informe anestesia 1
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ANESTESIA LOCAL
“·Anestesia local es un medicamento anestésico que se
da para parar temporalmente la sensación de dolor en una área particular del
cuerpo con el objetivo de insensibilizarlos y poder realizar un procedimiento
quirúrgico habitualmente de menor cuantía o cirugía menor. El paciente
permanece consciente durante un anestésico local. Para una cirugía menor, se
puede administrar un anestésico local a través de una inyección en el sitio. Sin
embargo, cuando se necesita adormecer un área mayor, o si la inyección de
anestésico local no penetra lo suficiente, los médicos pueden recurrir a los
anestésicos regionales·”1
CLASIFICACIÓN DE LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
“Por vía tópica: La anestesia de las mucosas de
nariz, boca, garganta, esófago y vías genitourinarias
se puede logar mediante aplicación directa de
soluciones acuosas de sales de muchos anestésicos
locales.
A través de infiltraciones extravasculares.- La
anestesia por infiltración es la inyección directa de un
anestésico local en los tejidos, sin tomar en
consideración la trayectoria de los nervios cutáneos.
1http://www.dolopedia.com/index.php/Anest%C3%A9sicos_locales
Esta puede ser tan superficial que incluya solo la piel, o puede abarcar también
tejidos profundos como los órganos intraabdominales.
A través de la vía intravenosa.- Esta técnica se basa
en la utilización de los vasos sanguíneos para hacer llegar la solución
anestésica local hacia los troncos y terminaciones nerviosas. En esta técnica
se deja isquémica la extremidad con un vendaje, hasta una presióny se inyecta
el anestésico local en una vena.”·
Anestesias tronculares.- Introducción de una aguja por el agujero oval, única
forma de poder acceder al ganglio de Gasser. Vía de Braun y vía de Härtel -
tomando como referencia el arco cigomático, la pupila y un punto a 3 cm de la
comisura labial
Anestesia epidural.-Se anestesia mediante
inyección del anestésico local en el especial epidural,
se la puede efectuar en el hiato sacro o en las
regiones lumbar, torácica o cervical de la columna.
Anestesia por refrigeración.- Anestesia por refrigeración con cloruro de etilo
a pesar que ha perdido vigencia, aún siguen algunos utilizándola, el cloruro
de etilo al proyectarlo sobre la incisión hace que la piel tome un color rojo y
se palidece al volatizarse el cloruro de etilo, insensibilizando la piel durante
unos minutos”2.
“INDICACIONES DE LA ANESTESIA LOCALProcedimientos Odontológicos comunes que se realizan con anestesia local
En pacientes con un lumbar de dolor muy alto.
Colocación de Coronas Dentales.
Caries muy profundas
2http://biblioms.dyndns.org/Libros/Farmacolog%C3%ADa/Goodman%20&% 20Gilman/Capitulo%2015.pdf
Tratamientos de conducto
Extracciones de piezas dentales.
Gingivectomías
Colocación de implantes
Biopsias (muestras quirúrgicas)
Extirpación (extracción quirúrgica) de quistes, lipomas (pequeñas
formaciones de grasa) y tumores (benignos o malignos)”3.
“CONTRAINDICACIONESLas contraindicaciones suelen ser
1. Absolutas
Áreas inflamadas, ya que el pH se encuentra
cambiado y no hay intercambio iónico.
En niños menores debajo de la edad de
razonamiento, ya que no cooperan y en estos
casos es mejor recurrir a la analgesia con
óxido nitroso y oxígeno.
Pacientes neurasténicos y no cooperadores.
Pacientes con idiosincrasia para las sales anestésicas, cabe señalar que las
alergias principalmente se presentan a los conservadores
2. Relativos
Embarazo ya que la lidocaína atraviesa la
placenta y se puede producir efectos
adversos en el feto durante el primer
trimestre del embarazo.
Pacientes con retraso mental
3José Javier Echeverría García. “EL MANUAL DE ODONTOLOGÍA”. 2da Edición Editorial ELSEIVER MASSON. Pág. 90-92
Pacientes con cirrosis hepáticas
Pacientes anémicos, cardiacos, diabéticos. En todos estos padecimientos
es importante que el Odontólogo se ponga en contacto con el médico
tratante.
Hipertiroideos, se recomienda poner especial atención en este tipo de
pacientes, que aunque muchas veces se encuentran controlados, se
pueden presentar crisis tiroideas con el uso de vasoconstrictores, siempre
el Odontólogo deberá pedir la autorización del médico tratante.”4
CLASIFICACIÓN
La estructura química permite clasificar a los anestésicos en dos grupos:5
ESTERES AMIDASCocaína Lidocaína PrilocainaProcaina Bupivacaina RopivicainaCloroprocaina Levobupivacaina ArtacainaTetracaina MepivacainaBenzocaína Etidocaina
DOSIS
4 M. Donado. “CIRUGÍA BUCAL, PATOLOGÍA Y TÉCNICA”. 2da Edición. Editorial MASSON. Pág. 83-855Clasificación de anestésico locales. [en línea] [fecha de ingreso: 18/03/2014], URL disponible en: http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/199/202
NOMBRE DOSISClorhidrato de cocaina 5 mg cada vez (mucosas) 4-10% para anestesia topica
Clorhidrato de procaina 1% infiltración
2% troncular
8-10 mg/kg de peso
Clorhidrato de tetracaina
En concentraciones del 1%
2% - tópica 20 mg (max.)
Clorhidrato de lidocaína 8-10 mg/kg de peso
4% mucosas
0.5 = 1% infiltración 300 mg (max.)
1 – 1.5% troncular 500 mg (max)
La dosis máxima de lidocaína no debe pasar de 4.5
mg/Kg de peso.
Bupivacaina 0.25% infiltración (max) 225 g
0.25 – 0.5% troncular (max) 225 mg
Prilocaina 0.5 = 1% infiltración
1.5 – 2% troncular 500 mg (max)
Mepivacaina 0.5 = 1% infiltración
1 – 1.5% troncal 500 mg (max)
“La duración del bloqueo depende de las características físicas del agente
anestésico y puede ser de duración
Corta (20 – 45 minutos) como la procaina,
Acción intermedia (60-120 minutos) como lidocaína y mepivacaina
Acción prolongada (400-450 minutos) como ropivacaina, bupivacaina y
tetracaina”. 6
MAXILAR SUPERIOR6Edgar Samaniego Rojas. “FUNDAMENTOS DE LA FARMACOLOGIA MEDICA”. 7ma Edición 2010 Editorial casa de la cultura ecuatoriana. BenjaminCarrion.
NERVIO INFRAORBITARIO
“Técnica básica
El nervio está ubicado de 5-10 mm debajo del reborde orbitario inferior, luego
se busca el nervio a la salida del foramen infraorbitario, la punción puede
efectuarse por vía cutánea o por el fondo del vestíbulo bucal y del ápice del
canino el recorrido de la aguja es de 1cm y la cantidad de solución aplicada es
de 1,8 cc.
Estructuras anestesiadas
Las ramas terminales del nervio infraorbitario, es decir los nervios palpebral
inferior, nasal lateral y labial superior.
Mucosa bucal que corresponde al vestíbulo de la zona incisivo-canino.
La piel del párpado inferior, ala nasal, región naso-geniana y labio superior
siempre del mismo lado.
No anestesia la Pulpa.”7
“Sintomatología
Pérdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones los
premolares por anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular
7Cosme Gay Escoda. “Tratado de Cirugía Bucal”. 2da Edición. Pág. 180-181
de la encía correspondiente a la región incisiva - canino, párpado inferior, labio
superior correspondiente al área anestesiada y ala de la nariz.“ 8
NERVIO NASOPALATINO
Técnica
“La punción se realiza en la papila
incisiva, siendo la punción lateral la
técnica más recomendable, ya que la
directa es muy dolorosa. Para realizarla
se punciona lateralmente en la papila
interincisal, soltando unas gotas del
anestésico de 0.1-0.2 cc. Se retira la
aguja y se espera de uno a dos minutos
hasta constatar que se ha formado una zona isquémica por palatino, a partir de
este momento ya podemos proseguir como en la técnica directa profundizando
más la aguja e inyectando mas solución anestésica.
Zona anestesiada:
La anestesia afecta al bloque incisivo-canino sin llegar al primer premolar .Las
estructuras afectadas son exclusivamente del lado palatino: mucosa, periostio,
y cortical interna”9.
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR
“La anestesia de la tuberosidad superior es una técnica de anestesia regional
porque afecta a todo el grupo molar.
Técnica
8http://www.odontoespacio.com/noticias_detalles.php?cod=6479 ANESTESIA INFILTRATIVA EN EL MAXILAR; URL disponible en: http://www.odn.unne.edu.ar/tema7.pdf
Vía Intraoral: Para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos:
A través de la Hendidura Pterigomaxilar
El paciente debe tener su boca entre
abierta, para permitir relajar y arrastrar la
comisura bucal del lado a operarse.
Se punciona el fondo del surco vestibular
al nivel de la raíz distal del segundo molar
al atravesar la mucosa, se realiza un
movimiento ligero hacia arriba de la
jeringuilla colocando la aguja en ángulo
de 45º con relación al eje longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se
dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrás y hacia dentro en dirección a
la fosa pterigopalatino.
A través del Conducto Palatino Posterior
Se reconoce la ubicación del conducto palatino al notar una depresión a
nivel del ápice palatino del tercer molar por visión directa o palpación, en
ausencia del tercer molar, detrás de la cara distal del segundo molar.
Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en
dirección a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solución
anestésica. La introducción de la aguja en el agujero palatino mayor debe
realizarse cuidadosamente para evitar fracturas, no hacer presión a su paso
por la estructura anatómica ya que en ocasiones el conducto puede estar
obstruido por hueso.
Zonas anestesiadas:
Mucosa vestibular de la encía en la región de premolares y molares,
Dientes premolares y molares.
Sintomatología
Se utiliza como anestesia de cierre de circuito, por tanto, el paciente
presentará; pérdida de la sensibilidad de la región posterior del maxilar
superior, sus partes blandas, dientes y seno maxilar, la bóveda palatina, hasta
la línea media y posteriormente hasta el paladar blando.”10
NERVIO PALATINO MAYOR
“Técnica Básica: El agujero palatino posterior se encuentra ubicado cerca de
la raíz palatina del segundo molar. El
acceso a esta zona se facilitara haciendo
abrir al máximo la boca al paciente quien
tendrá la cabeza en hipertensión. Aun así
debemos entrar la jeringa desde la
comisura labial opuesta, el cuerpo de la
jeringa quedara apoyado sobre los
premolares inferiores contralaterales, la
aguja ha de ser corta ya que el grosor a
atravesar es de 2mm.
Para proceder es preferible realizarla en dos tiempos, primero anestesia de la
mucosa y cuando se observa que se vuelve blanca o isquémica, se espera
unos 5 segundos y entonces se profundiza hasta tener contacto con el hueso,
para la primera fase solo se necesita una gota para la segunda unos 0.3cc es
suficiente.
Estructuras anestesiadas: La anestesia conseguida corresponde a la encía
del lado palatino que va desde el primer premolarhasta el tercer molar , además
de la fibromucosa, el periostio y el paladar óseo.“11
10MAPA ODONTOLÓGICO/ Anestesia del Nervio Maxilar Superior o Técnica de la tuberosidad/ Fecha de consulta: 19 de marzo del 2014 /URL disponible en : http://mapaodontologico.blogspot.com/2013/01/anestesia-del-nervio-maxilar-superior-o.html#
11TRATADO DE CIRUGIA BUCAL, Leonardo Berini, Cosme Gay Escoda, Tomo I, Págs.165
MAXILAR INFERIOR O MANDÍBULA
NERVIO MENTONIANO
“Técnica básica
“Para bloquear el nervio mentoniano lo haremos puncionando el fondo del
vestíbulo siempre por fuera y por delante de su foramen de salida, así pues
iremos a buscar este nervio a la altura del primer premolar o entre las raíces de
los 2 premolares. Será suficiente una profundidad de penetración de unos 5
mm; la relajación muscular-boca entreabierta-facilita la punción. La utilización
de la aguja corta es idónea.
Estructuras anestesiadas
Labio inferior, mucosa gingival vestibular, piel del mentón, incisivo central y
lateral inferior, primero y segundo premolar inferior y en ocasiones hasta el
primer molar inferior.
Se anestesia la parte derecha o izquierda dependiendo del lugar en donde se
realice la punción.
Sintomatología El paciente nota de forma muy clara el adormecimiento de las partes que
inerva el nervio. En ocasiones suelen presentar complicaciones como la boca
torcida cuando se le hace sonreír o enseñar los dientes.” 12.
12 Anestésicos locales: URL disponible en: http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Anestesicos_Locales.pdf
TRONCULAR INFERIOR O CONDUCTIA
Nervio dentario inferior
Técnicas
“Técnica intrabucal directa
Ubicar a través de la palpación con el dedo
índice de la mano izquierda, las estructuras
anatómicas.
El borde anterior de la rama ascendente de la
mandíbula representa un canal de forma triangular, constituye el triángulo
retromolar.
El dedo índice se coloca en un punto más profundo, que está situado un
centímetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores.
Luego se rota el dedo, la cara dorsal se dirige hacia la línea media; se
observa que coincida con el punto medio de la uña del dedo índice y
la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la
punción.
Técnica intrabucal indirecta: Se realizan los siguientes tiempos.
Tiempo 1: El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los
molares homolaterales; resbalando hacia atrás se perfora la mucosa y el
músculo buccinador hasta chocar con el hueso del trígono retromolar: el
recorrido suele ser de unos 5mm como máximo.
Tiempo 2: Se lleva la jeringa hacia la comisura labial
homolateral. Se avanza la aguja paralelamente a la
superficie del trígono retromolar se penetra en el espacio
pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10 mm
como máximo.
Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el lado contralateral más o menos
hasta la región de los premolares. Se la hace resbalar por encima de rama
ascendente de la mandíbula hasta la espina de Spix. Justo al inicio de este
recorrido se inyecta un volumen de unos 0.3 cc para anestesiar al nervio
lingual. Se retira la aguja de 1mm, aspiramos para asegurarnos que no se
está dentro de ningún vaso y se inyecta el resto del cartucho. El recorrido
de este tramo es de unos 15mm.
Técnicas extrabucales
La aguja se introduce a nivel del gonión unos 15 mm por delante del borde
posterior de la rama ascendente mandibular. El recorrido ideal ha de ser
prácticamente paralelo al borde posterior de la rama ascendente de la
mandíbula y no suele exceder de 3.5 cm”13
“Nervios anestesiados
Nervio alveolar inferior, una rama de la división posterior del nervio
mandibular.
Nervio incisivo.
Nervio mentoniano
Nervio lingual (a menudo)
Áreas anestesiadas
Se obtiene de la anestesia de pulpa y el periodonto de todos los dientes de una
hemiarcada correspondientes al labio inferior y mentón.
Signos y Síntomas
13 GAY Escoda Cosme. BERINI, Leonardo. Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I. Págs.155-177
1. Síntomas:
Sensación de hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un
síntoma de la anestesia del nervio mentoniano.
Sensación de hormigueo o el entumecimiento de la lengua indican la
anestesia del nervio lingual.
2. Signos: Ausencia de dolor durante el tratamiento dental.”14
14MALAMED, Stanley. Manual de Anestesia Local. Capítulo 14: “Técnicas de anestesia mandibular”. Quinta Edición. Págs : 228 – 235
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