hepatitis kaisar
Post on 13-Oct-2015
27 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
1/21
LAPORAN KASUS
JAUNDICE
M.KAISAR PAHLAWAN
702009059
PEMBIMBINGDR.RADIYATI.SP.PDFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2013
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
2/21
BAB 1
PENDAHULUAN
KuningJaundice/Ikterus
Jaundicebahasa perancis Jaune
Kuning
Ikterusbahasa yunani IcterosKuning
Pewarnaan kuning pada kulit,sklera, atau
membran mukosa akibat penumpukan
bilirubin yang berlebihan dalam jaringan
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
3/21
Jaundice dapat dideteksi pada :
- Pada sklera
- Kulit
- Urine yang berwarna Gelap
- Permukaan bawah lidah
Bilirubin serum normal : 0,2-0,9 mg/100 ml
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
4/21
Penyebab Jaundice :
- Gangguan prehepatik
- Intrahepatik
- Ekstrahepatik
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
5/21
BAB II
LAPORAN KASUS
Identitas
Nama : Tn.B
Umur : 67 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No. Rekam Medis : 1015365
Alamat : Jln.Harapan gang seguguk.
Pekerjaan : Buruh
Tanggal Masuk RS : 23 April 2013
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
6/21
Anamnesis
(Autoanamnesis tanggal 7 April 2013 8.30 WIB)
Keluhan Utama:
OS datang dengan keluhan sesak napas sejak1 hari SMRS
Keluhan Tambahan:
OS mengeluh sakit pada seluruh badanya,mual dan muntah
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
7/21
Riwayat Perjalanan Penyakit
1 bulan SMRS, pasien mengeluh sakit pada seluruhbadannya, lalu pasien juga mengeluh mual dan muntah disertainafsu makan yang menurun. Psien juga mengeluh mudah capeksaat beraktivitas. Lalu saat itu pasien langsung berobat kedokterdan diberi obat. Pasien lupa nama obatnya, dan dokter mengatakanpasien dianjurkan untuk kontrol kedokter kembali. Pasien sudah 3kali kontrol kedokter selama 15 hari sekali, namun keluhan pasientidak teratasi. Saat datang ke IGD pasien mengeluh sesaknapas, lalu pasien mengeluh sakit pada seluruh badannyadisertai mual, muntah, bak berwarna kuning gelap. Sebelum keIGD pasien juga mengeluh diare konsistensi encer yang
awalnya berwarna hitam lalu jadi warna putih, mata dan keduatangan serta telapak kaki berwarna kuning.
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya,keluarga pasien juga tidak ada yang menderita keluhan inisebelumnya
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
8/21
Riwayat Penayakit Dahulu
Baru kali ini menderita sakit seperti ini. Sebelumnya tidak adakelainan.
Riwayat diabetes mellitus tidak diketahui OS
Riwayat tekanan darah tinggi disangkal Riwayat operasi daerah perut disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah seorang buruh. Biaya perawatan ditanggungoleh Jamsoskes.
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
9/21
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 84x/ menit, reguler, isi, dan tegangan cukup.
Pernapasan : 28x/menit Suhu : 370C
Kepala :
bentuk normosefali, turgor dahi cukup, kulit kering (-)
Mata : konjungtiva palpebra anemis +/+, sklera ikterik +/+, mata
cekung -/-
Telinga : discharge (-) Hidung :discharge (-), nafas cuping hidung (-), epistaksis (-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), Ikterik (+)
Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-)
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
10/21
Leher :JVP tidak meningkat, trakea di tengah
pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (-)
Thorax : pernafasan thorakoabdominal, sela iga tidak melebar
Cor : In : IC tak tampak
Pa : IC tidak teraba
Pc : batas kanan : ICS 2 linea para sternalis dextra
batas kiri : ICS 5 midclavicula sinistra
batas atas : ICS 2 Parasternalis
Kesan : konfigurasi jantung dalam batas normal
Au : BJ IIInormal, bising (-), gallop (-)
Pulmo : In : Simetris, statis-dinamis, tidak tampak retraksi otot
bantuan pernafasan Pa : Stem fremitus kanan = kiri
Pc : Sonor seluruh lapangan paru
Au : :vesikuler +/+
Rhonki +/+ wheezing +/+
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
11/21
Abdomen :
In : cembung, venektasi tidak ada
Au : bising usus (+) meningkat
Pc : tympani, pekak sisi (+) normal, pekak
alih (-), nyeri ketok (-)
Pa : hepar teraba 3 jari dibawah arcus costae, lienteraba, nyeri tekan
Ekstremitas :
Superior Inferior Warna telapak tangan dan kaki Kuning
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
12/21
Pemeriksaan Penunjang :
Darah Rutin (23 April 2013)
- Hb : 12,2 gr/dL ( N: 13,2-17,3 g/dL )
-Leukosit : 19.800/mm3 ( N: 4rb-11rb/cmm )
-Hematokrit : 36 % ( N: 40-54%)-Trombosit : 196.000 ( N: 200000-
400000 /ul)
Faal Hati
-Bilirubin total : 25,9 mg/dl ( N: 0,3-1,1 mg/dl)
-B. Direct : 17,1 (N: 0,1-0,4mg/L)
-B. Indirect : 8,8 (N: 0,2-0,7 mg/L)
-SGOT : 727 ( 37 U/L)
-SGPT : 766 (41 U/L)
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
13/21
Temuan :
Konjungtiva anemis (+/+)
Sklera Ikterik (+/+)
Wheezing (+/+) ronkhi (+/+) Telapak tangan dan telapak kaki kuning
Hepatosplenomegali.
Nyeri tekan abdomen.
Darah rutin, kesan :anemia,leukositosis,trombositopenia,hiperbilirubinemia, peningkatan bilirubin direct danindirect, peningkatan SGOT, SGPT.
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
14/21
Diagnosis Banding
Jaundice e.c ikterus obstruktif
Jaundice e.c ikterus prehepatik.
Rencana Pemeriksaan Penunjang
USG Abdomen
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
15/21
Penatalaksanaan
Tirah baring
IVFD RL gtt xx/ menit Inj ranitidine 2x1 amp
Curcuma 3x1 tab
Mucogard syr 3x1Metoclopramide amp 3x4
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
16/21
follow up.docx
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/follow%20up.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/follow%20up.docx -
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
17/21
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mataatau jaringan lainnya (membrane mukosa) yangmenjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubinyang meningkat kadarnya dalam sirkulasi darah.
Jaringan permukaan yang kaya elastin sepertisclera dan permukaan bawah lidah biasanyapertama kali menjadi kuning. 3 Ikterus yangringan dapat dilihat paling awal di sklera mata,
dan bila ini terjadi kadar bilirubin sudah berkisarantara 2-2,5 mg/dl (34-43 umol/L). Kadar bilirubinserum normal adalah bilirubin direk : 0-0.3 mg/dL,dan total bilirubin: 0.3-1.9 mg/dL.
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
18/21
Patofisiologi
Pembagian terdahulu mengenai tahapanmetabolisme bilirubin yang berlangsung dalam3 fase, yaitu prehepatik, intrahepatik,pascahepatik, masih relevan. Pentahapanyang baru menambahkan 2 fase lagi sehinggapentahapan metabolisme bilirubin menjadi 5fase, yaitu fase pembentukan bilirubin,transpor plasma, liver uptake, konjugasi, danekskresi bilier. Ikterus disebabkan olehgangguan pada salah satu dari 5 fasemetabolisme bilirubin tersebut
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
19/21
BAB IV
ANALISIS KASUS
Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata ataujaringan lainnya (membrane mukosa) yang menjadi kuningkarena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnyadalam sirkulasi darah. Tahap awal ketika akan mengadakanpenilaian klinis seorang pasien dengan ikterus adalah
tergantung kepada apakah hiperbilirubinemia bersifatkonjugasi atau tak terkonjugasi. Jika ikterus ringan tanpawarna air seni yang gelap harus difikirkan kemungkinanadanya hiperbilirubinemia indirect yang mungkin disebabkanoleh hemolisis, sindroma Gilbert atau sindroma Crigler Najjar,dan bukan karena penyakit hepatobilier. Keadaan ikterus
yang lebih berat dengan disertai warna urin yang gelapmenandakan penyakit hati atau bilier. Jika ikterus berjalansangat progresif perlu difikirkan segera bahwa kolestasislebih bersifat ke arah sumbatan ekstrahepatik (batu saluranempedu atau keganasan kaput pankreas).
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
20/21
Pasien datang dengan keluhan sesak napas 1 hari SMRS,lalu os mengeluh mual dan muntah dan sakit pada seluruhbadannya.
Pada pemeriksaan fisik di ditemukan kuning pada sclera dantelapak tangan dan kaki di karenakan Penumpukan bilirubin
dalam aliran darah menyebabkan pigmentasi kuning dalamplasma darah yang menimbulkan perubahan warna padajaringan yang memperoleh banyak aliran darah tersebut.Kadar bilirubin serum akan menumpuk kalau produksinyadari heme melampaui metabolisme dan ekskresinya.Ketidakseimbangan antara produksi dan klirens dapat terjadi
akibat pelepasan prekursor bilirubin secara berlebihan kedalam aliran darah atau akibat proses fisiologi yangmengganggu ambilan (uptake) hepar, metabolisme ataupunekskresi metabolit ini.
-
5/24/2018 Hepatitis Kaisar
21/21
Bak kuning pekat dikarenakan akibat ekresibilirububin lewat ginjal dalam bentuk bilirubinglukoronid. Pada pemeriksaan penunjang faalhati berupa peningkatan kadar bilirubin total,bilirubin direct dan indirect , SGOT dan SGPT.
Penatalaksanaan pada kasus ini adalahpasien diharuskan totally bed rest, lalu Ringer
Lactat , Ranitidine untuk mengurangi mualnya,curcuma 3x1 tablet, mucogard syrop 3x1 danmetoclopramide amp 3x4 sehari
top related