infection et (mal)nutritioninfection et...

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Infection et (mal)nutrition: Infection et (mal)nutrition Le cercle vicieux

Ecole MiniMed - ULB

Philippe LepageULB

HUDERFHUDERF

PlanPlan

• Diagnostic et définitions de la malnutrition té é éti ôl d l’ th ét iprotéo-énergétique: rôle de l’anthropométrie

• Relation nutrition infection

• Rôle des micro-nutriments

• Rougeole, TB et VIH malnutrition

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WHO: Major causes of death in children younger WHO: Major causes of death in children younger than age 5 years and in neonatesthan age 5 years and in neonatesthan age 5 years and in neonatesthan age 5 years and in neonates

5Lancet 2005; 365: 1147–52

Anthropométrie et malnutrition

AnthropométrieAnthropométrie

• Technique pour mesurer les hommes• Technique pour mesurer les hommes

MesureMesure

Indice Réference

Indicateur

Information7

Information

MesuresMesures

• Age• Age • Poids• Taille (hauteur)• Taille (hauteur)• Périmètre Brachial. Mid Upper Arm

Circumference (MUAC)Circumference (MUAC)

C té i ti h héCaractéristiques recherchées:» facile» acceptable» acceptable» reproductible» bon marché

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INDICE

• Relation entre deux mesures

• Poids pour âge (P/A) appréciation globale de l’état nutritionnel

• Taille pour âge (T/A ou T//A) mesure le déficit en taille ou STUNTING

• Poids pour taille (P/T ou P//T) mesure l’émaciation-i l ti id t i t illmaigreur, relation poids pour une certaine taille

WASTING

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POIDS• Sensible aux changements• Change dans deux directions (diminue ou• Change dans deux directions (diminue ou

augmente)• Change vite• Change vite• Normalement facile à mesurer

St d di ti d i t t é i• Standardisation des instruments nécessaire, calibrationP tit h t diffi il à• Petits changements difficile à mesurer: repas, urine, déshydration, etc: pas très spécifiqueA ersions dans la comm na té connotations• Aversions dans la communauté, connotations

• Difficulté : coopération des enfants i

10• à 100 gr. précis

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Taille

• Difficile à mesurer, précision, grandes variations!!• Petites différences: 24 cm dans la première année• Petites différences: 24 cm dans la première année,

11 cm deuxième, 8 troisièmeSensibilité faible• Sensibilité faible

• Fautes de mesures assez fréquentes• Mesurer au mm près• Moins de 2 A couché, après debout, p

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AgeAge

• Le plus difficile à obtenir et le moins précis!

• Pas de problème si les mesures se répètent et pourPas de problème si les mesures se répètent et pour mesurer une tendance. L’erreur se répète.

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Indicateur

• Nombre ou pourcentage d’un groupe identifié en-dessous d’un seuil

• Cut-off: z-scores, -2 en +2 , 95% de populationCut off: z scores, 2 en 2 , 95% de population

• z score = X moyenne / DS• z-score = X - moyenne / DS

E d 2 di t ib ti l 2 27 % !!• En-dessous -2 distributions normales 2,27 % !!

• Pourcentages: mesure = % en dessous du seuil

20• Percentiles: valeurs cumulatives de 1 à 100

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La référenceLa référence

• Une référence pour tous??• Référence ou standard?Référence ou standard?• Différences génétiques

Existent elles?– Existent elles? – Quelle est leur importance?

• Anthropométrie: Jamais à utiliser seule!

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24UNR- 20 Mars 2007- Cours Pédiatrie Doc 2 VIH chez l'enfant

Tableaux OMS: poids / âge et taille / âgetaille / âge

L’Organisation Mondiale de la Santé a publié récemment (avril2006) despublié récemment (avril2006) des tableaux poids- et taille-par-âge pour des enfants de 0 - 5 ans. Ils peuvent êt télé h éêtre téléchargés sur www.WHOint/growthstandards

Données basées sur des enfants nourris au sein et la cohorte est ethniquement diversifiée. Les tableaux conviennent pour tous les groupes ethniques et représentent des enfants

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représentent des enfants nourris de manière optimale.

Les nouvelles courbes OMS d`Avril 2006Le Poids La Taille

ANTHTROPOMETRIE

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Tableaux OMS des Z-scoreTableaux OMS des Z score

L’OMS recommande d’utiliser les z scores

plutôt que les percentiles

Les tableaux Z score charts donnent les

scores comprisscores compris entre -3 et +3

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Secular trends in height of 9- and 11-year-oschoolboys in Japanschoolboys in Japan

136

138

130

132

134

136

cm)

124

126

128

130

Hei

ght (

c

11 years old boys9 years old boys

120

122

124H

118

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960

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Figure 2.1. Attained height of early 19th century boys compared to NCHS reference data

200 Height in centimetre

Belgium (1) Britain (2) Cambridge (3) NCHS (4)

150

Belgium (1) Britain (2) Cambridge (3) NCHS (4)

100

50

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 200

(1) Boys from Brussels, Nivelles and Leuven n = 700 /age group (2) Factory workers from Stockfort and Manchester n: not quoted (3) University students from Cambridge at entry at University n = 80 (4) NCHS median

Age in years

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Critères pour une référence• 1. Mesures d’une population bien nourrie.

h ill i i i di id h

p

• 2. Echantillon : minimum 200 individus par tranche d’âge et sexe.

3 E h till d it êt d tibl• 3. Echantillon doit être reproductible. • 4. Mesures doivent être pris avec précision par des

personnes expérimentées expert dans les techniquespersonnes expérimentées, expert dans les techniques d’anthropométrie. Instruments et techniques sont testés et précis. p

• 5. Mesures anthropométriques complètes. • 6. Les données doivent être disponibles pour tout le 6. es do ées do ve ê e d spo b es pou ou e

monde.Procédures d’analyse doivent être bien décrites.

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Classification: GOMEZClassification: GOMEZ

Percentage W/A TYPE

> = 90 % Normal

75 - 90 % First degree / mild malnutrition% g

60 - 74 % Second degree / moderate malnutrition

< 60 % Third degree / severe malnutrition

- Par rapport aux courbes USA (Harvard)

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a appo t au cou bes US ( a va d)

“Wellcome” classification of PEMWellcome” classification of PEM

Body weight as % of standard

Oedema Deficit in weight for height% of standard for height

Underweight child 60 - 80 0 Minimalg

Nutritional dwarfing < 60 0 Minimal

Marasmus < 60 0 ++

Kwashiorkor

Marasmic

60 - 80

< 60

+

+

++

++

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Marasmic kwashiorkor

60

- FAO/WHO Expert Committee, 1971

Classification: WATERLOW

Waterl ow Weight fo r Height

C las sif ication >= 80 % < 80 %

Height for >= 90 % Normal Wasted

Age < 90 % Stunted Wasted and stunted

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KwashiorkorKwashiorkor

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40

41

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MarasmeMarasme

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50

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Kwashiorkor marasmique

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Utilisation de l’anthropométrie

Niveau individuelDEPISTAGE DIAGNOSTIC à UN MOMENT DEPISTAGE: DIAGNOSTIC à UN MOMENT pour diminuer immédiatement la mortalité (urgence) dans la routine (non -urgence)( g )

SUIVI DE LA CROISSANCE (GROWTH MONITORING): DIAGNOSTIC D’UNE TENDANCE

Niveau de la Population DIAGNOSTIC (TRANSVERSAL) DIAGNOSTIC (TRANSVERSAL)

Crise alimentaire, famine Pour la planification à long terme

SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE : DIAGNOSTIC D’UNE TENDANCE pour la planification à long terme

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p p g alerte précoce gestion de projets

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Synthèse de l’utilisation

• AC Urgences (dépistage)• AC Urgences (dépistage)

• W/H Urgences (dépistage)Diagnostic unique de maigreurDiagnostic de l'impact programme (court terme)Ciblage rapide et alerte précoceCiblage rapide et alerte précoce

• W/A Suivi de la croissance

• H/A Planification à long termeSurveillance de tendances (long terme)( g )Gestion de programmesSuivi de la croissance

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Briend A, et al. Arm circumference and other factors in children at risk of death in ruralfactors in children at risk of death in rural

Bangladesh. Lancet 1987;2:725

• 5000 enfants âgés de 6 à 36 mois et suivis

• Enfants à haut risque de décès peuvent être détectés par mesures mensuelles du PBpar mesures mensuelles du PB

Permet d’inter enir de manière sélecti e• Permet d’intervenir de manière sélective

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Chen LC, et al. Anthropometric assessment of energy-protein malnutrition and risk of mortalityenergy-protein malnutrition and risk of mortality among preschool children. Am J Clin Nutr 1980;

33:183633:1836.• 2019 enfants de 13 à 23 mois suivis au Bangladesh.

• Mortalité beaucoup plus élevée chez enfants en malnutrition sévère et modérée au début de l’étudemalnutrition sévère et modérée au début de l étude.

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