hirurŠke bolesti anusa i rektuma - …. hirurgija...perianalna fistula hroničan progresivan bolni...

Hirurški pristup

Voditi računa o termnologiji Paraanalne vrećice

Tumori paranalnih vrećica

Perianalne žlezde

Tumori perianalnih žlezda

Perinealna hernija

Oboljenja paraanalnih vredica Analne vrećice se nalaze između unutrašnjeg i

spoljašnjeg sfinktera na pozicij 4 i 8 sati

Sakulitis, Impakcija, infekcija, apscediranje, neoplazija

Impakcija paraanalnih kesa predstavlja abnormalno nakupljanje sekreta usled inflamacije (saculitis analis), infekcije ili opstrukcije izvodnog kanala.

Terapija: ceđenje, lavaža, antibiotici, kortikosteroidi, dijetetski režim

Neuspeh medikamentoznog tretmana podrazumeva hirurško uklanjanje (sacculectomia)

Zatvorena tehnika sakulektomije

U kesice se uvuče sonda ili balon kateter, rez se pravi iznad kesice, a zatim se kesica tupo isprepariše od okolnog tkiva i kanal se podveže, a zatim se kesica odseče

Preporučuje se ispuniti analne kesice voskom ili stomatološkom akrilnom masom...nekad se koristio i rastvor gipsa obojen metilenskim plavim.

Otvorena tehnika sakulektomije

Otvara se lumen vrećice pa se uklanja i vrećica i izvodni kanal.

Komplikacije: fekalna inkontinencija kao posledica oštećenja sfinktera ili rektalnog kaudalnog nerva.

Zatvorena metoda

Prolapsus rektuma Uzroci

Tenezmi

Koprostaza, dijareja

Paraziti

invaginacija

Slabost sfinktera

Prolapsus rektuma Klinička slika:, patogeneza

Kobasičasta tvorevina

Edem, venska staza....nekroza

Moguće ozlede i automutilacija

Prolapsus rektuma TERAPIJA

Proceniti stanje prolabiranog rektuma

Bez oštećenja i nekroze, repozicija, masirati da bi se smanjio edem, hladni oblozi, parafinsko ulje, epiduralna anestezija, duvankesin šav

Nekroza i oštećenja – resekcija

Odseca se 2 cm od anusa pa se vrsi anastomoza sa ostatkom creva i to pojedinačnim čvorastim šavom

Da bi se šivenje lakše obavilo kroz rektum se obično uvodi gumeno crevo,

Kroz crevo i gumeno srevo se potom unakrs provlače dve igle kako bi sprečili uvlačenje creva

Sprelavanje recidiva kod psaa, kolopeksija.

Silazni kolon se povlači napred. Antimezenterijalno se zaseca zid kolona. Isto se načini i na levom trbusnom zidu sa unutrašnje strane. Potom se ive dve incizije spoje i zašiju. Na tom mestu nastaju priraslice koje sprelavaju recidiv.

Reponibilni

prolapsus

Šav duvan kese

Oštećenje sluzokože, nekroza, perforacija

Potrebno odraditi resekciju

Perianalna fistula Hroničan progresivan bolni proces

Edem, pojava fistuloznih kanala, gnoja , ulceracija na koži oko anusa...

Nemački ovčar

Nisko drzanje repa, široka baza repa, slabija ventilacija

Autoimuno oboljenje?

Ne mešati sa oboljenjem paranalnih vrećica, mada su i one često zahvaćene u sklopu perianalne fistule

Perianalna fistula PREGLED

Sedacija

Proceniti tonus sfinktera

Proceniti stepen stenoze (hronična upala – ožiljno tkivo)

TERAPIJA:

ciklosporin

uklanjanje fistuloznih kanala, uklanjanje nekrotičnog tkiva

bilateralna sakulektomija

visoka amputacija repa

Perianalna fistula Imunosupresivna terapija

Sprovesti je pre hirurškog zahvata ukoliko stanje nije hitno

Ciklosporin

Perianalni tumori Tumori perianalnie regije

Adenom perianalnih žlezda

Adenokarcinom perianalnih žlezda

Perianalni melanom

Perianalni......

Adenokarcinom analnih vrećica

Perianalni tumori Tumori perianalne regije

Mogu da budu benigni i maligni

Ipak najčešći su adenomi perianalnih žlezda i to kod pasa (mužijaci tri puta češće)

Adenokarcinomi perianalnih žlezda (10 X češći kod mužijaka)

Kod mačaka ove žlezde ne postoje

Testosteron zavisni

Najčešće kod nekastriranih mužijaka (treći po učestalosti)

Bigl, Koker španjel, Eng Buldog, Jazavičar, S. Haski, Samojed

Sporo rastu, ponekad ulcerišu

TERAPIJA: kastracija, hirurška ekscizija (AdCa hemot..)

Perianalni tumori Adenomi perianalnih žlezda

Ponekad se nazivaju i hepatoidni tumori jer histološki podsećaju na hepatocite

Tumori analnih vredica Adeno – karcionom analnih vrećica

Uglavnom kod starijih kuja 90%

DIF: sakulitis, apsces, perianalni adenom, perianalna fistula, perianalni melanom

Metastaze u reg limfni čvor,

kasnije u pluća 10-20% slučajeva

Oteklina, otežana defekacija

Para-neoplastični sindrom

Korekcija hiperkalcemije forsiranom diurezom (NaCl furosemid 24 h)

TERAPIJA: Sakulektomija sa uklanjanjem sublumbalnog limfnog čvora, hemotterapija

Tumori analnih vredica Adeno – karcionom analnih vrećica

Dva reza na 3 i 9 h, tupo i oštro preparisanje analnih vrećica

Zatvorena sakulektomija

Izvodni kanal, ukoliko je prepoznatljiv se podveže

Nalaze se između spoljašnjeg i unutarnjeg sfinktera

Maligni tumor često invadira i sfinkter -inkontinencija

Tumori analnih vredica Adenokarcionom analnih vrećica

Oko 50% daju metastaze u SL limfni čvor

Nezavisno od veličine tumora

RTG , UZ abdomena

DG: histopatološki

PROGNOZA: u zavisnosti od veličine, metastaza ihiperkalcemije, bez hemoterapije 50% recidiva

Preživljavanje Bez metastaza, prezivljavanje 18 meseciprosek

Sa metastazama 6 meseci

Akita 9 god

Makroskopski se tumor –levo, teško može razlikovati od zapaljenski izmenjenog tkiva analne vrećice sakulitis - desno

Atrezija anusa i rektuma Urodjeno oboljenje

Izostanak atrofije membrane koja razdvaja anus i rektum

Isecanje kože, šivenje rektuma za kožu

Perinealna hernija Prolazak organa karlice kroz mišiće karlične

dijafragme u perinealni prostor zbog rupture m. levator ani, kao najvećeg mišića perinealne dijafragme

Tehnike:

Transpozicija unutrašnjeg opturatornog mišića

Transpozicija m. semitendinosus

Herniorafija

Kolopeksija

Vazopeksija