA DE PESO

Cálculo del peso deseable y RCT

Porcentaje de grasa corporal recomendados (Lohman y col. 1977)

GRUPOS NO

RECOMENDADO BAJO

MEDIO

ALTO

OBESIDAD

HOMBRES Jóvenes ( 18 – 29 años)

< 8 8 13 22 >23

Edad Media ( 30 – 59 años)

< 10 10 18 25 > 26

Adultos mayores( 60 +)

< 10 10 16 23 > 24

MUJERES Jóvenes ( 18 – 29 años)

< 20 20 28 35 > 36

Edad media ( 30 – 59 años)

< 25 25 32 38 >39

Adultos Mayores ( 60 +)

< 25 25 30 35 >36

Comidas Menú tipo Carbohidratos(g)

Desayuno 45

Merienda 15

Almuerzo 45

Merienda 21

Cena 45

Merienda 21

Alimentos:Bajo índice glicémicoAlto en fibra dietéticaTipo de grasa dietaria

Total de pacientes registrados: 1300101 pacientes: 51 mujeres y 50 hombres

• Total de pacientes registrados: 1.300• 101 pacientes: 51 mujeres y 50 hombres

Promediopérdida

peso

Promedioconsumo calórico

Hombres: 7,65 kg ± 1,62

Mujeres: 6,20 Kg ± 4,41

Mujeres: 1267 kcal ±96,8

Hombres: 1676 kcal ±141,8

• Peso y talla• Circunferencia de la cintura y cadera• % de grasa corporal (medido por Tanita)• Índice de masa corporal (IMC)• % de riesgo• % de pérdida de peso y grasa corporal• Índice de cintura / cadera• % del peso recomendado

Final

Inicial

% D

e pa

cien

tes

N = 50

Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) en Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) en hombres después de la intervención dietéticahombres después de la intervención dietética

Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) en mujeres después de la intervención dietética

N = 51

Cambio de la circunferencia de la cintura (cm) en hombres después de la intervención dietética%

de

paci

ente

s

Cambio de la circunferencia de la cintura (cm) en mujeres después de la intervención dietética

% d

e pa

cien

tes

Tipo de riesgo

• Total de pacientes registrados: 34 mujeres

• Tiempo de seguimiento: promedio 4,4 semanas ± 1,44

• Promedio de peso perdido: 2,2 kg ± 1,57

• Promedio de consumo calórico en mujeres: 1112 kcal ± 217,87

• Promedio de actividad física (minutos/semana): 226,6 ± 79,89

Final

Inicial

Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) después de la intervención dietética y actividad física controlada

% D

e pa

cien

tes

N = 34

Cambio de la circunferencia de la cintura en mujeres después de la intervención dietética y actividad

física controlada%

de

paci

ente

s

Cambio del porcentaje de grasa en mujeres después de la intervención dietética y de actividad física

Prom

edio

del

por

cent

aje

de

gras

a y

DE

Grupo 1: 18 a 39 a

n = 21 a 32%

Grupo 2: 40 a 59 a

n = 23 a 33%

Grupo 2: 60 a 79 a

n = 24 a 35%

34,53±6,03

33,09±6,79

39,08±15,96

37,87±10,59

34,00±13,4

32,04±32,04

2.- Resaltar el cambio de diagnóstico nutricional

1.-Disminución del riesgo asociado a las complicaciones metabólicas a través de la

disminución de centímetros de cintura

3.- Disminuir los niveles de sedentarismo

Peso corporal

Depósito de grasa abdominal

Sensibilidad a la insulina

Perfil lipídico

Estado anímico

Dieta equilibrada +

Actividad física

45 a 60 min diarios (315 a 420 minutos/semana)

60 a 90 minutos diarias (420 a 630 minutos/semana)

Recomendaciones de los expertos

(IASO)

Iniciar con un plan de actividad física lento pero progresivo durante las primeras semanas

Incrementar actividades cotidianas que generen gasto calórico.

1ra meta: reducir

sedentarismo