hc2015-2

ALUMNO: Requejo Cayetano, Ronny AmricoGRUPO: N PROFESOR: r! Franci"co Garc#a Ar$i%&o1. ECTOSCOPIA SE'O ( EA APAREN)E: Ma"cu%ino * +, a-o" FASC.E: eca#&a 2. ANAMNESIS: A) DATOS DE FILIACION NOMBRE : /a%&o Ru$io Moreno EDAD:+, a-o" SEXO: Ma"cu%ino LUGAR DE NACIMIENTO: 0u1nuco RAZA: Me"ti2a DOMICILIO ACTUAL: C3a4#n &e Paniarca5 0uamarina" LUGAR DE PROCEDENCIA: 0u1nuco ESTADO CIVIL: Con4i4iente OCUPACION: O$rero GRADO DE INSTRUCCIN: Secun&aria RELIGION: A&4enti"ta VIAJES EN EL ULTIMO AO: nin6uno FECHA DE INGRESO: 789,:9;,7+ FORMA DE INGRESO: p! "#"!$"%&'(B) ENFERMEDAD ACTUAL TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 me" FORMA DE INICIO: n m1" a=ecta&a, a% intentar"e ?oner"e &e ?ie, e% &o%or e"t1n =uerte que no ?ue&e mantener"e en ?ie "u=rien&onue4amente otra ca#&a 6o%?e1n&o"e %a ?ierna a=ecta&a nue4amente, a&em1" re=iere que a% no ?o&er ?oner"e &e ?ie 6rita ?i&ien&o auBi%io@ "ien&o auBi%ia&o ?or "u" 4ecino" %o" cua%e" % tra"%a&an a% centro &e "a%u& m1" cercano ?ermanecien&o en &ic3o 3o"?ita% &o" a", %ue6o &e e%%o e" &eri4a&o a Lima ?ara un manejo m1" a&ecua&o &e% traumati"mo que a=ecta a% ?aciente yun mejor tratamiento ?ara una r1?i&a recu?eraci>n!REVISION ANAMNESICA SCN)OMAS GENERALES: =ie$re D 5 E, cam$io" en e% ?e"o D F E, ma%e"tar 6enera% D F E, a?etito D F E,"u&oraci>n nocturna D 5 E, in"omnio D F E, an6u"tia D F E! S.S)EMA RESP.RA)OR.O: &i"nea D 5 E, to" D 5 E, eB?ectoraci>n D 5 E, 3emo?ti"i" D 5 E, ?unta&a &e co"ta&o D 5 E S.S)EMA CAR.OGASCULAR: &i"nea &e e"=uer2o D 5 E, orto?nea D 5 E, &i"nea ?aroB#"tica D 5 E, e&ema &e eBtremi&a&e" in=eriore" D F E, &o%or ?recor&ia% D 5 E! S.S)EMA GAS)RO.N)ES).NAL O .GES).GO: a?etito DF E, n1u"ea" D 5 E, 4>mito" D F E, &i"=a6ia D F E, ?iro"i"D F E, &iarreaD 5 E, me%enaD 5 E! Con"ti?aci>n D F E S.S)EMA GEN.)OUR.NAR.O: ?o%iaquiuria D F E, ?o%iuria D F E, nicturia D F E, a%teraci>n &e% c3orro urinario D F E, 3ematuria D 5 E, &o%or en =o"a" %um$are" D 5 E, incontinencia D 5 E! S.S)EMA ENOCR.NO: $aja &e ?e"o D F E, into%erancia a% =r#o o a% ca%or D 5 E, tem$%or =ino D5 E,"omno%encia D 5 E, "eque&a& &e %a ?ie% D 5 E! S.S)EMA neuro%>6ico: ce=a%ea D E, mareo" D 5 E, ?ro$%ema" &e coor&inaci>n D F E,?are"ia" D 5 E, ?are"te"ia" D 5 E!C) FUNCIONES BIOLOGICAS: APETITO: .SM.NU.O SED: .SM.NU.O SUEO: .SM.NU.O DEPOSICIONES: .SM.NU.O MICCION: .SM.NU.O SUDOR: AUSEN)E PESO: .SM.NU.O ESTADO ANIMICO: ECA.OD) ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES GENERALES: Gi4ien&a cuyo materia% no$%e, cuenta con %o" H "er4icio" $a"ico" Da6ua!%u2 y &e"a6ueE, %a 4i4ien&a tiene ; 3a$itacione" ?ara ; ?er"ona", crian2a &eanima%e" DSiE: 7 ?erro! GES).MEN)A9 0.G.ENE: %im?ioHABITOS NOCIVOS: A%co3o% : nie6a )a$aco : nie6a Ca= : "iANTECEDENTES GINECOLOGICOS: Menarquia: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII! Fec3a &e A%tima re6%a: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII PRS: URS: PAP D E RESUL)AO: G!II PARA:IIIIIIIIIIIIIIIIIII ANTECEDENTES PATOLOGICOS GASTRITIS ANTECEDENTES FAMILIARES E"?o"a : 5555555 0ijo" : 55555555555 Ma&re: cau"a" natura%e" Pa&re: a4an2a&a e&a& 0ermano : no re=iere*. EXAMEN FISICOFUNCIONES VITALES: PRES.ON AR)ER.AL: 77,9J, FRECUENC.A EL PULSO AR)ER.AL:8, %!?!m FRECUENC.A RESP.RA)OR.A:7: r!?!m .N.CE E MASA CORPORAL: ;K!: ASPECTO GENERAL LUC.OPIEL Y FANERAS P.EL: )i$ia, 3i&rata&a y e%1"tica con %%ena&o ca?i%ar L ;M! E&ema en miem$ro in=erior i2quier&o )CSC: norma%SISTEMA LOCOMOTOR AL)ERAO D=ractura &e M!M! .! .! i2quier&oESISTEMA LINFATICO Un &e 6an6%io" EXAMEN REGIONAL:CABEZA .NSPECC.ON CAn, no ma"a", "imetrico! Ojo" : EOU..S)ALES, PUP.LAS, .SOCOR.CAS Nari2: Simtrica, no "ecrecione", =o"a" y muco"a" ?ermea$%e"! 4i%, no ?a%?aci>n &e 6an6%io" %in=1tico", no ma"a", no in6ur6itaci>n yu6u%ar!TORAX .NSPECC.PN: No &e=ormaci>n PALPAC.PN: Frmito ?ectora% norma% PERCUS.PN: No mati&e2 AUSCUL)AC.ON: No "o?%o"CARDIOVASCULAR .NSPECC.PN: No &e=ormaci>n PALPAC.PN: No c3oque &e ?unta PERCUS.PN: No mati&e2 AUSCUL)AC.PN: No "o?%o", no arritmia"ABDOMEN

.NSPECC.PN: "imtrico, no 3ernia", no circu%aci>n co%atera% PALPAC.PN: Mur?3y D 5 E,Mac n D 5 E+. DIAGNOSTICO SINDROMICO: OLOR EEMA EFORMAC.ON EOU.MOS.S E M!M! .! .! .MPO)ENC.A FUNC.ONAL,. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO: FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL SCHATZ-ERVI.. PLAN DE TRABAJO: PROCEDIMIENTO /UIRURGICO INJERTO DE CRESTA ILIACA0. TRATAMIENTO: REUCC.ON CRUEN)A OS)ES.N)ES.S ME)AL.CACOMENTARIO: PALPAC.ON MU( OLOROSA PRESENC.A E OLOR,