infecciones en dispositivos de electro- estimulación ... · • 0,56/1.000 h en 2010 •...
Post on 05-Jun-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Infecciones en dispositivos de electro-estimulación intracardiaca
Arístides de Alarcón.Servicio de Enfermedades Infecciosas
HU Virgen del Rocío
Importancia del problema > 5 millones de MP (2012) Crecimiento exponencial en los últimos 10 años:
• 3.26/1.000 habitantes en 1990 (EEUU)• 4,64 en 2000• 6,40 en 2008 • 7,81 en 2010• 8,62 en 2013
En España crecimiento más lento• 0,37/1.000 h en 1999• 0,51/1.000 h en 2006• 0,53/1.000 h en 2009• 0,56/1.000 h en 2010• 0,53/1.000 h en 2011
Prevalencia estimada de 6 – 8 MP/1.000 habitantes
MP e infección en el HUVR
0100200300400500600700
2000 2003 2006 2009 2012
año
nº implantes
Tasa de infección: 1-7% (literatura) HUVR: 2.2 % en MPs – 4.6 % en DAIs
El marcapaso
funciona perfectamen
te!!
Pues a mi lleva
semanas molestándome doctor…
El 1,6% de los implantes en España durante el 2012 se retiran (60% por infecciones), lo que supone un aproximadamente 1% de retiradas por infección (50% de las previsibles)
Coste: 35.000 $ USA/episodio Mortalidad: 10% (series americanas)
Este marcapaso funciona perfectamente
96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 120
5
10
15
20
25
30
SistemicasLocales
Años (1996 2012)
Nº d
e ca
sos
Incidencia de infecciones locales y sistémicas en HUVR 1984 - 2012
84 -
“LA NADA”
TRAVESIA EN EL DESIERTO
UN RAYO DE
ESPERANZAPUESTA
A PUNT0
EPIDEMIA ONUBENSE
Mmmmm…
Será?……
Un decúbito?Un…¿desplazamiento? ¿Un rechazo?
Ji, Ji, Ji…¿Hablaban
de mí?
¿Infección local ?ó
¿Infeccion sistémica?
Serohemático: S coagulasa negativo
Amarillento tipo “caldo de pollo” : SCN ó Propionibacterium acnesPus amarillento –marrón: Staphylococcus / StreptococcusPus verdoso: bacilos gram-negativos
Rentabilidad global: 70% y ninguna complicación
Bacteriemia de brecha Bacteriemia continua
Basal 30 minutos 60 minutos12 horas
Bacteriemia continua = 3 hemocultivos seriados positivosNo precisa de sintoma guía (escalofríos o fiebre)
Paciente portador de MP con fiebre, sin foco evidente
Infección de todoel sistema o cables
Cocos gram-positivos
Posible infecciónde todo el sistema
SI
Bacteriemia continuaEco TE +
No foco altern
NO
¿Signos locales?
Bacilos gram-negativos
Positivos
Excluir otracausa de infección
NO
¿Infección localexclusivamente?
SI
¿Signos locales?
Negativos
Hemocultivos seriados
Nuevos instrumentos diagnósticos
Infección local detectada mediante 99mTc-HMPAP-WBCCONTROL
Infección de generador y cables detectada mediante 99mTc-HMPAP-WBC
CONTROL
Sensibilidad del 94% y especificidad del 98%
• 500 procedimientos/año
• Tasa de infección 2% - 5%
• 20 – 25 infecciones/año (25% referidos desde otros centros)
• 272 infecciones en implantes (1984 – 2014)
• 156 locales (generador ) y 116 sistémicas
• Cada caso es abordado por un equipo multidisciplinar: electrofisiólogo, cirujano, infectólogo.
• Seguimiento: 12 meses (minimo)
•
Datos del HU Virgen del Rocío
Origen de la infección 272 casos HUVR
• Infecciones en bolsa del generador: 156 (57%)
• Infección del generador y cables: 73 (27%)
• Infección de los cables solamente: 43 (16%)
• Manipulaciones post-implante: 133 (49%)
– T. de aparición desde implante ó última manipulación
116 Sistémicas
Precoz (< 1 mes) : 114 (41.9%)Diferida (1 - 12 meses): 83 (30.5%)Tardía (> 12 meses): 75 (27.6%)
156 Locales
Según su localización:
Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico
Cultivos de la bolsaSistémicas (116) Locales (156)
no realizados: 44 (38 %) 4 (2%) S positivos: 64 (89 %) 109 (71%) negativos: 8 43
Cultivo de cablesSistémicas Locales
no realizados: 45 (39 %) 98 (63.3%)positivos: 56 (79 %) 21 (36 %)negativos 15 37
HemocultivosSistémicas Locales
no realizados: 0 22 (14 %)positivos: 106 (91 %) 0negativos: 10 (3 con ATB) 134 (86 %)
Etiología microbiana según localización
microorganismo
GeneradorN (%)
Generador
y cables
CablesExclusiv
o
TotalN (%)
SCNS. aureusEstreptococosGram negativosAnaerobiosOtrosPolimicrobianaNo conocido
67 (43)12 (7,7)1 (0.6)13 (8)
12 (7,7)1 (0.6)
10 (6,4)40 (25,6)
17 (23)25 (34)1 (1.4)8 (11)
-1
21 (29)-
24 (56)5 (11,6)4 (9,3)4 (10)
-3
2 (5)1 (2.3)
108 (40)42 (15)
6 (2)25 (9)
12 (4,4)5 (1.8)33 (12)41 (15)
Total 156 73 43 272
Etiología según momento de inicioGermen Precoz Diferida Tardía
SCNS. aureusEstreptococosGram negativosAnaerobiosOtrosPolimicrobianaNo conocido
40 (35)23 (20)
1 (1)15 (13.2)
6 (5.3)0
17 (15)17 (10.5)
34 (41)10 (12)
1 (1)5 (6)5 (6)1 (1)9 (11)
18 (22)
34 (45)9 (12)4 (5.3)5 (6.8)1 (1.3)4 (5.3)7 (9)
11 (15)
Total 114 83 75
EXITUS: 12 4,3% global, 8% en Infecciones Sistémicas
Signos y síntomas
Síntoma ó complicación
Local
N 156 (%)
Sistémica
N 116 (%)
Dolor Enrojecimiento Rotura de pared Supuración Fiebre Embolismos pulmonares Shock séptico TVP Espondilodiscitis Endocarditis izquierda
132 (84.6)
130 (83.3) 40 (25,6) 126 (80.8)
7 (11.7) - -
7(4.5) -
70 (60.3) 65 (56)
12 (10.3) 57 (49)
99 (95.2) 21 (18) 15 (13) 14(12) 5 (5) 2 (2)
En 34 pacientes (29.3%) con infección sistémica, el proceso fue considerado en un principio local, progresando posteriormente.
Pruebas Diagnósticas
• Rx Tórax patológica: 16 (14% de IS)–Embolismos: 9 (7.7%)–Derrame pleural: 2 (1.7%)–Embolismos + Derrame pleural: 5 (4.3%)
• Ecocardiografía (realizada en 103 IS)–TT Eco: 80 patologica en 27 (28.75%)–TE Eco: 60 patologica en 36 (65%)–TT + TE Eco: 35
•TT patológica: 9 TE pat: 9 (100%)•TT no patológica 26 TE pat: 10 (38.5%)
• 50 casos con vegetaciones• Localización de vegetaciones: 37
cables, 7 endocardio/valva, 6 cables & endocardio
¿Tratamiento médico o quirúrgico?
Dumont E, Camus C, Victor F, de Place C, Pavin D, Alonso C, Mabo P, Daubert JC. Suspected pacemaker or defibrillator transvenous lead infection. Prospective assessment of a TEE-guided therapeutic strategy. Eur Heart J. 2003 Oct;24(19):1779-87.
• 77 pacientes con infección de MP/DAI• 19 pacientes sin infección de bolsa y con eco
TE sin vegetaciones• Aislamiento microbiológico: estafilococos
(no aclaran más)• Tratamiento ATB: 4 -6 semanas (no detallan
fármaco según aislamiento ni tiempo en este grupo)
• 100% de curaciones sin extracción
7 casos 6 fracasos (90%)
Procedimiento N Muerte
Fracaso /Recidiva
Curación Reinfect
Tto ATB exclus 25 3 (12%) 21 (84%) 1 (4%) 0
TPCCompleta
Incompleta8515
4 (4.7%)1 (6%)
09 (60%)
76 (89%)5 (33%)
50
CirugíaCardiaca 18* 2
(11%)** 0 16 (89%) 0
Resultados según el abordaje terapéutico Infecciones sistémicas
(N = 116)
• * 5 iniciales y 13 tras TPC fallidas (4 eran originariamente infecciones locales)• ** Los dos pacientes fallecen tras recidiva por sepsis• Mortalidad global: 10 (8,6%)
Procedimiento N Muerte
Fracaso /Recidiva
Curación Reinfect
ATB exclus29 0 14 15 (51%) 0
desbridajeLocal
51 0 41 10 (19%) 0
Extracc G y recambio
alt6 0 3 3 (50%) 0
TPCcompleta
incompleta10817
20
07*
103 (96%)10 (59%)
30
Resultados según el abordaje terapéutico Infecciones locales (N =
156)
* En 4 ocasiones la infección se transforma en sistémica
Tratamiento antimicrobiano en infecciones locales
CURACIONN = 15
FRACASO N = 14
EtiologíaNo conocidaSCNS. aureusEnterobacteriasAnaerobiosPolimicrobiana
28-131
182-21
Tiempo de tratamiento
60 (40, 90) días 80 (65, 120) días
Tiempo de evolucióndesde implante
10 (3, 15) 37 (18, 187)
Rotura piel 0 8
Técnicas para la extracción de marcapasos
top related