intervalna vadba visoke intenzitete v rehabilitaciji ... · bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi...

Intervalna vadba visoke intenzitete v rehabilitaciji bolnikov

s srčno-žilnimi boleznimi

doc.dr. Miroljub Jakovljević

Internistični bolnik v rehabilitciji Ljubljana 13. oktober 2017

Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov

• RSŽB je multifaktorialen celosten ukrep sekundarne preventive, oblikovan da bi (Piepoli et al., 2016):

• zmanjšal ali odpravil fiziološke in psihološke učinke srčno žilnih bolezni;

• obravnaval simptome;

• zmanjšal tveganje bodočih srčno-žilnih dogodkov.

Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov

Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov

• Redna telesna vadba je temelj nefarmakološke obravnave bolnikov s SŽB in je vključena tako v ameriška kot v evropska priporočila za rehabilitacijo srčno-žilnih bolnikov (Mezzani et al., 2013; Vanhees et al., 2012; Stone, 2009; Balady et al., 2007).

• RSŽB izboljša:• vadbeno (aerobno) zmogljivost (Anderson et al., 2016; Rauch et al., 2016; Whalley et

al., 2012);

• kakovost življenja (Anderson et al., 2016; Rauch et al., 2016; Whalley et al., 2012);

• (duševno) počutje (Anderson et al., 2016; Rauch et al., 2016; Whalley et al., 2012);

• prognozo (Eijsvogels et al., 2016; de Vries et al., 2015; Beauchamp et al., 2013; Hammil et al., 2010; Kavanagh et al., 2002).

Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov

• Dodatne koristi redne telesne vadbe vključujejo izboljšanje (Vanheeset al., 2012; Balady et al., 2007):

• srčno-žilne funkcije,

• kostno mišične funkcije,

• pljučne funkcije,

• spoznavnih funkcij,

• simptomov depresije.

Maksimalna aerobna zmogljivost - VO2max

• Maksimalna aerobna zmogljivost je neodvisni napovedni dejavnik obolevnosti in umrljivosti bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi (Vanheeset al., 1994).

VO2max = fSU x UV x (CaO2 – CvO2)

Disfunkcij sinusnega vozla

Zdravila

Kardiomiopatije

Bol. srčnih zaklopk

PaO2

Hemoglobin

SaO2

Disfunkcija skeletnih mišic

Gostota kapilar

Dejavniki, ki vplivajo na VO2max

Q

Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov

• Kontinuirana aerobna vadba zmerne intenzitete je še vedno „zlati standard“ v rehabilitaciji bolnikov s SŽB (Fletcher et al., 2013; Vanhees et al., 2012; Stone 2009; Balady et al., 2007).

• Od leta 2007 (Balady et al., 2007), ko je AHA omenila IVVI v svojih priporočilih za rehabilitacijo bolnikov s SŽB, obstaja močno zanimanje.

• Od takrat naprej IVVI je sestavni del severno ameriških in evropskih priporočil (Vanhees et al., 2012; Stone 2009; Balady et al., 2007).

Kaj je intervalna vadba?

• Intervalna vadba: serija ponavljajočih se izmenjav intervalaobremenitve in manjše obremenitve ali mirovanja.

Zgodovina intervalne vadbe

Captain Barclay’s training program

1813

1900

WIlliamCumming

1902

Joe Binks 1910

Lauri Pikhala

1937

Gosta Holmer

WoldemarGerschler

Hans Reindell

1963

Smodlaka V.Interval training in

heart disease.

2017

1707 člankov872 IVVI (PubMed)

Edel et al., 1969 (PAB)

1969 Lesmes et al., 1978 (IVVI)

1978

Guiraud, 2010 (IVVI)

SŽB

2010

Splošni principi IVVI

• Najpomembnejši princip IVVI je (Juneau et al., 2014; Giraud et al., 2012):

• izvedba telesne vadbe visoke intenzitete (> 85% VO2peak ali PPO) v kratkih časovnih obdobjih,

• z vmesnimi časovnimi obdobji telesne vadbe nizke intenzitete ali mirovanja,

• pri čemer je posameznik izpostavljen več časa večjemu naporu, kot bil pri izvedbi kontinuirane aerobne telesne vadbe.

Splošni principi IVVI

• IVVI se lahko izvaja na različne načine:• kolesarjenje,

• tek,

• hoja navkreber,

• veslanje,

• plavanje,

• druge oblike telesne vadbe.

Kategorije IVVI

• Tri različne kategorije IVVI uporabljajo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi (Juneauet al., 2014; Giraud et al., 2012):

• z dolgimi intervali: 3 do 15 min pri 85% to 90% VO2peak;

• s srednje dolgimi intervali: 1 do 3 min pri95% do 100% VO2peak;

• s kratkimi intervali: 10 sec do 1 min pri 100% do 120% VO2peak.

Opredelitev IV(VI)

30 60

Čas

Inte

nzite

ta

Inte

rval

o

bre

men

itve In

terval razb

remen

itve

Sekvenca

Število sekvenc

Povprečna intenziteta

Amplituda = (IIO - IIR)/IpRazmerje IOt : IRt

Kalorična poraba

Program fizioterapije

• Frequency (frekvenca),

• Intensity (intenziteta),

• Time (trajanje),

• Type (vrsta),

• Evaluation (evalvacija),

• Progression (napredovanje).

Program fizioterapije

• Frequency (frekvenca),

• Intensity (intenziteta),

• Time (trajanje),

• Type (vrsta),

• Evaluation (evalvacija),

• Progression (napredovanje).

Načini določanja VO2max

TESTITESTITESTITESTI

IZVEDBENIIZVEDBENIIZVEDBENIIZVEDBENI NEIZVEDBENINEIZVEDBENINEIZVEDBENINEIZVEDBENI

MAKSIMALNIMAKSIMALNIMAKSIMALNIMAKSIMALNI SUBMAKSIMALNISUBMAKSIMALNISUBMAKSIMALNISUBMAKSIMALNI

NEPOSREDNINEPOSREDNINEPOSREDNINEPOSREDNI

Stopenjski obremenitveni test z analizo izdihanih plinov (tekoča preproga, cikloergometer)

Klini čni testi tolerance (tekoča preproga, cikloergometer)

POSREDNIPOSREDNIPOSREDNIPOSREDNI

Testi teka pri določeni razdalji ali določenem času, (Cooperjev test)

Submaksimalni testi na tekoči preprogi ali cikloergometruTesti stopanjaTesti hoje

Vprašalniki FSUHRV

VO2maks - približek

• Rockport test hoje (Rockport fitness walking test)• 2 km test hoje (2 km walk test)• 6 min test hoje (6 min walk test)• Stopenjski test telesne pripravljenosti (Multi-stage fitness test - Beep

test)• Borgovo lestvico občutenja napora (Borg scale rate of perceived

exertion - RPE)• Uth–Sørensen–Overgaard–Pedersen (FSUmir)• SFSU (HRV (Polar)• Firstbeat metoda (Firstbeat method; Garmin (2013), Suunto, Jabra,

Huawei, PulseOn)

Zaloga frekvence srčnega utripa - FSUz(ang. Heart Rate Reserve - HRR)

Frekvenca srčnega utripa v mirovanju (FSUm): 50 min-1

Najvišja frekvenca srčnega utripa (FSUmax): 174 min-1

Zaloga frekvence srčnega utripae(FSUz): 124 min-1

90%-100%: 162 min-1 do 174 min-1

80%-90%: 149 min-1 do 162 min-1

70%-80%: 137 min-1 do 149 min-1

60%-70%: 124 min-1 do 137 min-1

50%-60%: 112 min-1 do 124 min-1

FSUv = ((FSUmax -FSUmir) X % int)) + FSUmir

Karvonen et al., 1957

Sestava programa IVVI

• Različna razmerja med časom in intenziteto visoke obremenitve in manjše obremenitve ali mirovanja predstavljajo težavo za oblikovanjeprograma IVVI.

Program fizioterapije

• Frequency (frekvenca),

• Intensity (intenziteta),

• Time (trajanje),

• Type (vrsta),

• Evaluation (evalvacija),

• Progression (napredovanje).

Optimizacija IVVI pri bolnikih s SŽB

N = 20 pacientovCikloergometer4 vrste vadbenih enot

Guiraud et al., 2009

Optimizacija IVVI pri bolnikih s SŽB

N = 20 pacientovCikloergometer4 vrste vadbenih enot

Guiraud et al., 2009

Uravnoteženje med počutjem in varnostjoVzdrževanje VO2 blizu VO2max v IR

Optimizacija IVVI pri bolnikih s srčnim popuščanjem

N = 20 pacientovCikloergometerStabilno sist. SP4 vrste vadbenih enot

Meyer et al., 2012

Optimizacija IVVI pri bolnikih s srčnim popuščanjem

N = 20 pacientovCikloergometerStabilno sist. SP4 vrste vadbenih enot

Meyer et al., 2012

Uravnoteženje med počutjem in varnostjoVzdrževanje VO2 blizu VO2max v IR

IVVI pri bolnikih s presnovnim sindromom

• Tjønna in sodelavci (2008) so primerjali učinkovitost 16 tedenske IVVI s KAV zmerne intenzitete pri bolnikih s presnovnim sindromom (N = 32).

• IVVI: 4 sekvence (7 min); IO = 90% FSUmax (4 min); IR = 70% FSUmax (3min); 3 X tedensko; 10 tednov.

• KAV: zmerna intenziteta 70% FSUmax; t=47 min; 3 X tedensko; 10 tednov.

• V skupini IVVI se je zvišala VO2max za 19 % več, bolj se je izboljšalaendotelijska funkcija, nadzor nad krvnim sladkorjem in presnova maščob.

• Obe obliki vadbenih enot so bile enako učinkovite pri znižanju SAKT in znižanju TT.

Modeli napredovanja za aerobno telesno vadbo za bolnike s SŽB

Funkcijski razredStopnja vadbenega

programa

Predpisovanje

(tedensko)KAV IVVI

Nizek (< 5 MET)

Začetek (teden 0–4) 2–3 × KAV50–70% PPO (RPE: 11–15)

Ni priporočil

Izboljšanje (teden 4–12)

2 × KAV in 1 × IVVI(kratki intervali)

50–70% PPO (RPE: 11–15)

IVVI-KI: 15 s do 1 min pri 70–100% PPO (RPE: 15–18)

Vzdrževanje (teden > 12)

2 × KAV in 1 × IVVI (kratki intervali + srednje dolgi intervali)

50–70% PPO (RPE: 11–15)

IVVI-SI: 1–3 min pri 90–110% PPO (RPE > 15)IVVI-KI: 15 s do 1 min pri 100–120% PPO (RPE: 15–18)Ribeiro et al., 2017

Modeli napredovanja za aerobno telesno vadbo za bolnike s SŽB

Funkcijski razredStopnja vadbenega

programa

Predpisovanje

(tedensko)KAV IVVI

Normalen/visok

(≥ 5 MET)

Začetek (teden 0–4)2 × KAV in 1 × IVVI(KI)

50–70% PPO (RPE: 11–15)

IVVI-KI: 15 s to 1 min pri 80–100% PPO (RPE: 15–18)

Izboljšanje (teden 4–12)

1 × KAV in 2 × IVVI (KI + SI)

50–70% PPO (RPE: 11–15)

IVVI-SI: 1–3 min pri95–100% (RPE: 16–18)

Ribeiro et al., 2017

Varnost

• Pred predpisovanjem programa IVVI je potrebno oceniti klinični status in funkcijsko zmogljivost (Fletcher et al., 2013).

• V primerjalni raziskavi o tveganju med KAV in IVVI, kjer so analizirali 175 820 vadbenih ur, so ugotovili, da je tveganje za srčno žilni dogodek zelo nizko pri obeh oblikah aerobne vadbe (Rognmo et al., 2012).

• Ne obstajajo dokazi, da pacienti iz razredov tveganja B in C (AHA kriteriji) ne bi smeli izvajati IVVI (Fletcher et al., 2013; ACSM, 2006).

Absolutne kontraindikacije za IVVI pri SŽB

• Nestabilna AP

• Nedavni AMI ali opravljena revaskularizacija; < 4 tednov

• Nedavna hospitalizacija zaradi SŽ vzrokov; < 6 mesecev

• Nenadzorovane motnje srčnega ritma, ki povzročajo hemodinamske spremembe

• Simptomatska stenoza aorte

• Nenadzorovan AKT; > 180/100 mmHg

• Nenadzorovana SB

• Nedavna simptomatska CVB; < 6 mesecev

Gayda et al., 2016; Fletcher et al., 2013; ACSM, 2006

Absolutne kontraindikacije za IVVI pri SŽB

• Huda dispnea v mirovanju in/ali huda intoleranca na telesno vadbo

• Tromboflebitis

• Nedavna embolija

• Akutna pljučna embolija ali pljučni infarkt

• Akutni miokarditis ali perikarditis, aktivni endokarditis

• Druga akutna bolezen, ki lahko vpliva na izvajanje vadbe ali poslabša stanje (npr. okužbe, odpoved ledvic, tirotoksikoza, ...)

Gayda et al., 2016; Fletcher et al., 2013; ACSM, 2006

Sklep

• Pri bolnikih s SŽB je IVVI časovno učinkovita zamenjava in/alidopolnilo tradicionalne KAV (Juneau et al., 2014; Giraud et al., 2012).

• Spodbuja k večji udeležbi pacientov tudi po 12 mesecih po končanju programa IVVI (Aamot et al., 2016; Moholdt et al., 2011)

• IVVI je, glede na centralne in periferne prilagoditve, v primerjavi s KAV kratkoročno bolj učinkovita (Ito et al., 2016).

Začni kjer siUporabi kar imašDelaj kar lahko

Arthur Ashe