il rischio delle disuguaglianze sociali - irisassociazione.it · quali strategie mettere in atto...
Post on 18-Feb-2019
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dahlgren G, Whitehead M. 1993
Tackling inequalities in health: what can we
learn from what has been tried?
Background paper for the King's Fund
International Seminar on Tackling Health
Inequalities. Ditchely Park, Oxford: King's Fund;
Da cosa è influenzata la salute delle persone ?
Fattori biologici età,
sesso, e fattori ereditari
Stili di vita individuali Alimentazione, movimento,
fumo, alcool …
Reti sociali e di
comunità
Condizioni di vita e di
lavoro
Contesto generale
Differenze e disuguaglianze
• Differenze : variabilità di individui e gruppi
ascrivibili alla variabilità nello stato naturale dei
fenomeni biologici
• Disuguaglianze : differenze ritenute ingiuste o
causate da qualche forma di ingiustizia sociale
(riferibili all’individuo, alla famiglia, al contesto
circostante, all’area geografica) Mancata equità
Disuguaglianze di salute
disparità nella salute o nell’accesso
all’assistenza sanitaria che risultano da
fattori strutturali, ma rimediabili, quindi
evitabili.
La grande idea è che i livelli di mortalità e di salute in una società sono
influenzati non tanto dalla sua ricchezza complessiva, quanto dalla maniera
in cui tale ricchezza è distribuita.
Quanto più uniforme è la distribuzione della ricchezza, tanto migliori sono le
condizioni di salute della popolazione.
Editor’s Choice, The big idea, BMJ, 312, 1996,7037
Nelle realtà caratterizzate da maggiori disparità
economiche, l'incidenza dei problemi sanitari e
sociali è da tre a dieci volte più alta
Commissione OMS sui Determinanti sociali
della salute 2008
M. Marmot :
• “L’ azione sui determinanti sociali della salute è necessaria non solo
per migliorare la salute ma anche perchè quei miglioramenti
indicheranno che la società si è mossa per andare incontro ai
bisogni delle persone. […]
• Le politiche che danneggiano la salute umana vanno
identificate e, dove possibile, cambiate.
• In questa prospettiva la globalizzazione e il mercato sono buoni o
cattivi nella misura in cui – nel bene o nel male – influenzano la
salute.
• Le diseguaglianze nella salute tra e all’interno dei paesi
sono evitabili”.
Meccanismi di generazione delle
disuguaglianze sociali di salute
Posizione
sociale
Fattori di
rischio
Danno
/problema
di salute
Conseguen
ze su
risorse
Controllo su risorse: materiali ,
status, legami
Dose di fattori di rischio:
• Psico-sociali
• Comportamentali
• Ambientali
• Accessibilità ai servizi
Salute:
• Morte
• Malattia
• Infortunio
• Disabilità
• Disturbo funzionamento
• Mobilità discendente
• Segregazione
Contesto
politiche
Contesto
sociale
Stratificazione
sociale
Diminuire
l’esposizione
Diminuire
vulnerabilità
Prevenire le
conseguenze
ingiuste
Didedrichsen et al.2001 modificato
Quali strategie mettere in atto per ridurre le
diseguaglianze nel percorso nascita
• Riconoscere, monitorare e comprendere come i
determinanti sociali agiscono e producono gli
esiti negativi di salute della madre e del bambino
• Individuare azioni di contrasto, promuoverle,
realizzarle e verificarne l’efficacia
Quali sono i determinanti che maggiormente
agiscono sulla salute materno fetale?
• Scolarità materna
• Cittadinanza straniera
• Età
Altri fattori che possono agire sulla salute
materno fetale
abitazione inadeguata o assente
difficoltà economiche rilevanti /assenza del lavoro
immigrazione recente/non conoscenza della lingua
italiana
ruolo di caregiver di familiari non autosufficienti
assenza di un partner/conflittualità di coppia importante
partner con storia di disturbi mentali gravi attuali o
pregressi e/o da dipendenze patologiche
violenza domestica attuale o pregressa
assenza di una rete familiare/amicale
Come agiscono?
• Health literacy
• Stili di vita ( fumo, alcool , alimentazione,
movimento)
• Deprivazione, stress psico-emotivo
Cosa fare ?
• L’idea è che , oltre all’assistenza di base, le
donne che hanno determinanti (scolarità medio-
bassa, cittadinanza straniera,…) che possono
portare a diseguaglianze di salute e di esiti
materno-fetali debbano ricevere qualcosa in
più che contrasti l’insorgere degli effetti
negativi sulla salute .
Quali implicazioni per l’assistenza?
• Ciò non significa che queste condizioni facciano
diventare le donne e la loro gravidanza a rischio e quindi
con un assistenza medica, semplicemente va definito
quale assistenza ulteriore (materiali informativi ad hoc,
strumenti per favorire l’health literacy, consulenza
motivazionale breve, visite in più ambulatoriali e /o
domiciliari .. ) deve essere loro fornita e chi è il
professionista che nella rete assistenziale territoriale
è preposto a farlo.
Stili di vita in gravidanza
• Proporre strumenti informativi adeguati alle
capacità di comprensione anche linguistica delle
donne assistite in gravidanza .
• Proporre strategie concrete alle donne per
facilitare le scelte salutari in gravidanza
(movimento, alimentazione)
• Consulenza motivazionale breve per le
dipendenze ( alcool , sostanze, fumo)
Altri fattori psicosociali: che fare ?
• Imparare a utilizzare gli strumenti per individuarli ( quali
domande, in quale setting)
• Conoscere la rete di risorse, istituzionali e non, presenti
sul territorio e le modalità di accesso ( reti di contrasto
alla violenza di genere, reti di assistenza alle gravidanze
multiproblematiche, percorso assistenza alla genitorialità
in adolescenza, centri per le famiglie, servizi sociali,
associazioni di volontariato, centri nascita di riferimento)
• Lavorare in equipe multiprofessionali per la definizione
del progetto assistenziale e la presa in carico integrata
Di cosa abbiamo bisogno per ridurre gli effetti delle
disuguaglianze di salute nel percorso nascita
• Professionisti territoriali ed ospedalieri formati:
– all’accoglienza «empatica»
– alla valutazione e definizione dei bisogni assistenziali
specifici di quella donna e della sua famiglia ( sulla
base, oltre che dei dati clinici, dei determinanti di
salute e dei fattori psicosociali)
– all’utilizzo di strumenti per migliorare l’health literacy
delle donne e dei loro compagni, della consulenza
motivazionale breve, delle visite domiciliari …
– Alla gestione dell’assistenza integrata con l’utilizzo di
più punti della rete multiprofessionale
– Alla valutazione degli esiti dei percorsi assistenziali
proposti
E inoltre
• Servizi consultoriali ad accesso facilitato per
le persone in difficoltà ( accesso diretto, gratuito,
con mediazione linguistico culturale quando
necessita), Collocati in spazi comuni con altri
servizi , ad esempio case della salute
• Ma anche servizi consultoriali universali che
garantiscono l’accesso a tutti/e
• e servizi consultoriali ad accesso diretto e
gratuito per le adolescenti
Le azioni proposte in precedenza sono quelle
specifiche del sistema di welfare, ma è dimostrato
che non sono sufficienti.
Per ridurre le disuguaglianze e i loro effetti sulla
salute è necessario mettere in atto strategie per la
salute ed il benessere in tutte le politiche da quelle
industriali, della mobilità, urbanistiche , ambientali,
formative, culturali, etc.
È anche compito di noi sanitari promuovere
queste scelte a livello politico
In conclusione in tema di disuguaglianze
Non dimentichiamo l’importanza dell’’Early
Childhood Development
I fattori protettivi che condizionano in maniera significativa
lo sviluppo salutare del bambino sono:
- la salute e il benessere della madre. La madre, già dalla
fase embrionale, deve adottare stili di vita salutari e poter
accedere a cure e sostegno adeguati, così come gli altri
membri del suo nucleo familiare
- l’allattamento al seno. Gioca un ruolo importante nella
crescita e nel nutrimento affettivo/emotivo di cui il bambino
ha bisogno
- un contesto relazionale di qualità. La prima relazione
fondamentale per un buono sviluppo del bambino è
l’attaccamento sicuro con chi se ne prende cura (genitori,
caregiver).
- uno status socio-economico adeguato
top related