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KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARAHALLE (SAALE)
Internistische Thorakoskopie-Diagnostische Indikationen: Pleuraerguss
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Ralf HeineThorakoskopiekurs Halle/Saale
25.-27. April 2012
Indikationen für die Thorakoskopie beim Pleuraerguss
2
− Ätiologisch ungeklärtes Exsudat oder modifiziertes Transsudat (EW 20-30 g/l)
− Staging des Bronchial-karzinoms bei negativerZytodiagnostik (M1a?)
− Staging und histologische Sicherung des Pleuramesothelioms
− Sicherung der tuberkulösen Pleuritis
3
1. Diagnostische Punktion
2. Differenzierung zwischen Transsudat und Exsudat
3. Klinische Zytodiagnostik
Makroskopische Beurteilung
Eiweiß, LDH, Albumin
PleuraergussDiagnostische Strategie
4
85; 59%
49; 35%
8; 6%
benigne maligne unklar
Ätiologie von Pleuraergüssen mit einem EW Gehalt zwischen 20 und 30g/l
n: 142
Radusch (2009)
5
Ätiologie von Pleuraergüssen mit einem EW Gehalt unter 20 g/l
Radusch (2009)
2 2 3 ; 9 2 %
1 1 ; 5 % 7 ; 3 %
T u m o r z e l l e n n e g a t i v T u m o r z e l l e n p o s i t i v z y t o l o g i s c h s u s p e k t
n: 241
6
28; 57%
19; 39%
2; 4%
Bronchialkarzinome extrapulmonale Tumoren Mesotheliome
Ätiologie der malignen Ergüsse mit einem EW-Gehalt von 20-30g/l
n: 49
Radusch (2009)
7
1 1 ; 1 3 %
5 6 ; 6 6 %
1 8 ; 2 1 %
en tzü n d lich u n sp ez ifisch kard ia l an d ere u n sp ez ifisch e
Ätiologie der benignen Ergüsse mit einem EW-Gehalt von 20-30g/l
n: 85
Radusch (2009)
8
Maligne Ergüsse mit einem Eiweißgehalt unter 30g/l
− Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Pleural effusions: the diagnostic separation oftransudates and exudates. Ann Intern Med 1972;77
− Aschi M, Golish J, Eng P, O´Donovan P. Transudativepleural effussions: false reassurance againstmalignancy. Chest 2000; 118:885
− Broaddus VC. Transudative pleural effusions. In: PleuralDiseases.Hrsg.: Loddenkemper, R. u. Antony, VB. ERS Monograph 22, 2002 (1-326)
9
3 “P
seud
oexs
udat
e „
8 M
odifi
zier
te
Tran
ssud
ate
Eiweißgehalt des Ergusses <30g/l - was kommt differentialdiagnostisch in Betracht?Untersuchungen von Light (1972)
10
Erguss/Serum -Protein- Verhältnis
8/43
mal
igne
Erg
üsse
Light, RW et al.: Pleural effusions: the diagnostic separation of transsudates and exsudates. Ann Int. Med. (1972) 507-13
Nachweis von Entzündung oder „zytologisch leere Ergüsse“
Ohne sicheren Malignitätsnachweis
2-3 zytologische Mehrfachuntersuchungen
Ohne Malignitätsnachweis
DiagnostischeThorakoskopie
ZytodiagnostikPleuraerguss- internistische Thorakoskopie
12
Thorakoskopie bei zytologisch ungeklärten Pleuraergüssen n=66
66
28
61
24
50
10
20
30
40
50
60
70
Ungeklärte Ergüsse (gesamt)KarzinoseMesotheliomDefekt des D. thoracicusunspezifische PleuritisSpezifische Pleuritis
42%
9%
36%
7,5%1,5%
13
Pleuraergüsse mit Nachweis suspekter Zellen
endgültige Diagnose
n %
gutartig 16 37,2
bösartig 27 62,8
Thorakoskopische Ergebnisse n=43
14
Subpleurales Fettgewebe, Hyalin, normale Lunge
Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde
15
Unspezifische Pleuritis, Pleurahyalinose, Asbestpleuritis?
Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde
16
Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde
Unspezifische Pleuritis
17
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeUnspezifische fibrinöse Pleuritis
18
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeUnspezifische fibrinöse Pleuritis
Einsendung von Fibrin für die mikrobioligische Untersuchung (unspezifische Erreger und Myko-bakterien
19
Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde
Schwere fibrinös eitrige Pleuritis
20
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeChronische schwartige Pleuritis
21
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundePleuritis tuberculosa
22
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundePleuritis tuberculosa
23
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeHepatischer Erguss bei PBC
24
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeKarzinose der Pleura und Pleuraunterblutung nach Pleurapunktion
25
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeKarzinose der Pleura bei Mammakarzinom
26
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeLymphom der Pleura
27
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeSchwartiges Pleuramesotheliom
28
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeDiffuses Mesotheliom
29
Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeTalkumpoudrage
30
Thorakoskopie beim Pleuraerguss
Zusammenfassung− Primäre Abklärung des Ergusses durch die
zytologische Diagnostik− Pleuraerguß unklarer Ätiologie häufigste
Indikation für die Durchführung der internistischen Thorakoskopie
− Blickdiagnosen oft möglich− Möglichkeit der thorakoskopischen
Pleurodese gegeben
31Halle/S., Große Steinstraße. Blick zum Markt
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