hipoacúsia infantil 2a part

BERZOSA CARRERE

Tècnic Superior en Audiologia protètica

Directora tècnica del Centre Auditiu Widex Lleida

HIPOACÚSIA

INFANTIL

ANNABEL

QUÈ ÉS LA HIPOACÚSIA?

• És la incapacitat total o parcial per sentir sons a través

d’una o ambdues oïdes

• Anamnesis infantil: recollida de dades, antecedents

familiars…

• Recollida d’informes d’altres professionals : ORL,

logopeda, equip educatiu...

• Exploració audiològica

EXPLORACIÓ AUDIOLÒGICA

PROVES OBJECTIVES

• Otoscopia

• Timpanometria

• Otoemisions acústiques

• Potencials evocats auditius de tronc cerebral

• Potencials evocats auditius d’estat estable

PROVES SUBJECTIVES

• Audiometria tonal

• Audiometria tonal en camp lliure, amb i sense audiòfons

AUDIOMETRIA TONAL

• És la prova que permet l’avaluació del llindar auditiu a

diferents freqüències

• La mitjana dels valors trobats en les freqüències 500, 1K,

2K i 4KHz s’anomena llindar audiomètric en dBHL

• Exploració per via aèria i via òssia

HIPOACÚSIA

TRANSMISSIVA

HIPOACÚSIA

NEUROSENSORIAL

HIPOACÚSIA MIXTA

GRAUS DE PÈRDUA

AUDITIVA SEGONS EL BIAP

TIPUS DE PROVES

SUBJECTIVES

• Audiometria per observació del comportament no

condicionat

• Audiometria per observació del comportament

condicionat

AOC NO CONDICIONAT

• S’utilitza en nadons fins als 8 mesos d’edat

• Es basa en observar la reacció (reflexes incondicionats

innats) del nadó al percebre un estímul sonor de curta

durada i a una intensitat de nivell supraliminar.

• Els valors mínims per assegurar la percepció auditiva

del nadó són:

0-3 mesos 80dB

3-6 mesos 70dB

6-12 mesos 60dB

• Per realitzar una audiometria del comportament és molt

més important l’experiència i l’observació de l’explorador

que l’instrumental del que es disposi per realitzar la

prova

• El temps que dedicarem per realitzar l’audiometria serà

variable en funció de l’edat i la col·laboració del nen. En

general, seran necessàries varies sessions per obtenir

els resultats fiables

• El número màxim d’estímuls sonors serà de 2 o 3 per

freqüència ja que sinó produirà habituació

INSTRUMENTAL

• VEU DE LA MARE I/O EXPLORADOR

• BABY TEST

• CAMP LLIURE

• BOËL TEST

• INSTRUMENTS MUSICALS

• JUGUETS SONORS

TIPUS D’AOC NO CONDICIONAT

AUDIOMETRIA REFLEXA

- Consisteix en la descripció dels reflexes incondicionats

més significatius al produir un estímul sonor intens: reflex

cocleomuscular, reflex del moro, reflex del plor, reflex de

succió…

- Els llindars auditius dels nens

estan en funció de l’edat

madurativa del nen i

generalment són:

0-12 mesos 30dB

12-18 mesos 23dB

18-24 mesos 19dB

24-30 mesos 14dB

30-36 mesos 12dB

TEST DE DISTRACCIÓ

- Generalment s’ utilitza amb nens de 6 a 12 mesos, quan

tinguin la capacitat de controlar els moviments cefàlics

- Es realitza amb el nen despert i descansat per obtenir

resultats més fiables

AOC CONDICIONAT

• S’utilitza des dels 8 mesos fins als 5 anys amb la

col·laboració del nen

• Es basa en obtenir les respostes auditives als estímuls

sonors a través del joc i el reforç visual

• S’obtindrà llindars més precisos

• Abans de començar les proves es realitzarà un

condicionament previ que consisteix en:

SO RESPOSTA RECOMPENSA

• Condicionament mitjançant el reforç visual

• Reflex d’orientació condicionat (ROC)

• Condicionament mitjançant el joc

• Peep show/VERA

• Mètodes propis de l’explorador

TIPUS D’AOC CONDICIONAT

REFLEX D’ORIENTACIÓ CONDICIONAT

• S’utilitza amb nadons a partir de 7-8 mesos

• Consisteix en obtenir un reflex d’orientació-investigació,

cap a la font sonora i visual

• Utilitzant tons de diverses freqüències i intensitats pot

determinar-se el llindar auditiu

• Després d’haver enviat 2 o 3 sons i posteriorment les

imatges, ell aprendrà que el so és una senyal antecessora

a la imatge

INSTRUMENTAL

• BABY-TEST

• AUDIOMETRE

• CAMP LLIURE

• SUZUKY

TÈCNICA

• El nen estarà assegut sol o a la falda de la mare:

• Suzuky: davant del dispositiu (moble especial)

a una distància de 60-80cm d’aquest.

• Camp lliure: estarà assegut davant dels

altaveus a una distància de 1 metre i formant

un angle de 45º amb cada altaveu.

• Es començarà condicionant al nen amb un estímul

sonor, d’una duració d’uns 5 segons, transcorreguts

uns 2 segons s’activarà el reforç visual

CONDICIONAMENT MITJANÇANT EL JOC

• Es realitza a nens a partir de 2-3 anys, requerint la seva

col·laboració activa

• La resposta davant l’estímul sonor serà de tipus motor:

– pressionar un botó

– encaixar peces

– moure cotxes...

INSTRUMENTAL

• AUDIOMETRE

• AURICULARS

• VIBRADOR

• PEEP SHOW

• VERA

• JOCS D’ENCAIXOS

• CAMP LLIURE

• ALTRES

TÈCNICA

• Es col·loca al nen assentat a una cadira amb una taula

on es col·locarà el material necessari del joc

• Es condiciona enviant un estímul a través dels auriculars

o del camp lliure i se li ensenya la forma com ha de

respondre, per exemple: pressionar un botó, encaixar

una fitxa... Els 2 o 3 primers estímuls se l’acompanya i

després ho fa sol.

AUDIOMETRIA VERBAL

• Es realitzarà de manera diferent en cada cas , adaptant-

la a l’edat i al nivell del desenvolupament maduratiu de

cada nen.

• És bastant difícil realitzar-la a nens menors de 3-4 anys

ja que encara tenen poc vocabulari adquirit

• És imprescindible la valoració del logopeda

• És aconsellable realitzar la prova dels sis sons de ling:

• Aspectes evolutius: immaduresa de la via auditiva i del

còrtex, ja sigui motora, cognitiva o emocional

• Aspectes psicològics: alteracions psicològiques

derivades de la sordesa i estat emocional dels pares

• Alteracions otològiques: cerumen abundant, obstrucció

tubàrica...

CONDICIONANTS QUE

AFECTEN AL DIAGNÒSTIC

AUDIOLÒGIC

CONCLUSIONS DE LES PROVES

• Assegurar el bon estat otològic del nadó/nen abans de

realitzar qualsevol valoració audiològica

• Les proves audiològiques objectives i subjectives són

sumatòries i mai excloents

• Els resultats d’ambdues han de correlacionar

• Les proves subjectives en poden aportar

informació sobre la funcionalitat auditiva

• Les proves objectives no són capaces d’aportar

informació fiable quan el pacient presenta afectació del

sistema nerviós central

• La finalitat de totes les proves és aconseguir un

diagnòstic i en conseqüència, orientar la intervenció tan

protèsica com educativa

• Per l’audioprotetista, les proves objectives i subjectives

són importants per aconseguir el perfil audiomètric, així

poder realitzar l’adaptació protèsica de la forma més

precoç, segura i eficaç possible.

ELECCIÓ DE L’AUDIÒFON

• Dependrà de la pèrdua auditiva

• Cada audiòfon té un rang d’adaptació

diferent que ajustarem per a cada

pacient

• Les adaptacions, majoritàriament, han

de ser binaurals per obtenir el màxim

rendiment quantitatiu i qualitatiu en

qualsevol situació acústica

• La interauralitat permet una localització espaial del so

òptima i ajuda a obtenir una màxima intel·ligibilitat

en ambients sorollosos

• És aconsellable adaptar uns audiòfons de màximes

prestacions tecnològiques. S’obtindrà un so més

natural i una major percepció sonora

• S’ha de tenir en compte el marge

d’error dels resultats obtinguts, com

més petit és el nen, més marge d’error

IMPRESSIÓ

• Per poder

fabricar el

motlle a mida,

és necessari

realitzar una

impressió de

la orella del

pacient

ADAPTACIÓ

• Ha de ser progressiva

• Cada fabricant té el seu software

• En el nostre cas es realitza:

Precondicions

Sensograma Feedback

Reajust

SEGUIMENT

• S’utilitzen les mateixes tècniques per realitzar les

audiometries en camp lliure per comprovar el rendiment

pròtetic quantitatiu

• Reajust dels audiòfons

• Coordinació interdisciplinar ORL, CREDA, FAMILIA

Rendiment protètic

GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ