intoxicación aguda por cianuro

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I INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO

Angie Carolina Zapata Nataly Caballero Kevin Velásquez.

2

GRIEGOS Y

ROMANOS

SCHEELE1782

NAPOLEÒN

1 GUERRA MUNDIA

L

IRAN-IRAK

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RESEÑA HISTORICA

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VIGILANCIA RUTINARIA DEPARTAMENTAL 2015.

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EL CIANURO ES UN ANIÓN MONOVALENTE DE REPRESENTACIÓN CN -. EL MISMO CONTIENE EL GRUPO CIANURO (:C≡N:), QUE CONSISTE DE UN ÁTOMO DE CARBONO CON UN ENLACE TRIPLE CON UN ÁTOMO DE NITRÓGENO.

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QUE ES EL CIANURO ??

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CIANURO

GASEOSA

CIANURO DE HIDROGENO

OTROS ESTADOS

LIQUIDOSALES

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EN ALGUNAS FRUTAS Y VERDURAS COMO: CIRUELAS, NUECES, DURAZNOS, CEREZAS, NÍSPEROS, ALMENDRAS Y YUCA.

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SEMILLAS AMIGDALINA CIANURO

VIDA COTIDIANA

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PESTICIDASFOTOGRAFIAJOYERIA

INDUSTRIA

QUEMA DE PLASTICO

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IATROGENIA NITROPRUSIATO DE SODIO CIANURO

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LIQUIDO, SOLIDO O GASEOSO

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CARACTERISTICAS FÌSICO-QUÌMICAS Y TOXICOCINÈTICAS

SOLUBLE EN AGUA, PUNTO DE EBULLICIÒN 25,7 GRADOS

ALTAMENTE VOLÀTIL

OLOR DE ALMENDRAS AMARGAS, SOLO EL 50% DE LAS PERSONAS LO DETECTAN

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FORMA SOLIDA LIQUIDAO GASEOSA

ACIDO, AGUA O VAPOR

ACIDO CIANHIDRICOABSORBE POR VIA INHALATORIA

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MOLECULA PEQUEÑA, NO IONICA

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CARACTERISTICAS FÌSICO-QUÌMICAS Y TOXICOCINÈTICAS

DIFUNDE BIEN POR CUALQUIERA DE LAS VIAS DE ADMINISTRACIÒN

CRUZA TODAS LAS MEMBRANAS FISIOLOGICAS

VD 0,075 L/Kg

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ELIMINACION POR CONVERSION ENZIMATICA A TIOCINATO

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CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS Y TOXICOCINETICAS

COMPLEJO ENZIAMTICO SULFURO- TRANSFERASAS

RODANASA ES LA ENZIMA MAS IMPORTANTE, SE ENCUENTRA EN TODO EL CUERPO, PERO PRINCIPALMENTE EN HIGADO

UNA VIA METABOLICA MENOR, QUE ES POR MEDIO DEL METABOLISMO DE LA VITAMINA B12

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ENZIMAS SULFURO TRANSFERASAS

RODANASA

TIOSULFATO CIANURO TRANSFERASA

MERCAPTO CIANURO TRANSFERASA

SISTEMA DE METABOLISMO/ELIMINACION PRIMARIO

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CIANURO HIDROXICOBALAMINA

CIANOCOBALAMINA ORINA

SISTEMA DE METABOLISMO/ELIMINACION SECUNDARIO

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ES CAPAZ DE ALTERAR VARIAS VÌAS METABOLICAS

ANHIDRASA CARBONICA

XANTINO OXIDASA

GLUTAMATO DESCARBOXILASA

CITOCROMO A3 (ENZIMA MAS IMPORTANTE)

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TOXICODINAMIA

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MECANISMO DE ACCION

DESACOPLE DE LA CADNA RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDO LACTICOCAIDA

DEL ATP

INHIBICION DE PROTEINAS CON (Fe) FERRICO

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TOXICODINAMIA

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NEUROTOXICIDAD

ALTERACION EN EL USO DE O2 ESTRÉS OXIDATIVO

LIBERACION MASIVA DE NEUROTRANSMISORES

EXCITATORIOS

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CARDIOTOXICIDAD

ALTERACION EN EL USO DE O2 ESTRÉS OXIDATIVO PEROXIDACION LIPIDICA

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ES UN CUADRO HETEROGENEO, PUEDE SER LEVE O LETAL

TENER EN CUENTA : VIA DE EXPOSICIÒN, TIEMPO DE EXPOSICIÒN Y CANTIDAD O DOSIS EMPLEDA

POR VIA INHALATORIA, EXPOSIÒN > 300 PPM TE MATA EN MINUTOS

EXPOSION A 100 TE MATA EN 30-60 MINUTOS

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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POR VIA ORAL LAS CONCENTRACIONES SERAN DISTINTAS, EXPOSICIÒN DE 50 M TE MATA EN HORAS

EXPOSICIÒN DE 200 Mg, LA MUERTE ES CASI EN EL INSTANTE

ESTE CUADRO CLÌNICO TIENE MUCHOS SINTOMAS Y SIGNOS, PERO TODOS SON INESPECIFICOS PARA LA ENFERMEDAD.

PRINCIPALES ORGANOS BLANCOS SON: SNC Y EL CORAZON, POR SUS ALTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS.

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SNCCEFALEA

ANSIEDAD

AGITACIÒN

CONFUSIÒN

LETARGIA

CONVULSION

COMA

ALTERACIONES EN LA RESPUESTA RESPIRTORIA

TAQUIPNEA

BRADIPNEA

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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SISTEMA CARDIOVASCULAR

• BRADICARDIA• HIPERTENSIÒN

INICIALMENTE

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COLORACIÒN ROJO BRILLANTE DE LAS VENAS DE LA RETINA O DE LA PIEL.

GASTROINTESTINALES:DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITO.FALLA HEPATICA.INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.OLOR A ALMENDRAS AMARGAS.

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OTRAS

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PARKINSONISMO: SINDROME AQUINÈTICO RÌGIDO

SE MANIFIESTA A CORTO O LARGO PLAZO POR:DISTONIADISARTRIA RIGIDEZBRADICINESIA

CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON ANTIPARKINSONIANOS.

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SECUELAS

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PRUEBA RAPIDA:HUMEDECER UNA TIRILLA DE PAPEL FILTRO EN UNA SOLUCION DE

SULFATO DE COBRE Y POSTERIORMENTE EN RESINA DE GUAYACO; UNA VEZ IMPREGNADA DE ESTAS DOS SUSTANCIAS ; SE SUSPENDE LA TIRILLA EN LA BOCA DEL FRASCO QUE CONTIENE LA MUESTRA (CONTENIDO GASTRICO O LA SUSTANCIA ORIGINAL).

POSITIVA: SI CAMBIA A COLOR AZUL.

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DIAGNOSTICO

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HALLAZGOS DE LABORATORIO

CONCENTRACIONES SÈRICAS DE CIANURO

> 1 mcg/ ml

ACIDOSIS METABÒLICA: AUMENTO DE

LACTATO SÈRICO (> 8 mmol/L)

OXIGENACION VENOSA EXCESIVA: (DIFERENCIA

ENTRE SATURACION ARTERIAL DE O2 Y

SATURACION VENOSA DE 02 < 10 mmHg)

FUNCIÒN HEPATICA, CORTISOL IMÁGENES

CEREBRALES: LESION POR HIPOXIA-

ISQUEMIAEKG: DE INGRESO Y

REPETIR

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PACIENTE CON MUERTE SÙBITA

DÈFICIT NEUROLÒGICO GLOBAL APARICIÒN SÙBITA(COMA , CONVULSIONES, ENCEFALOPATIA)

ACIDOSIS GRAVE CON ANIÒN GAP ELEVADO

ARRITMIAS Y SHOCK

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO MEDIDAS

GENERALES

DESCONTAMINACION

ANTIDOTOS

OTRAS AYUDAS

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ABCD

CON PRINCIPAL ENFASIS EN VIA AEREA

INESTABILIDAD HEMODINAMICA (HIPOTENSION), LEV CON CUIDADO. SI NO HAY RESPUESTA, VASOPORESORES E INOTROPICOS

SI HAY CONVULSIONES, UTILIZAR BENZODIACEPINAS

MONITOREO CARDIACO CONTINUO

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MEDIDAS GENERALES

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AUNQUE EL CARBON ACTIVADO NO ES MUY UTIL

1 GRAMO CONTRARRESTA 35 Mg DE CIANURO

PERO EN DOSIS LETAL ADMINISTRADA POR VO SI ES UTIL.

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MEDIDAS DE DESCONTAMINACION

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MECANISMO DE ACCION

DESACOPLE DE LA CADENA RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDO LACTICOCAIDA DEL

ATP

INHIBICION DE PROTEINAS CON (Fe) FERRICO

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MECANISMO DE ACCION DEL CIANURO

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NITRITO DE AMILO

•1-3 PERLAS POR VIA INHLATORIA

NITRITO DE SODIO

•SOLUCION AL 3%, 10 Ml/IV ADULTO

TIOSULFATO DE SODIO

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ANTIDOTOS

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HEMOGLOBINA CON HIERRO FERROSO NITRITOS HEMOGLOBINA CON

HIERRO FERRICO

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NITRITOS

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METAHEMOGLOBINA

MAYOR AFINIDAD POR

EL 02

MAYOR AFINIDAD POR EL CIANURO

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NITRITOS

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METAHEMOGLOBINA

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NITRITOS

• METAHEMOGLOBINEMIA ENTRE EL 20- 30%• OJO CON EL LIMITE

• EFECTOS ADVERSOS - VASODILATACION- HIPOTENSION- TAQUICARDIA

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NITRITOS

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TIOSULFATO DE SODIO

ENZIMAS SULFURO TRANSFERASAS

RODANASA

TIOSULFATO CIANURO TRANSFERASA

MERCAPTO CIANURO TRANSFERASA

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TIOSULFATO DE SODIO

TIOCINATO

• EL TIOCINATO, ES UN COMPUESTO QUE AUN SIGUE SIENDO TOXICO

• ES HIDROSOLUBLE, Y POR LO TANTO SE ELIMINA POR RIÑON

• POR LO TANTO CUIDADO EN PACIENTES CON FALLA RENAL

• RASH, DOLOR ABDOMINAL Y DISFUNCION DEL SISTEMA NERVISO CENTRAL

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CIANUROHIDROXICOBALAMIN

ACIANOCOBALAMINA ORINA

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HIDROXICOBALAMINA “SEGUNDA LINEA”

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UNA MOLECULA DE HIDROXICOBALAMINA SE UNE A UNA MOELCULA DE CIANURO

DOSIS HIDROXICOBALAMINA : 4 GRAMOS/IV Y SE PUEDE REPETIR

OJO CON LOS EFECTOS ADVERSOS- AUMENTO TRANSITORIO P/A- REACCIONES ALERGICAS

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HIDROXICOBALAMINA “SEGUNDA LINEA”

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TERAPIAS EN DESARROLLO

ANTAGONISTAS DEL CIANURO

DIHIDROXIACETONA ALFA-CETOGLUTARATO

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NITRITOS

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