hifema _ husni widyawati

Trauma Tumpul Okuli dengan Hifema

Husni Widyawati, S. Ked0708120322

Pembimbing :

dr. Bagus Sidharto,Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU

2012

Laporan Kasus

Pendahuluan Penyebab kebutaan unilateral anak & dewasa mudaPenyebab kecelakaan, kekerasan, ledakan, cedera olahraga

Ocular EmergencyKlasifikasi mekanisme Mekanik, Radiasi, Kimia Komplikasi hifema

Definisi Hifema Darah di dalam bilik mata depan (antara

kornea & iris). Akibat trauma tumpul merobek pembuluh darah

iris atau badan siliar dan bercampur dgn humor aquous

Klasifikasi

• Berdasarkan penyebabnya :

Hifema traumatika pecahnya pembuluh darah iris dan badan silier pada segmen anterior okuli.

Hifema akibat tindakan medis kesalahan prosedur operasi.

Next…

Hifema akibat inflamasi iris dan badan silier pembuluh darah pecah.

Hifema akibat kelainan sel darah/ pembuluh darah ( Juvenile Xanthogranuloma).

Hifema akibat neoplasma ( retinoblastoma).

Next ...• Berdasarkan waktu terjadinya :–Hifema primer timbul setelah

trauma hingga hari ke 3 cepat diresorbsi–Hifema sekunder timbul hari ke 3-5

setelah trauma

Next ...• Berdasarkan tampilan klinis :

Grade I darah mengisi kurang dari sepertiga COA 58%

Grade II darah mengisi sepertiga hingga setengah COA

20%

Grade III darah mengisi hampir total COA 14%

Grade IV darah memenuhi seluruh COA 8%

Penyebab• Trauma tumpul : – Terkena bola, batu, peluru senapan angin

• Karena kesalahan prosedur operasi mata

• Tumor mata : – Retinoblastoma

• Kelainan pembuluh darah :– Juvenile xanthogranuloma

• Gaya perubahan pada aqueous humour tertekan ke daerah perifer bola mata peningkatan tekanan hidrolik pada lensa, akar iris, dan trabekular meshwork melampaui kekuatan dari struktur okuli pembuluh darah iris perifer dan badan siliar akan ruptur hifema

Gejala Klinis• Riwayat Trauma• Perdarahan pada COA• Nyeri pada mata• Penglihatan menurun• Fotofobia• Berair• Udem palpebra• Penglihatan ganda• TIO meningkat• Midriasis • Epifora dan bleforospasme

Diagnosis

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

Pemeriksaan Penunjang

Tajam penglihatan Snellen

Chart

Lapang pandang

Tonografi

Next...

Slit Lamp Oftalmoskopi Tes Provokatif

Penatalaksanaan hilang sempurna karena diresorbsi oleh tubuh

Dasar Penatalaksanaan : – Menghentikan perdarahan.– Menghindarkan perdarahan sekunder.– Mengeliminasi darah BMD u/ mempercepat

absorbsi.– Mengontrol glaukoma sekunder u/ menghindari

komplikasi– Mengobati penyerta

Next...

Tindakan Operasi

Konservatif

Konservatif• Tirah baring (bed rest total) semi fowler

Mengurangi tekanan darah pada pembuluh darah iris dan memudahkan evaluasi jum. Perdarahan.

• Bebat mataMengurangi pergerakan bola mata

• Obat-obatan :Menghentikan perdarahanMempercepat absorbsi Menekan komplikasi yang timbul.

Next ...

Obat-obatan :• Koagulansia

Oral maupun parenteral menekan/menghentikan perdarahan (Anaroxil, Adona AC, Coagulen, Transamin, vit K dan vit C)

• Midritika dan MiotikaMiotika (jarang) : Mempercepat absorbsi meningkatkan kongesti inflamasi Midriatika (cendrung) : Mengurangi rasa tidak nyaman, memudahkan evaluasi segmen posterior & mengistirahatkan badan siliar.

Next ...

• Ocular Hypotensive DrugAcetazolamide (Diamox) oral 3x sehari kenaikan tekanan intraokuler

• Kortikosteroid dan AntibiotikaOral rx inflamasi / perdarahan hebat.Topikal hidrokortison 0,5% komplikasi iritis dan perdarahan sekunder.

• Analgetik

Tindakan Operasi

Tindakan yang dilakukan :• Parasentesis

Total hyphema evacuation by simple cortex aspirator.mp4– Tindakan mengeluarkan darah dari BMD

Insisi kornea 2 mm dari limbus ke arah kornea

sejajar permukaan iris dilakukan penekanan

pada bibir luka koagulum dari BMD akan

keluar

Next tindakan...

• Irigasi di BMD dgn larutan fisiologik. • Seperti kstraksi katarak dengan membuka

korneoscleranya sebesar 1200.

• Clot irrigation dgn trabekulektomi...\VIDEO\Trabeculectomy.mp4 hifema total irigasi perlahan pada hifema di anterior chamber

Komplikasi• Hari ke 3 – 6• Akibat iritasi iris• Lebih hebat

Perdarahan sekunder

• Tersumbatnya trabecular meshwork • Akibat kontusi badan siliar reses

SBM gangguan aliran

Glaukoma Sekunder

• Darah di COA dikeluarkan sel darah merah lewat sudut COA menuju canal schlem sisanya diabsorbsi irisenzim fibrinolitik sbg keluar bentuk femisiderin menumpuk masuk ke kornea kuning keratoplasti

• Hifema penuh + glaukoma disertai TIO meningkatHemosiderosis kornea

Next komplikasi ...

•Hifema traumatik• Akibat iritis atau iridocyclitis• Jarang medikamentisa• Sering post op•Hifema yang > 9 hari

Sinekia posterior

• Akibat peningkatan TIO

Atrofi Optik

• Gangguan visus• Peningkatan TIO

Uveitis

Prognosis • Tergantung dari banyak darah yang tertimbun di COA– Bonam : hifema dengan darah sedikit, tanpa

glaukoma darah akan diserap kembali dalam beberapa hari.

– Malam : hifema dengan glaukoma dan tajam penglihatan 1/60 atau lebih rendah

Laporan kasus

RAHASIA.docx

Terima kasih ..