hemostaza secundara
Post on 10-Aug-2015
75 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hemostaza secundara
Dr. Mihai LazarINBI Prof. Dr. Matei Bals
UMF Carol Davila
Hemostaza secundaraFactor Denumire
I Fibrinogen
II Protrombina
III Tromboplastina tisulara
IV Ca2+
V Proaccelerina
VI Accelerina
VII Proconvertina
VIII Factor antihemofilic A
IX Factor antihemofilic B
X Factor Stuart-Power
XI Factor antihemofilic C
XII Factor Hageman
XIII Factor stabilizator al fibrinei
Hemostaza secundara
XII XI IX III VIII VII X V II I
TCTHaPTT
TQ
TTTRfibrinogen
CI
CE
CC
Investigarea caii intrinseci
Timpul de coagulare
Timpul necesar coagularii unei probe in absenta anticoagulantelor
Metoda Lee-White 8-10 min – eprubete incubate la 37C
TC crescut – deficit de factori XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I
TC scazut – contaminare cu procoagulanti (trombina)
Investigarea caii intrinseci
Timpul Howell (timpul de coagulare al plasmei recalcifiate)
- plasma citrata cu CaCl2 incubata 1-2 min la 37C
- investigarea CI, CC si eliberarea f3
- util pentru monitorizarea tratamentului cu anticoagulante (2xN)
- TH 2-3 min
Investigarea caii intrinseci
PTT (timpul partial de tromboplastina sau timp de cefalina)
-sange citrat, centrifugat cu cefalina, incubare la 37C si CaCl2
- Se poate adauga inaintea cefalinei kaolin – KPTT sau aPTT (timp partial de tromboplastina activata)
- Indicatii: monitorizarea tratamentului cu heparinaAPP, AHC cu deficite de factori ai coagulariiN: PTT 1-2 min aPTT – 25-35 sec
Investigarea caii intrinseciaPTT crescut:deficite de factori ai CI sau CCdeficit Pk, Ktratament cu heparina (inhiba factorii XII, XI, IX, X, II)tratament cu hirudina – inhiba IIdeficit de vitamina Kanticoagulante naturale sau patologiceCIDtratament fibrinolitic malabsorbtieanticorpi anti factori ai coagularii (post partum, b. autoimune, varstnici)
aPTT scazut:CID, sepsis, b.hepatice, neoplasme
Investigarea caii intrinseci
TH crescut aPTT normalAfectare plachetara
TH crescut aPTT crescutCoagulopatie CI, CC
Investigarea caii extrinseci
Timpul Quick sau timpul de protrombina (TQ/TP)- sange cu citrat de Na + Ca+ tromboplastina,
incubate 15 min la 37C- N – 10-15 sec
TQ martor
- IP= x 100 = 85 - 100%
TQ pacient
- monitorizeaza tratamentul cu cumarinice sau warfarinice – eficient la IP 30%
Investigarea caii extrinseci
TQ crescutdeficite de I, II, V, X, VIIboli hepatice ac/cr (FVII t1/2 de 4h)anticoagulante circulante (heparina – inh XII, XI, IX, X, II)deficit de vitamina K (deficit II, VII, IX, X)tratament fibrinoliticmedicamente (eritromicina, metronidazol, neomicina, steroizi)
TQ scazuthipervitaminoza KTEPneoplazii hepatice
Investigarea caii extrinseci
INR – international normalised ratio
TQ pacient
INR= x ISI = 1
TQ martor
INR 2 – 4 tratament anticoagulat eficient
Investigarea caii extrinseci
Testul Koller
Stabileste daca deficitul de coagulare este printr-un nivel redus de vitamina K
Administram unui pacient cu TQ crescut vitamina K 10 mg/zi timp de 3 zile, apoi remasuram TQ
TQ scade sau IP se corecteaza cu peste 15% - hipovitaminoza K
Investigarea caii comune
Timpul de trombina (TT)
Timpul necesar transformarii fibrinogenului in fibrina
- Sange citrat + trombina si CaCl2 – se cronometreaza pana la aparitia coagulului
Valori normale 10-24 sec
Investigarea caii comune
Indicatii TT:
a) diferentierea alterarii fazei initiale de cea finala a coagularii
aPPT sau TQ crescute – adaugam trombina
coagulare in 10-20 sec – deficit de II
coagulare peste 20 sec – deficit de I sau prezenta de inhibitori de trombina
b) monitorizarea tratamentului cu heparina
c) depistarea deficitului de fibrinogen
Investigarea caii comune
Valori crescute ale TT:
medicamente: heparina, trombolitice, fibrinolitice
Ac antitrombina
ATIII crescuta
boli hepatice
CID
hipo/disfibrinogenemii
Investigarea caii comune
Timpul de reptilaza
Timpul necesar coagularii plasmei oxalate in prezenta reptilazei – actiune similara cu trombina, nefiind inactivata de heparina, PDF sau alti anticoagulanti
Indicatie – pacienti cu TT crescut
Valoare normala: 15-23 sec
Investigarea caii comune
TR crescut:
hipo/disfibrinogenemiiPDF crescutifibrinolitice, tromboliticeParaproteine
TT crescut, TR normal – trat. anticoagulatTT crescut, TR crescut – deficit I, trombolitice, b
hepatice, CID
Investigarea caii comune
Dozarea fibrinogenului
Sintetizat in ficat (75%), TrMetode:Claus – plasma diluata cu solutie de trombina – se
masoara TC (IP cu cantitatea de fibrinogen)Ellis - plasma nediluata cu trombina si evaluare
spectrofotometricaImunologica – Ac antifibrinogen
Valori normale – 150-400 mg/dl
Investigarea caii comune
Fibrinogen crescut:inflamatii acuteneoplazii IMAsarcina
Fibrinogen scazut:insuficienta hepaticamalnutritieafibrinogenemie congenitalaCIDtratament fibrinolitic/hiperfibrinoliza primara
Evaluarea factorului XIII
- Stabilizeaza dopul hemostatic transformand fibrina solubila in fibrina insolubila
- Deficitul este asociat cu hemoragii, cicatrizari intarziate, avorturi spontane, infertilitate
Metoda de determinare: studiul coagulului in solutie de uree 5M pe o per de 24h – met. calitativa
N – daca exista F XIII, coagulul e stabil, nu se dizolva
Metoda cantitativa – Ac anti F XIII
Diferentierea deficitelor de factori
aPTT crescut TQ normalDeficit CI – XII, XI, IX, VIII
aPTT normal TQ crescut Deficit CE - VII
aPTT crescut TQ crescutDeficit CC sau plurifactorial CI + CE
Diferentierea deficitelor de factori
- Probe de substitutie – aPTT crescut, TQ crescut se adauga plasma proaspata congelata - timpi corectati – deficit de factori
timpi necorectati – anticoagulante
- Proba de substitutie cu plasma adsorbita are XII, XI, VIII, V, Inu are IX, X, VII, IICoroborata cu substitutia cu ser vechiare XII, XI, IX, X, VIInu are VIII, V, II, I
Diferentierea deficitelor de factori
Plasma adsorbita Ser vechi Deficit
aPTT TQ aPTT TQ aPTT TQ
N N N N N N Nu exista
↑ N N N N N XII/XI
↑ N ↑ N N N IX
↑ ↑ ↑ ↑ N N X
↑ ↑ N N ↑ ↑ V/I
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ II
N ↑ N ↑ N N VII
Diferentierea deficitelor de factori
Valori reduse:
Deficit congenital
Deficit dobandit
Coagulopatie de consum - CID
Caz 1
Pacient cu pneumopatie acuta care prezinta la internare aPTT 40 sec, TQ 13 sec, fara manifestari de tip hemoragic.
Argumentati modificarile testelor de laborator.
Este necesara efectuarea de teste suplimentare?
Caz 2
Pacient cu sdr. hemoragipar, cu TS 14 min, test de fragilitate capilara negativ, aPTT 46 sec, TQ 14 sec, corectate la adaugare de plasma proaspata.
Ce valori ale testelor de laborator sunt modificate?
Corelati modificarile enuntate anterior.
Este necesara efectuarea de teste suplimentare?
Caz 3
Pacient cu greturi, varsaturi de culoare inchisa, dureri epigastrice exacerbate la data prezentarii la control. Paraclinic: Hematii 2,8 mil/mm3, trombocite 75000/mm3, leucocite 8500/mm3, aPTT 48 sec, TP 25 sec, TH 4 min. Timpii de coagulare se corecteaza cu plasma adsorbita si raman crescuti la adaugarea de ser vechi.
Analizand simptomele pacientului enuntati trei patologii care corespund manifestarilor mentionate.
Ce parametri de laborator sunt modificati si in ce sens?Sunt necesare si alte teste/procedee pentru stabilirea unui
diagnostic si care sunt acestea?
Caz 4
Pacient operat pentru neoplasm de colon, cu TA 90/40, cu alterarea starii generale, aPTT 49 sec si IP 48% si extravazare de lichid sangvinolent pe tuburile de dren.
Ce parametri de laborator sunt modificati si in ce sens?
Sunt necesare si alte teste/procedee pentru stabilirea unui diagnostic si care sunt acestea?
top related