İnterstisyel nefritler ve tubulointerstisyel nefrit (tİn) a ece 3 tin-İnterstisyel nefrit...
Post on 09-Mar-2019
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
İnterstisyel Nefritler ve Tubulointerstisyel Nefrit (TİN)
Prof. Dr. Aydın ECEDicle Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD
06.11.2013 A Ece 2
06.11.2013 A Ece 3
TIN- İnterstisyel nefrit
İnterstisyel inflamasyon ve tübüler hücre hasarı
Glomerül ve damarlar nisbeten korunmuş
Akut ve kronik formu var Böbreği etkileyen sistemik hastalıklarda
primer glomerüler hastalıklarla birlikte bulunabilir
06.11.2013 A Ece 4
Kidney biopsy. This is an example of acute interstitial nephritis. The renal cortex shows a diffuse interstitial, predominantly mononuclear, inflammatory infiltrate with no changes to the glomerulus. Tubules in the center of the field are separated by inflammation and edema, as compared with the more normal architecture in the right lower area (periodic acid-Schiff, 40 X
06.11.2013 A Ece 5
Kidney biopsy. Shown here is an example of acute interstitial nephritis. The diagnosis is based on the active inflammatory infiltrate on the right with unaffected glomeruli. Interstitial edema and fibrosis are present on the left side of the field, where some tubules show thickened basement membrane (hematoxylin and eosin, 20 X).
06.11.2013 A Ece 6
Akut TIN: Çoğunlukla lenfositlerden oluşan mononükleer hücre infiltrasyonu
Ayrıca eozinofil, makrofaj ve nötrofiller de gözlenebilir
ATİN klinikte böbrek fonksiyonlarında hızlı bozulma
KTİN’de ise böbrek fonksiyonlarında yavaş bozulma, interstisyel fibroz ve atrofi var
06.11.2013 A Ece 7
Akut TİN-patogenez ve patoloji
Tubulo-interstisyumun lenfositik infiltrasyonu,
tubuler ödem ve tubuler hasar
Eozinofiller (özellikle ilaca bağlı tipte)
patogenez? T hücre aracılı immun mekanizma
Bazı olgularda anti tübüler bazal membran antikoru
ve immun kompleks birikimleri var
İnflamatuar hücre infiltrasyonu genelde lokal gelişir
06.11.2013 A Ece 8
Patogenezde immun mekanizma kanıtları
Ateş, döküntü, eozinofili…hipersensitivite
Dolaşımda ilaç haptenlerine karşı antikor
saptanması
Dolaşımda anti-tübüler bazal membran antikoru
Tübüler bazal membranda kompleman birikimi
Serum IgE artışı
Etkenle yeniden karşılaşmada tekrarlama
06.11.2013 A Ece 9
Patofizyoloji
Artmış intratübüler basınç Tübüler geri sızma Tübüloglomerüler feed-back Renal damar vazokonstrüksiyonu
06.11.2013 A Ece 10
Kidney biopsy. This image shows acute interstitial nephritis. The interstitium is expanded by mononuclear inflammatory infiltrate and edema. Acute tubular damage is present; some tubules are distended and contain granular casts (hematoxylin and eosin, 40 X).
Akut interstisyel nefrit (AIN)
En sık NSAID sonrası ABY gelişimi, daha seyrek
olarak enfeksiyonlar ve sarkoidoz
Tipik idrar bulguları: Piyüri, hematüri, Beyaz
küre kümeleri
Bazı hastalarda sistemik allerji belirtileri (Daha
çok antibiyotik sonrası)
Makülopapüler döküntü, eozinofili ve eozinofilüri
06.11.2013 A Ece 11
AIN
Proteinüri yaygındır ancak ağır proteinüri çok nadirdir (<1 g/gün)
Histolojik bulgular: İnterstisyumda T-hücreleri, makrofaj ve plazma hücreleri infiltrasyonu
Böbrek yetmezliği 3 haftadan uzun sürerse iyileşme olasılığı azalır
06.11.2013 A Ece 12
AIN - Etyoloji
Beta laktam antibiyotikler- Metisilin (%75)
Enfeksiyonlar TINU sendromu (Tübülointerstisyel nefrit
ve üveit) Sistemik Hastalıklarla birlikte (Sarkoidoz,
Sjögren sendromu, SLE ve diğerleri)
06.11.2013 A Ece 13
06.11.2013 A Ece 14
Akut TİN- Hastalık ilişkili
Glomerülonefritler (SLE gibi) Akut allograft rejeksiyonu TİN ve üveitis sendromu (TINU) Sarkoidoz
İdyopatik akut tubulointerstisyel nefrit
AIN nedeni - Enfeksiyonlar Legionella Leptospira Mikobakterium tüberkülozis CMV Streptokoklar C. Diphteria EBV Yersinia vd.
06.11.2013 A Ece 15
AIN – İlaçlar (Doz bağımlı değil, 2. maruziyette tekrarlar)
NSAID Pensilin ve sefalosporinler Rifampisin Sulfonamidler Diüretikler (Furosemid, tiazidler) Siprofloksasin Simetidin Allopurinol PPI (Omeprazol, lansaprazol) İndinavir Meselamin
06.11.2013 A Ece 16
KLİNİK BULGULAR
Akut böbrek fonksiyon bozukluğu Çoğu asemptomatik Akut veya subakut başlangıç – Bulantı,
kusma, halsizlik Oligürik olabilir Hafif proteinüri Allerjik hastalık bulguları (Döküntü,
ateş, Eozinofili)
06.11.2013 A Ece 17
İlaç alımı ile AIN gelişimi arasında ilk alışta haftalar aylar var, ikinci alışta 3-5 gün
TIN’de %30-50 Non-oligürik
06.11.2013 A Ece 18
LABORATUVAR BULGULAR Plazma Cr yükselir (Neredeyse
tümünde) Eozinofili ve eozinofilüri İdrarda lökositler, lökosit kümeleri ve
eritrositler, silendirler TIN bulguları; Fanconi sendromu ve
renal tübüler asidoz FeNa >%1
06.11.2013 A Ece 19
06.11.2013 A Ece 20
İnflamasyon proksimal tübülüsleri tutunca: glikozüri, fosfatüri, aminoasidüri, bikarbonatüri (PRTA)
Distal tübülüsler etkilenince: K ve H atılımında azalma, Na atılımında artma (DRTA)
Medüller idrarı yoğunlaştırma bozukluğu
Tipik radyolojik bulgusu yok Kesin tanı renal biyopsi ile Ancak biyopsiye çoğu zaman gerek
duyulmaz Tanıda şüphe vaarsa, klinik ve
laboratuvar bulgular tipik özellikler taşımıyorsa o zaman böbrek biyopsi yapılır
06.11.2013 A Ece 21
HİSTOLOJİ
İnterstisyel ödem T-lenfositleri ve monositlerden
oluşan interstisyel infiltrasyon
06.11.2013 A Ece 22
Tedavi
Etken ilacın sonlandırılması Altta yatan enfeksiyonun tedavisi Böbrek fonksiyonları düzelmezse
steroidler Diyaliz
06.11.2013 A Ece 23
06.11.2013 A Ece 24
06.11.2013 A Ece 25
06.11.2013 A Ece 26
Kronik TİN nedenleri-
İlaç ve toksinler Analjezikler Siklosporin Lityum Ağır metallerEnfeksiyonlar (akut TIN’deki gibi)
06.11.2013 A Ece 27
Kronik TİN- Hastalık ilişkiliMetabolik/herediter hastalıklar Sistinozis Oksalozis Fabry hastalığı Wilson hastalığı Orak hücre nefropatisi Alport sendromu Jüvenil nefronofitizis/medüller kistik hastalık Polikistik böbrek hastalığı
06.11.2013 A Ece 28
Kronik TİN- Hastalık ilişkili
İmmunolojik SLE Kronik allograft
rejekti TİN ve üveit
sendromu (TINU)
Ürolojik Posterior üretral
valv Prune-Belly
sendromu Üreteropelvik
bileşke tıkanıklığı Vezikoüreteral reflü
06.11.2013 A Ece 29
Kronik TİN- Çeşitli
Balkan nefropati Çin halk ilaçları nefropatisi Radyasyon Sarkoidoz Neoplazma
İdyopatik
06.11.2013 A Ece 30
Kronik TI nekroz
Konjenital böbrek hastalığı zemininde (obstrüktif üropati veya VUR)
İNTERSTİSYEL FİBROZ, TÜBÜLER ATROFİ, GLOMERÜLER SKLEROZ
PARÇALI YA DA YAYGIN TUTULUM İdyopatik olabilir (erişkinde sık) Kronik TIN her türlü progresif renal
hastalıkta görülür ve SDBY’e gidişi belirleyen tek en önemli faktördür
06.11.2013 A Ece 31
Kronik TİN- Patogenez ve patoloji
Akut TİN gibi; belirlenmemiş ama immun aracılı
Makroskopik olarak böbrekler soluk ve yaşa göre küçük
Mikroskopik: Tubuler atrofi, interstisyel fibroz ve yama şeklinde lenfosit infiltrasyonu
Hastalık geç dönemlerine kadar glomerüller korunur
Primer hastalığın histolojik özellikleri
06.11.2013 A Ece 32
Kronik TİN- Klinik belirtiler
Nonspesifik KBY semptom ve bulguları Yorulma, büyüme geriliği, poliüri,
polidipsi, enürezis sık Anemi (JN’de belirgin) Tuz kaybı (tubuler hasar) Hipertansiyon yok
06.11.2013 A Ece 33
Tanı
Renal tubuler hasar belirti ve bulguları: Poliüri, yüksek serum Cr,
Kronik hastalık öyküsü (uzun süreli enürezis, Fe tedavisine dirençli anemi)
USG; küçük ekojen böbrekler, kortikomedüller kist (JN), tıkayıcı uropati bulguları
MSUG: VUR veya mesane anormalliği Nedeni belli değilse böbrek biyopsi (ilerlemiş
vakalarda tanısal değeri yok)
06.11.2013 A Ece 34
Tedavi ve prognoz
Sıvı-elektrolit dengesinin devamı Nefrotoksik ajanlardan koruma Tıkayıcı uropatide: Na desteği ve kayakselat,
profilaktik antibiyotik Prognoz altta yatan hastalığın doğasına bağlı Tıkayıcı uropati ve VUR’lu hastada değişken
renal hasar ve seyir Aylar-yıllar sonra SDBY
06.11.2013 A Ece 35
top related