influenza

INFLUENZA

DEFINICIÓN

•LA INFLUENZA ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA CAUSADA POR ALGUNO DE LOS TRES TIPOS DE VIRUS DE LA INFLUENZA QUE SE CONOCEN: A, B Y C

•EL AGENTE CAUSAL DE LA ENFERMEDAD SON LOS VIRUS DE LA INFLUENZA PERTENECIENTES A LA FAMILIA DE LOS ORTOMIXOVIRIDAE

EPIDEMIOLOGIA

•NIVELES ALTOS DE ANTICUERPOS CONTRA UNA SEPA DETERMINADA FAVORECE LA APARICIÓN DE VIRUS CON CAMBIOS DE A.A EN ANTICUERPOS EPITOPOS.

•ESTE VIRUS DADO POR EL PROCESO CAMBIO ANTIGÉNICO OCASIONAS LAS EPIDEMIAS DE GRIPAS POSTERIORES.

• EL CAMBIO ANTIGÉNICO ES LA PRESENCIA DE UNA SUBTIPO HA O NA NUEVO.• H1N1 (1918)• H3N3 (1957)• H2N2

• SOLO SE PRODUCE EN EL VIRUS DE LA INFLUENZA A.

• LAS GRIPES ASOCIADAS A EPIDEMIAS ESTACIONALES DE MAYOR O MENOR GRAVEDAD:–MESES DE INVIERNO–MARZO – ABRIL– 4-6 SEMANAS.

•MORBILIDAD Y MORTALIDA.▫ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

CRONICAS O PULMONARES▫ENFERMEDADES METABOLICAS

CRONICAS DIABETES, DISFUNCION RENAS O

INMUNODEFICIENCIAS.

ETIOLOGIAS

•VIRUS DE LA GRIPE :•INFLUENZA A•INFLUENZA B•INFLUENZA C•ISAVIRUS

•GRIPA: A, B.•PANDEMIAS: A

▫RESERVORIO ANIMAL▫NUMEROSOS SUBTIPO

NOMENCLATURA VIRAL

•TIPO DE VIRUS GRIPAL•LUGAR DE ORIGEN•NUMERO DE CEPA•AÑO DE AISLAMIENTO

PATOGENESIS

•TRANSMISIÓN: PARTÍCULAS GRANDES Y PARTÍCULAS PEQUEÑAS.

•SE FIJAN EN LAS CÉLULAS EPITELIALES.▫IgA

•INCUBACIÓN: 18-72 HRS. (DOSIS)•A LOS 5-10 DÍAS ELIMINACIÓN DEL

VIRUS.

El virus de influenza inicialmente infecta al tracto respiratorio superior, si el virus se extiende hacia el tracto respiratorio inferior puede causar descamación del epitelio bronquial o alveolar hasta la capa basal, y ocasionar neumonía. Además de comprometer las defensas naturales del tracto respiratorio, la infección viral favorece la adherencia de bacterias a las células epiteliales. La neumonía puede deberse al virus o a la infección secundaria por bacterias.

MECANISMOS RELACIONADOS CON LA PATOGENIA.

La respuesta de células T es importante tanto para la resolución de la infección como para la inmunopatogénesis. Los síntomas y el curso cronológico de la enfermedad están en estrecha relación con la respuesta de interferón y de células T.

CUADRO CLINICO

•APARICION ABRUTA•PREDOMINIO DE SINTOMAS

SISTEMICOS▫FIEBRE, POSTRACION, MIALGIAS Y

MALESTAR GENERAL•SINTOMAS RESPIRATORIOS MINIMOS

▫DOLOR DE GARGANTA, RONQUERA, TOS NO PRODUCTIVA

•PERSONAS AFECTADAS:▫RINITIS▫FARINGITIS▫INYECCION CONJUNTIVAL▫ODINOFAGIA▫FIEBRE▫TOS NO PRODUCTIVA

•SINTOMAS AGUDOS : 3-5 DIAS / SEMANAS

•NIÑOS:▫FIEBRE MAS ALTAS CON

CONVULSIONES FEBRILES•COMPLICACION MAS GRAVE: •NEUMONIA

▫PROGRESION DISNEA, TOS Y CIANOSIS SINDROME DE DIESTRES RESPIRATORIO

AGUDO (SDRA)

• NEUMONÍA: DEBIDA A LA INFECCIÓN PRIMARIA POR INFLUENZA O BIEN A UNA INFECCIÓN SECUNDARIA POR BACTERIAS.

• MIOCARDITIS• EN NIÑOS: OTITIS MEDIA, CONJUNTIVITIS,

FARINGITIS, LARINGOTRAQUEITIS.• LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

SINTOMAS ATIPICOS

•NAUSEAS•VÓMITOS•ENCEFALOPATÍA•SANGRADO DE ENCÍAS•EPISTAXIS•DIARREA ACUOSA (antes de síntomas

respiratorios)

DATOS DE ALARMA NIÑOS

•FIEBRE MAYOR A 39•TAQUIPNEA

▫ENTRE 2 Y 11 MESES: MAYOR A 50 RESP. X MINUTO (30-50)

▫ENTRE 1 Y 5 AÑOS : MAS DE 40 RESP. X MIN. (20-30)

•RECHAZO VÍA ORAL•IRRITABILIDAD Y/O CONVULSIONES

DIAGNOSTICO

•LOS LEUCOCITOS PUEDEN AUMENTAR AL INICIO PERO LO CARACTERÍSTICO ES LA LEUCOPENIA CON LINFOPENIA A PARTIR DEL SEGUNDO DÍA.

• UNA LEUCOCITOSIS SUPERIOR A 15000 SUGIERE COMPLICACIÓN BACTERIANA

.

•CULTIVO VIRAL ALTAMENTE SENSIBLE▫VARIOS DÍAS PARA EL RESULTADO

•ANTÍGENO VIRAL EN LA SECRECIONES RESPIRATORIAS▫TIRAS REACTIVAS▫DETECTAN A Y B

RADIOGRAFIAS

•INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES, MULTIFOCAL O EN PARCHES.

•NEUMONÍA BACTERIA SECUNDARIA: 1-2 SEMANAS

•FIEBRE▫SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NEUMONÍA

LOBAR.

Radiografía de tórax. Patrón de infiltrado alveolar bilateral.

TC torácica. Daño alveolar difuso.

Radiografía de un paciente con influenza A H1N1 que requirió traqueostomía y ventilación mecánica debido a que desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA). Se observa un patrón alveolar diseminado compatible con neumonía

Radiografía de tórax que muestra datos de hiperinsuflación pulmonar bilateral en un niño con influenza A H1N1.

TRATAMIENTOVACUNAS

•2 TIPOS: INACTIVADAS O ATENUADAS•VACUNAS TRIVALENTES

▫H1N1▫H3N2▫VIRUS B

•INDUCCIÓN DE ANTICUERPOS A LA MUCOSA DEL TRACTO RESPIRATORIO.

•GRUPOS DE PERSONAS:▫• LAS PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS (Reducir de forma significativa las posibilidades de desarrollar una enfermedad grave o de morir de influenza). ▫LOS NIÑOS DE 6 MESES A 5 AÑOS.▫LAS PERSONAS QUE VIVEN EN

RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y OTRAS INSTITUCIONES EN LAS QUE SE ALOJEN ENFERMOS CRÓNICOS DE CUALQUIER EDAD.

▫ LOS NIÑOS Y ADULTOS QUE PADEZCAN ENFERMEDADES CRÓNICAS PULMONARES O DEL APARATO CARDIOVASCULAR, INCLUIDOS LOS NIÑOS QUE TIENEN ASMA.

▫LOS NIÑOS Y ADULTOS QUE TIENEN LAS SIGUIENTES CONDICIONES MÉDICAS: ENFERMEDADES METABÓLICAS

CRÓNICAS (POR EJEMPLO DIABETES). INSUFICIENCIA RENAL. INMUNODEPRESIÓN. HEMOGLOBINOPATÍAS.

▫RECOMENDACIÓNÓN UNIVERSAL

TERAPIA ANTIVIRAL2 CLASES DE ANTIVIRALES:

•AMANTADINA (INHIBIDORES DE LA M2)▫SOLO ACTÚA CONTRA EL VIRUS DE LA

INFLUENZA A▫VIRUS DE INFLUENZA A H3N2▫VIRUS H5N1▫NO ES RECOMENDABLE SU USO

ACTUALMENTE.

INHIBIDORES DE LA NUERAMINIDASA

• INHIBICION DE LA PROPAGACION CELULA A CELULA DEL VIRUS

• 2 FARMACOS: OSELTAMIVIR Y ZANAMIVIR– PASTILLA– INHALACION

• INICIO TEMPRANO FUNDAMENTAL PARA LA EFICACIA

• MAYOR A 48HRS DE SINTIMAS NO SON UTILES

• MAYOR BENEFICIO DE 12-24 HRS DEL INICIO DE SINTOMAS.

FÁRMACO TRATAMIENTO QUIMIOPROFILAXIS

OSELTAMIVIR    

Adultos Cáps. 75mg. 2 veces al día, 5 días Caps. 75mg. 1 vez al día

Niños (>=12 meses)    

Peso <= 15kg 60 mg/día, dividido en 2 dosis  30mg 1 vez/dia

 15-23 kg  90 mg/ dia  dividido en 2 dosis  45 mg. 1 vez/dia

 24-40 kg  120 mg/ dia, dividido en 2 dosis  60 mg, 1 vez/dia

 > 40 kg  150 mg/día, dividido en 2 dosis  75 mg, 1 vez /dia

 ZANAMIVIR

Adultos

 1 inhalación de 5mg, 2 veces/día

 2 inhalaciones de 5 mg, 1 vez día

 Niños  >= 7 años, 1 inhalación de 5 mg., 2 veces /día

 >= 5 años, 2 inhalaciones de 5 mg, 1 vez / día