incidencia de fibrilaciÓn auricular en pacientes en hemodiÁlisis durante siete aÑos de...
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INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTODURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO
Sánchez Perales MC, Vázquez E*, García Cortés MJ, Ortega S, Pérez del Barrio P, Borrego J, Liébana A, Pérez Bañasco V
Servicios de Nefrología y Cardiología *
Complejo Hospitalario de Jaén
Introducción
♦ Fibrilación auricular (FA): arritmia sostenida más frecuente
♦ Relevante problema social y sanitario ♦ Patología cardiovascular en diálisis: alta
prevalencia. Principal causa de muerte♦ Escasa información sobre la importancia de la
FA en la IRC
Objetivo
Analizar:
► incidencia de la FA en la población en
hemodiálisis
► factores que condicionan su aparición
► influencia en la evolución clínica
Pacientes y métodos
Enero 1998
190 pacientes
26: FA
164: RS
Congreso SEN 1999Am Heart J 2000Congreso SEN: 2002Am J Cardiol 2003
Seguimiento:- diciembre 2004- exitus, trasplante, paso a DP
Seguimiento:- diciembre 2004- exitus, trasplante, paso a DP
Enero 1998
190 pacientes
Pacientes y métodos
Presentación de FA en el seguimiento Factores: edad, sexo, tiempo en diálisis, diabetes, HTA,
dislipemia, infarto de miocardio, disfunción sistólica de VI, HVI hematocrito, urea, creatinina, albúmina, Kt/V y nPCR, calcio y fósforo, PTH
Fenómenos TE: ACV, AIT, embolismos periféricos Mortalidad
Pacientes y métodos (n=164)
Edad: media (mediana) 57±16 (64)Meses diálisis: media (mediana) 71±105 (43)Hombres 92 (56,1%)Hipertensión arterial 55 (33,5%)Diabetes 16 (9,7 %)Dislipemia 29 (17,7%)Infarto de miocardio 12 (7,3%)
Resultados
Evolución:
►38 trasplantes
►75 exitus
►3 a DPCA
Seguimiento: 47± 9,5 meses 643,2 pacientes/año
20 de 164 (12,2%)
desarrollaron FA
Incidencia de FA:
3,1 /100 p-año
de seguimiento
Resultados
FA (n=20)
8 (40%) FA permanente
12 (60%)FA recurrente
5/12FA permanente
7/12FA recurrente
FA (n=20) RS (n=144) P
Edad ( media) mediana (64±11) 68 (56±20) 62 =0,07
Hombres (%) 17 (85) 75 (52,1) =0,007Tiempo en diálisis: (media) mediana (42±36) 34 (75±111) 46 ns
Hipertensión arterial (%) 8 (40) 47 (32,6) ns
Diabetes (%) 3 (15) 13 (9) ns
Dislipemia (%) 3 (15) 26 (18,3) ns
Infarto de miocardio (%) 2 (10) 10 (6,9) ns
Disfunción sistólica de VI 4/13 (30,8) 7/55 (12,7) ns
Hipertrofia de ventrículo izdo (%) 10/13 (76,9) 42/55 (76) ns
Hematocrito (%) 31 (32±4) 32 (32±5) ns
Creatinina (mg/dl) 9 (9±1,6) 9 (9±2,3) ns
Albúmina (g/dl) 4,3 (4,3±0,2) 4,4 (4,4±0,4) ns
Kt/V 1,2 (1,2±1,4) 1,2 (1,3±0,9) ns
Resultados
Edad de presentación FA: 68,5±11 (72) años
Resultados: Supervivencia
Meses
847260483624120
Sup
ervi
venc
ia a
cum
ulad
a
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
RS
FA
Log-rank; p= 0,03
Mortalidad: Grupo FA: 12/20 (60%)
Grupo RS: 63/144 (43,7%)
Causas de muerte en los que desarrollaron FA: cardiovascular: 4 súbita: 3 hemorragia digestiva: 2 otras: 3
Resultados: Supervivencia tras la aparición de FA
Meses
847260483624120
Sup
ervi
venc
ia a
cum
ulad
a
1,2
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
RS
FA
Log-rank; p= 0,002
Meses
847260483624120
Sup
ervi
venc
ia a
cum
ulad
a
1,2
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Log-rank; p= 0,03
FA
Todos > 65 años
FA RS
1 año 38% 14%
2 años 53% 31%
Mortalidad pacientes> 65 años
RS
Resultados: Tromboembolismos
0
10
20
30
FA 25 15
RS 9 3
% pacientes episodios/100 p-años
Grupo FA: 5 p presentaron 6 episodios: (3 ES, 2 ACV, 1 AIT)Grupo RS: 13 p presentaron 16 episodios: (4 ACV)
Ningún paciente estabaanticoagulado cuando ocurrió el TETodos: antiagregantes plaquetarios4/20 (20%) de los p con FA fueron anticoagulados en algún momento Riesgo relativo: 5,2 (IC: 2,1-12,4)
P=0,03
FA: Influencia en la mortalidad
Odds Ratio
95% IC p
Edad 1,07 1,04-1,10 0,0001
Albúmina 0,21 0,1-0,48 0,0001
FA 2,1 1,2-3,9 0,009
Am J Cardiol 2003;92:868–871
Mortalidad a los dos años en p >65 años: 53%: Grupo FA31%: Grupo RS
HemodiálisisPoblación general
The Framingham heart study
Circulation 98:946-952, 199820-year follow-up of the Renfrew/Oausket study.
Am J Med 113:359-364, 2002A population-based study of mortality among
patients with atrial fibrillation or flutter
Am J Med 113:365-370, 2002
Incremento del riesgo: 1,4-2,5
FA: Influencia en los tromboembolismos
The Framingham Study: Stroke; 1991; 22:983
Incremento de riesgo de ACV
Enfermedad coronaria 2 veces
Hipertensión arterial 3 veces
Insuficiencia cardiaca 4 veces
Fibrilación auricular 5 veces
42,3
24
9,75
0
10
20
30
40
50
% pacientes episodios/100 p-a
Riesgo Relativo: 4,5
Am J Cardiol 2003;92:868–871
Población general Hemodiálisis
25
15
9
3
0
10
20
30
% pacientes episodios/100 p-años
Riesgo Relativo: 5,2
P=0,03
P=0,01
Prevalencia de la FA
9,4
13,6
0
2
4
6
8
10
12
14
FApermanente
FA total
Población general
Atria study: JAMA 2001; 285:2370 Am Heart J 2000;140:886–890
Hemodiálisis
Incidencia:
3,1% anual
Mortalidad cardiovascular y diálisis
Am J Kidney Dis 32 (5) S 3 112-119. 1998
Conclusiones
► Tres de cada 100 pacientes desarrollaron FA,
cada año, en nuestra unidad de hemodiálisis
► Más de la mitad de los ≥65 años de edad
murieron en los dos años siguientes a la
presentación de FA
Conclusiones
► La aparición de FA incrementó 5 veces el riesgo
de presentar una complicación tromboembólica
► El beneficio que el tratamiento anticoagulante
puede representar para estos pacientes
necesita ser cuidadosamente evaluado
Conclusiones
► La importancia de la FA en la población en diálisis
radica en su alta prevalencia e incidencia y en que
incrementa una mortalidad y morbilidad ya de por
sí elevadas
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