insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée : analyse des prescriptions et...
Post on 03-Apr-2015
113 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Insuffisance cardiaque à Insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée :fonction systolique altérée :
Analyse des prescriptions et recommandations à la Analyse des prescriptions et recommandations à la sortie d’un service de court séjour gériatrique.sortie d’un service de court séjour gériatrique.
Impact à six mois en médecine de ville. Impact à six mois en médecine de ville.
DEFEBVRE Renaud
RappelsRappels
IECIEC ΒΒ--
NYHA NYHA 11
indiquéindiqué Si post IDMSi post IDM
NYHA NYHA 22
indiquéindiqué indiquéindiqué
NYHA NYHA 33
indiquéindiqué indiquéindiqué
NYHA NYHA 44
indiquéindiqué indiquéindiqué
Doses maximales des essais ou doses maximales tolérées
4 β- indiqués : carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol
Objectif principalObjectif principal
Évaluation des pratiques professionnelles Évaluation des pratiques professionnelles de la prescription médicamenteuse des de la prescription médicamenteuse des patients insuffisants cardiaques âgés à patients insuffisants cardiaques âgés à fonction systolique altérée en court séjour fonction systolique altérée en court séjour gériatrique et en médecine de ville à 6 gériatrique et en médecine de ville à 6 mois mois
Travail principal ciblé sur les IEC et les Travail principal ciblé sur les IEC et les Béta-bloquantsBéta-bloquants
Analyse dynamique > simple comparaison Analyse dynamique > simple comparaison des doses d’entrée et de sortiedes doses d’entrée et de sortie
Détermination pour chaque dossier d’une Détermination pour chaque dossier d’une action théorique de sortie comparée à action théorique de sortie comparée à l’action réellel’action réelle
Prise en compte contre-indications et Prise en compte contre-indications et évènements aigusévènements aigus
Traitement à 6 mois censé être optimalTraitement à 6 mois censé être optimal
Détermination de critères de Détermination de critères de conformité des prescriptions :conformité des prescriptions :
- Conformité IEC à la sortieConformité IEC à la sortie- Conformité B- à la sortieConformité B- à la sortie- Conformité globale à la sortieConformité globale à la sortie- Conformité IEC à 6 moisConformité IEC à 6 mois- Conformité B- à 6 moisConformité B- à 6 mois- Conformité globale à 6 moisConformité globale à 6 mois
Recherche de facteurs influant sur Recherche de facteurs influant sur ces critères de conformitéces critères de conformité
Sélection des dossiersSélection des dossiers
Patients hospitalisés dans le service Patients hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique de de court séjour gériatrique de l’hôpital Bellier du 01/01/2006 au l’hôpital Bellier du 01/01/2006 au 30/09/200630/09/2006
Avec diagnostic PMSI I50.0 ou I50.1 Avec diagnostic PMSI I50.0 ou I50.1 en diagnostic principal ou associéen diagnostic principal ou associé
Soit 108 dossiers pré-sélectionnésSoit 108 dossiers pré-sélectionnés
Critères d’exclusionCritères d’exclusion
Décès durant hospitalisation = 19 patientsDécès durant hospitalisation = 19 patients Fonction systolique conservée = 44 Fonction systolique conservée = 44
patientspatients + 2 transferts en soins intensifs+ 2 transferts en soins intensifs
Soit 50 dossiers étudiésSoit 50 dossiers étudiés
RésultatsRésultats
Femmes 58%
n=29
Hommes 42%
n=21
Répartition par sexe
Moyenne d’âge : 85,48
Répartition par âge
>90 ans
n=11 22% <80 ans
n=11 22%
80 à 85 ans
n=9 18%85 à 90 ans
n=19 38%
14 patients soit 28% institutionnalisés
4
32
12
22
20
10
0
5
10
15
20
25
30
35
GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6
Répartition de l’autonomie selon AGGIR
ComorbiditésComorbidités nn %%
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale 3232 6464
HTAHTA 3131 6262
DémenceDémence 2626 5252
AnémieAnémie 1717 3434
AVCAVC 77 1414
DiabèteDiabète 77 1414
BPCOBPCO 55 1010
AOMIAOMI 44 88
Pronostic vital à court termePronostic vital à court terme 1414 2828
Signes révélateursSignes révélateurs nn %%
IC droiteIC droite 3333 6666
IC gaucheIC gauche 3030 6060
IC droite et gaucheIC droite et gauche 2727 5454
Épanchement pleuralÉpanchement pleural 2626 5252
Altération de l’état généralAltération de l’état général 1414 2828
ConfusionConfusion 1111 2222
BH perturbéBH perturbé 88 1616
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
33 patients soit 66% ont bénéficié 33 patients soit 66% ont bénéficié d’une échographie cardiaque d’une échographie cardiaque pendant l’hospitalisation.pendant l’hospitalisation.
Échographie cardiaque récente pour Échographie cardiaque récente pour les autres.les autres.
FEVG disponible : 42 patients soit FEVG disponible : 42 patients soit 84%. 8 patients avaient simplement 84%. 8 patients avaient simplement « une fonction systolique altérée ».« une fonction systolique altérée ».
IECIEC
Seulement 6 patients étaient à la dose maximale des essais et 1 à la dose maximale tolérée
Pas d’IEC
n=35 70%
IEC présent
n=15 30%
Présence d’IEC à l’entrée en hospitalisation
Action théorique attendue sur les IEC
3
32
9
42
00
5
10
15
20
25
30
35
pas d'introduction introduction augmentation maintient mêmedose
diminution remplacement parsartan
Action réelle
3
32
9
4
2
0
1718
4
9
1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
pas d'introduction introduction augmentation maintient mêmedose
diminution remplacement parsartan
Comparaison action théorique action réelle sur les IEC en hospitalisation
Non conforme
n=20 40% Conforme
n=30 60%
Conformité de la prescription des IEC en hospitalisation
5 patients à dose maximale tolérées = doses des essais
Présence d’IEC à la sortie d’hospitalisation
Pas d’IEC
n=18 36% IEC présent à la sortie
n=32 64%
Action réelle
3
9
21
5
0 0 0
11
1
7
16
10 0
0
5
10
15
20
25
pas d'introduction introduction augmentation maintien mêmedose
arrêt diminution remplacement parsartan
Comparaison action théorique action réelle sur les IEC 6 mois après la sortie
Conformité de la prescription des IEC à 6 mois
Non conforme
n=24 67%
Conforme
n=12 33%
8 patients à dose maximale des essais, 2 à dose maximale tolérée
Présence d’IEC 6 mois après la sortie
Pas d’IEC
n=13 36% IEC présent
n=23 64%
Béta-bloquantsBéta-bloquants
Présence de β- à l’entrée en hospitalisation
Pas de β-
n=38 76%
β- indiqué
n=4
8%Autres β-
n=8 16%
Action réelle
25
13
21
01
8
26
12
0
6
01
5
0
5
10
15
20
25
30
pas d'introduction introduction augmentation maintien mêmedose
arrêt diminution changement demolécule
Comparaison action théorique action réelle sur les β- en hospitalisation
Car sur 12 introductions, seulement 6 par β- indiqué.
Conformité de la prescription des β- en hospitalisation
Non conforme
n=14 52%
Conforme
n=13 48%
1 seul patient à la dose maximale tolérée = dose des essais
Présence de β- à la sortie d’hospitalisation
Pas de β-
n=26 52%
β- indiqué
n=15 30%
Autres β-
n=9 18%
Action réelle
1
16
7
3
0 0
9
16
1
6
12
1
0 00
2
4
6
8
10
12
14
16
18
pas d'introduction introduction augmentation maintien mêmedose
arrêt diminution changement demolécule
Comparaison action théorique action réelle sur les β- 6 mois après la sortie
Non conforme
n=29 81%
Conforme
n=7 19%
Conformité de la prescription des β- à 6 mois
6 patients à la dose maximale tolérée et 1 à la dose des essais
Présence de β- 6 mois après la sortie
Pas de β-
n=17 47%
β- indiqué
n=13 36%
Autres β-
n=6 17%
Conformité globaleConformité globale
Conformité globale en hospitalisation
Non conforme
n=29 58%
Conforme
n=21 42%
Conformité globale à 6 mois
Non conforme
n=30 83%
Conforme
n=6 17%
Facteurs influant sur la Facteurs influant sur la conformitéconformité
Les prescriptions les moins conformes Les prescriptions les moins conformes concernaient de façon non significative:concernaient de façon non significative:
Les patients les plus âgésLes patients les plus âgés Les IC codées en diagnostic secondaireLes IC codées en diagnostic secondaire Les patients avec pronostic vitalLes patients avec pronostic vital Les patients insuffisants rénauxLes patients insuffisants rénaux Les patients sans consultation Les patients sans consultation
cardiologique durant les 6 moiscardiologique durant les 6 mois
Et de façon significative :Et de façon significative :
Les patients les plus dépendants Les patients les plus dépendants ( 0,001<p<0,01 pour les IEC en ( 0,001<p<0,01 pour les IEC en hospitalisation et à 6 mois)hospitalisation et à 6 mois)
Les patients avec un trouble cognitif Les patients avec un trouble cognitif (0,01<p<0,05 pour les IEC en hospitalisation)(0,01<p<0,05 pour les IEC en hospitalisation)
Les patients sans dosage de NT proBNP Les patients sans dosage de NT proBNP (p<0,001 pour conformité globale en (p<0,001 pour conformité globale en hospitalisation)hospitalisation)
Ne semblait pas influer :Ne semblait pas influer :
Le fait de poser le diagnostic durant Le fait de poser le diagnostic durant l’hospitalisationl’hospitalisation
La durée de séjour en hospitalisationLa durée de séjour en hospitalisation
Conclusion et propositionsConclusion et propositions
Points à améliorer :Points à améliorer :
En hospitalisation : continuer les efforts En hospitalisation : continuer les efforts d’introduction et ne pas négliger les d’introduction et ne pas négliger les augmentations d’IEC. Utiliser molécules augmentations d’IEC. Utiliser molécules indiquées pour les indiquées pour les ββ-.-.
En ville : envisager les introductions d’IEC, En ville : envisager les introductions d’IEC, majorer l’augmentation des IEC et majorer l’augmentation des IEC et ββ-.-.
Ne pas négliger les patients les plus Ne pas négliger les patients les plus dépendants, agés, avec troubles cognitifs et dépendants, agés, avec troubles cognitifs et surtout les insuffisants rénaux pour les IEC.surtout les insuffisants rénaux pour les IEC.
Propositions :Propositions :
Courrier de sortie typeCourrier de sortie type Consultation cardiologique en villeConsultation cardiologique en ville Hospitalisations programmées pour Hospitalisations programmées pour
augmenter les augmenter les ββ--
top related