interpretaciÓn radiografÍa tÓrax oit, neumoconiosis dr. casanova

TALLER INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS

SEGÚN OIT

DR. RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPSMIEMBRO SPN – ALAT – ATS – ERSDOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR

Neumopatías Ocupacionales Definición: Son las enfermedades Pulmonares que provienen de la

exposición a sustancias o condiciones peligrosas inherentes a ciertos procesos como oficios u ocupaciones. (OIT)

Neumoconiosis: enfermedades pulmonares producidas por inhalación y acumulación de polvo en el tejido pulmonar que provoca en éste una reacción.

Enfermedad pulmonar profesional propiamente dicha: no presencia de polvo en el interior del parénquima pulmonar y es secundaria a la inhalación de gases irritantes, humos, sustancias tóxicas y polvos que no se depositan.

DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS

Definir si existe factores de riesgo ocupacionales (Historia laboral).

Valorar si la historia y las manifestaciones clínicas son compatibles.

Definir diagnóstico: Mediante la interpretación de las radiografías de tórax.

Evaluar Menoscabo: mediante pruebas de función pulmonar (espirometría, Test de difusión de monóxido de carbono) y el análisis de gases arteriales.

DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS

Definir si existe factores de riesgo ocupacionales (Historia laboral).

Aerosol - Clasificación

Sustancia

particulada, sólida o líquida, suspendida en un medio gaseoso aire en este caso por períodos relativamente prolongados

Según origen y forma de presentación en el aire

Polvos Humos Nieblas Neblinas

Según forma de acción nociva en el organismo

De acción química De acción física De acción biológica

SILICOSIS

Partículas en el Pulmón

Deposición pulmonar

Depuración pulmonar

Retención pulmonar

Cantidad de polvo que se deposita en una región dada del aparato respiratorio después de la inspiración y espiración del aire

Fracción de partículas que se eliminan por el epitelio ciliado, las células fagocíticas, etc., en dependencia del mecanismo de eliminación y del lugar específico de la deposición

Cantidad total de polvo depositado en la zona de intercambio de gases después que termina la depuración bronquial

Tráquea

Bronquiolo terminal

Bronquios

Bronquio principal

Conductos alveolares

Alvéolos

Sacos alveolares

Bronquiolo respiratorio

Enfermedades asociadas a las diferentes regiones del Aparato Respiratorio

Silicosis

Bronquitis Crónica

Cáncer

Diámetro aerodinámico de partícula (µm)0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100D

epos

ició

n (%

)

Zona de conducción nasal

Zona alveolar

Zona traqueo bronquial

Deposición pulmonar de las partículas de polvo

Tiempo de Exposición Ocupacional

Depende de :

• Concentración del polvo en el aire.• Contenido de Sílice libre en las

partículas de polvo.• Dosis de Exposición acumulada.

Características del polvo en el Medio ambiente laboral

Minas a mas de 3000 msnm, ambientes cerrados , expuesto por largas horas a la inhalación del polvo inorgánico proveniente de la voladura de rocas, con ventilación ineficiente.

La minería a Tajo abierto no tiene este problema.

Los problemas en la Chancadora de una fundición son limitados.

Polvo y Humedad Concentración de partículas debe ser menor

de 6 millones por pie cúbico o 10 miligramos por metro cubico de aire.

Están en el aire suspendidas y son más peligrosas cuando la humedad relativa del ambiente es baja .

Extracción del mineral Tamizado lavado

Refogado de la amalgama

Agitación en baldes

SILICOSIS Es una fibrosis progresiva, granulomatosa,

hialinizante, que se produce en sitios de depósito de polvo de cuarzo (SiO2) que existe en forma natural como cristal de roca (cuarzo), arena, cuarzita, tripoli, tridimita, ópalo, calcedonia, tierra diatomácea y cristobalita.

La inhalación de partículas de 0,5 a 5 µm de diámetro produce silicosis.

FeldespatoCaolínTalco

Otros silicatos

CrisotiloCrocidolitaAntofilitaAmosita

Asbesto

Silicatos

AerosilesAmorfo

CuarzoCristobalita

TridimitaCristalino

SiO2

EjemplosVariedadComponente fibrogénico

Componentes fibrogénicos principales de los aerosoles de

origen ocupacional

SILICOSIS

• Oficios con alto riesgo de silicosis están en: minería (carbón, arcilla); industria del acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construcción (cemento, arena); picapedrería (mármol) e industria de la cerámica (porcelana, arcilla).

Exposición a SíliceLabores asociadas

Minería y Obras Públicas que impliquen perforación, extracción, transporte y molienda de minerales(subsuelo)

Perforista,enmaredador,carrilano, timbrero, winchero, lampero motorista.

Tallado y pulido de rocas que contengan sílice libre.

Uso de productos abrasivos de limpieza, metalurgia, joyería y prótesis de odontología

Corte, pulido en seco, extracción y molienda de cuarzo, carga o materia prima de artículos de cerámica sanitaria.

Exposición a SíliceLabores asociadas

Fundición de trabajos de Moldeoy extracción de piezasmoldeadas.

Decapado y pulido de arena enchorro (ruptura de partículas dearena)

Demolición y decapado queexpone al sílice.

Silicosis Crónica

Aparece luego de una exposición mayor de 20 años.

Tipos : Simple ( Micronodular ) Complicada ( Fibrosis Pulmonar Maligna)

SILICOSIS

Silicosis Aguda

Clínica rápidamente progresiva luego de una exposición intensa al polvo de sílice.

Parecido a la Proteinosis Alveolar.

Mal Pronostico.

Silicosis Acelerada

Clínica parecida a la Aguda.

Anatomopatológicamente a la Crónica.

Criterios Diagnósticos

1. Historia Laboral.2. Anamnesis y Cuadro Clínico3. Diagnostico por Imágenes. Radiografía de Tórax.4. Prueba Funcional. Espirometría. AGA ( Análisis de Gases Arteriales ) Test DLCO.

SILICOSIS - COMPLICACIONES Tuberculosis (silicotuberculosis).

Síndrome de Caplan. Insuficiencia respiratoria, con

hipercapnia o sin ella. Hipertensión pulmonar secundaria. Esclerodermia. Hipertrofias ganglionares mediastínicas. Cáncer de pulmón. EPOC.

Asbesto es un término que incluye un número de silicatos de magnesio y hierro, fibrosos, muy complejos, de distinta composición química y morfología.

La exposición a asbesto puede producir : placas fibrosas pleurales, asbestosis pulmonar y mesotelioma maligno de la pleura y del peritoneo

Complicaciones: 1. Mesotelioma pleural o peritoneal.2. Cáncer de pulmón: Epidermoide y el adenocarcinoma.

Efecto aditivo con el tabaco.

ASBESTOSIS

MESOTELIOMA MALIGNO

Neumoconiosis de los trabajadores del carbón.

Enfermedad de polvo mixto, producidas por inhalación de sílice y el carbón.

Las lesiones elementales son las máculas, que al evolucionar progresan a nódulos con un contenido negruzco.

Otra lesión característica es el enfisema focal que algunos prefieren llamar enfisema centrilobulillar con polvo.

Se asocia a la aparición de Síndrome de Caplan.

Enfermedades por inhalación de metales duros.

Metales duros: Carburos metálicos de tungsteno extremadamente duros, carburo de titanio, carburo de tantalio, de vanadio, de molibdeno o de cromo, que se unen entre sí con cobalto (también con hierro y con niquel).

Se utilizan en la fabricación de herramientas que precisan gran dureza.

La inhalación de estos metales ocasiona fibrosis pulmonar difusa y en ocasiones se ha descrito una forma aguda de la enfermedad.

Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y sustancias tóxicas

Las sustancias responsables de estas enfermedades pueden ser gases irritantes (ejemplo: amoniaco, lejía, acido muriático, humos en incendios).

Los efectos inmediatos (agudos) suelen consistir en traqueítis, bronquitis y bronquiolitis, hiperreactividad bronquial aguda y/o edema pulmonar de reversibilidad y pronóstico variables e impredecibles

Por inhalación de polvos orgánicos• La etiología: variada (160 causas

diferentes).

• Induce el desarrollo de alveolitis alérgicas extrínsecas (neumonitis por hipersensiblidad).

• Por inhalación repetida de partículas orgánicas (proteínas séricas de animales, bacterias termofílicas, hongos).

• Más frecuentes son el pulmón del granjero y el pulmón del cuidador de aves.

• Frecuentemente inducen ASMA OCUPACIONAL. Tratamiento: evitación, protección respiratoria, broncodilatadores, corticoides.

LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

RX TÓRAX TECNICAMENTE CORRECTA

Incidencia.Inspiración.Rotación.Penetración.Amputación.

RADIOGRAFÍA DEL TÓRAXEs el registro en imagen fija, sobre una película expuesta a los Rx, que se obtiene en diferentes posiciones e incidencias:Frontal: Posteroanterior.

Anteroposterior. Lordótica

Lateral: Derecha Izquierda

Oblicua: Posición del nadador o boxeador. Decúbito lateral: derecha e izquierda.

INCIDENCIA

Tórax frontal, incidencia PA

Tórax frontal, incidencia AP

P-A de Pie A-P en Decúbito Dorsal

RX TÓRAX LATERAL

Hemidiafragmas superpuestos (lateral derecha).

Hemidiafragmas cruzados (lateral Izquierda).

LATERAL IZQUIERDA

LATERAL DERECHA

INCIDENCIA DECUBITO LATERAL

INCIDENCIA LORDÓTICA

INCIDENCIA OBLICUA

INSPIRACIÓN

SOBREINSPIRADA - SOBREINSUFLADA

HIPOINSPIRADA - HIPOINSUFLADA

ROTACIÓN

ROTACIÓN

PENETRANCIA

Película sobreexpuesta o quemada

Película subexpuesta o blanda

AMPUTACIÓN

CONTINENTE Y CONTENIDOAnálisis del continente:Columna vertebral. Costillas. Esternón. Partes blandas. Diafragma.Análisis del contenido: Pleura.Mediastino.Pulmones

SECUENCIA DE ANÁLISISPared torácica.Pleura.Mediastino.Diafragma.Trama vascular.Bronquios.Parénquima pulmonar.

MEDIASTINO (FRONTAL)

ESÓFAGO

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

DIAFRAGMA

TRAMA VASCULAR

TRAMA VASCULAR

MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)

MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)

TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS PULMONES

TERCIO SUPERIORSupraclavicular o apicalInfraclavicular o subclavicular

TERCIO MEDIORegión hiliarRegión parahiliar

TERCIO INFERIORRegión basal externaRegión basal interna

SEGMENTACIÓN PULMONAR

SEGMENTACIÓN PULMONAR

CAMPO PULMONAR DERECHO

CAMPO PULMONAR IZQUIERDO

CAMPO PULMONAR IZQUIERDO

SIGNO DE LA SILUETA

También conocido como signo de Felson: Cuando una radio opacidad pulmonar se encuentra al mismo nivel que el corazón, diafragma o cayado aórtico y además esta contiguo, es decir esta en contacto, se produce la desaparición o borramiento de los límites o interfases.

Es importante la calidad de la placa para establecer la

presencia del signo de la silueta.

Zonas Ocultas•zonas apicales•zonas hiliares•zona retrocardial•zona de debajo de la cúpula del diafragma.

CLASIFICACION RADIOLÓGICA DE LA OITOPACIDADES PARENQUIMATOSAS

PEQUEÑAS   GRANDES

PROFUSION 0 1 2 3 A-Diámetro, o la suma delos diámetros >3mm y < de 50mm

REDONDEADAS IRREGULARES

p diámetro <1.5mm s diámetro <1.5mm B-Diámetro, o la suma de los < o = al área del 1/3 sup del pulmón derecho.

q diámetro <1.5<3mm t diámetro >1.5<3mm

r diámetro >3<10mm u diámetro >3<10mm C-Diámetro, o la suma delos diámetros > al área del

tipo B.

OPACIDADES PLEURALESPARED COSTAL 

DIAFRAGMA ANGULO COSTOFRENICO

CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS 

No SI

No

ANCHO EXTENSIÓN 

Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo  

a- <5mm 1- <1/4de pared torácica    

b- >5<10mm 2- >1/2de pared torácica    

c >10mm 3- >1/2 de pared torácica    

Calcificaciones    

PARED COSTAL DIAFRAGMA OTRAS Él limite inferior para definir la obliteración del ángulo costofrènico, esta dado por la Rx Toràx standard categorìa 1/1-t/t.

  EXTENSION      

  1---- <20mm      

  2---->20 y <100mm      

  3---->100 mm      

Conclusión Radiológica de Neumoconiosis

DIAGNOSTICO DE NEUMOCONIOSIS 

Sin Neumoconiosis

Sospecha de Neumoconiosis

Con Neumoconiosis

0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+

4A-4B=4C

Cero Cero Uno Dos Tres Cuatro

POST TEST

1. Una lesión redondeada de diámetro de entre 1.5 a 3 mm califica como:…………..

2. El mesotelioma maligno se relaciona con al exposición al …………………………….

3. Para que una radiografía sea catalogada como compatible con neumoconiosis moderada debe tener una valoración de profusión no menor de ……………………

POST TEST

4. La neumonitis por hipersensiblidad se desarrollar por la exposición a polvos de naturaleza……………………………...................

5. La calcificación hiliar en “cascara de huevo” se presenta típicamente en la neumoconiosis debida a la inhalación de ………………………………………………………

6. Las lesiones grandes que en conjunto abarcan más del 1/3 superior de un pulmón se califican con la nomenclatura:………………………….....

POST TEST7. El síndrome de Caplan se presenta en la

neumoconiosis relacionadas al ………………..y……………………………………..………

8. Cuándo en una radiografía lateral se observa los diafragmas paralelos ¿A que hemicuerpo corresponde?...................................................................

9. Para la determinación del menoscabo se debe tomar en cuenta:……………………………………………………

10. ¿Cuales son las características técnicas que determinan la calidad de una radiografía de tórax?...............................................................................

MUCHAS GRACIAS