hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557

นพ.กมล โฆษตรงสกล

อายรแพทยโรคไต

โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช

K/DOQI: AJKD 2002

Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.

1. eGFR ≤ 6 ml/min/1.73 m 2 และ ไมพบเหตทท ำให ไตเสอมกำรท ำงำน ชวครำว

โดยอำจม หรอไมมภำวะแทรกซอนจำกโรคไตเรอรง กได

2. eGFR > 6 ml/min/1.73 m 2 รวมกบมภำวะแทรกซอนทเกดขนจำกโรคไตเรอรงซง

ไมตอบสนองตอกำรรกษำประคบประคองอยำงใดอยำงหนงดงตอไปน

ภำวะน ำและเกลอเกนในรำงกำย จนเกดภำวะหวใจวำยหรอควำมดนโลหตสงควบคมไมได

ระดบโปตสเซยมในเลอดสง เลอดเปนกรด หรอ ฟอสเฟตในเลอดสง

ควำมรสกตวลดลง หรออำกำรชกกระตกจำกภำวะยรเมย

เยอหมปอด หรอเยอหมหวใจอกเสบ จำกภำวะยรเมย

คลนไสอำเจยน เบออำหำร น ำหนกลดลง หรอมภำวะทโภชนำกำร

Fact about PD first policy in Thailand, Publication for Asian chapter in ISPD meeting in Pattaya, September 2011

y = 658.285x - 2142.961Linear R² = 0.997

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

ตค

50

กย

51

กย

52

กย

53

กย

54

กย

56

กย

57

กย

58

กย

59

กย

60

17,281

24,847

CAPD : จ ำนวนสะสมของผปวยมชวต และ ประมำณกำรผปวย

22,214

19,581มย.57

กย.58

กย.59

กย.60

13.3%

13.4%11.8 %

3,36

8

6,1

84

8,9

54 11

,610

14,1

91

17,2

81

60

104 109114

137152

161

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

ตค

50

กย

51

กย

52

กย

53

กย

54

กย

55

กย

56

มชวต PD unit Now : Pt ตอ Unit = 107 รำย

มย

57

CAPD ลำงไต : จ ำนวนสะสมของผปวยมชวต ตอ จ ำนวนหนวยลำงไต

0

500

1000

1500

2000

2500

จ ำนวนผปวย CAPD (รำย)

Nephrocare

Baxter

https://www.gpooos.com

ขำดควำมร ควำมเขำใจ ในกำรดแลตนเอง เชน ตองกำรหำยจำกโรคไต ท ำใหเกดกำรแสวงหำกำรหำยจำกโรค และ ท ำใหอยในภำวะเสยงทจะเสยไต เรวขน

ขำดควำมเขำใจเรองกำรควบคมปรมำณน ำทเหมำะสม ขำดควำมเขำใจในกำรควบคมโรคเรอรง เชน เบำหวำนควำมดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง

ไดรบยำซ ำซอน โดยเฉพำะยำ ACEIs, ARBs ไดรบยำไมเหมำะสม เชน ไมไดปรบขนำดยำบำงอยำงในกำรรกษำโรคเรอรง

ไดรบยำแกปวด เรอรง (NSAIDs) ไมไดรบยำกระตนเมดเลอดแดง (erythropoietin) ท ำใหมภำวะโลหตจำง

ไมไดรบควำมรเรอง กำรปฏบตตวเมอไตเรมเสอม จนตองวำงแผนส ำหรบกำรบ ำบดทดแทนไต

ไมรสทธกำรรกษำของตวเอง เชน สทธประโยชนของกำรรกษำพยำบำล

ขำดผดแล ทจะตองดแลตอเนอง ในกำรดแล กำรปฏบตตวและโภชนำกำร

ปญหำดำนโครงสรำงทำงภมศำสตร ทอยในพนทหำงไกล กำรเดนทำงล ำบำก มำตดตำมกำรรกษำไมได บอย นก

เวลำมำตรวจ มกไมมผดแลมำดวย ท ำให ล ำบำกในกำรอธบำย และกำรเตรยมตวส ำหรบกำรรกษำโรคเรอรง

จ ำนวนบคลำกร นอย ไมสำมำรถ รบมอกบภำระงำนทเพมขน จ ำนวนมำกใน เวลำอนจ ำกดได

มภำระงำนหลำยดำน ทงกำรตรวจรกษำ กำรท ำเวชปฏบต กำรท ำหตถกำร กำรใหค ำปรกษำ รวมทงภำระกำรสอนนกศกษำแพทย

โครงสรำงทำงสถำนทของกำรท ำงำน ไมเออ กบกำรอธบำยเรองละเอยดออน ในเวลำอนจ ำกด

รบผปวยรำยใหม ทสงมำจำกคลนกอน ๆ และ รพ.ชมชน กำรคดกรองกำรใชยำ โดยเภสชกร คดกรองภำวะไตเรอรง โดยอำยรแพทยโรคไต นดตดตำมกำรรกษำ ทก 2-3 เดอน นดพบโภชนำกร (คด กลมเสยง) นดเขำคลนกใหค ำปรกษำ (วนศกร) นดเขำคลนกโรคไต วนพฤหส

ผปวยพรอมญำต มำรบฟงขอมลเรองกำรปฏบตตวในกรณทเปนโรคไตเรอรง

โดยกำรดวดทศน ใหควำมร และดตวอยำงผปวยจรงทง HD และ PD

เปดโอกำสใหซกถำม โดยพยำบำล และอำยรแพทยโรคไต

ตรวจผปวยโรคไตเรอรง, ผปวย HD, ผปวย PD โดยแบง ตามกล มผปวย และ แยกเปนชวงเวลา

แยกเปนกล ม ทคดกรองประเภทผปวยโดยพยาบาล คดกรองการใชยา และ medical reconciliation โดยเภสชกร ในผปวยท กราย

ฟงค าตอบเรองการบ าบดทดแทนไต จากผปวย และลงบนทกเปนลายลกษณอกษร

ผาตดวางสายลางไต กลบบาน

นดนอน รพ.เพอฝกการลางไต กลบบาน

The ratio of nurses to patients in the training program was 1:1.

ผำตดวำงสำยลำงไตทำงหนำทอง (bed side)

ผำตดแกไขสำยลำงไต (Uncomplicated)สวนกรณ complicated ศลยแพทยจะรบดแลให

Practice general nephrology in parallel with PD care

Pre-dialysis education, catheter insertion, training, initial PD prescription to long-term follow-up

Complication management.

Consultation and management of

Surgical complications such as

▪ hernia

▪ repair

Laparoscopy catheter insertion for complicated patients

Take out the catheter

etc.

ในเขตอ ำเภอเมอง :

พยำบำล CAPD รวมกบทมเยยมบำน ตดตำมเยยมบำนผปวย

ทกวนจนทรท 1 และ 2 ของเดอน

ป 2555 ป 2556 ป 2557

Peritonitis rate(episode/x patient-month)

20 27 33

Exit-site infection rate (episode/x patient-month)

77 74 39

DOR (%) 28 33 28

TOT (month) 19 14 20

Culture negative (%) 41 37 37

Death rate of the year (%) 21 21 16

ขอมล ณ ตลาคม 2557

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ป 2555 ป 2556 ป 2557

Peritonitis rate

Exit-site infection rate

DOR (%)

TOT (month)

Culture negative (%)

Death rate of year (%)

ขอมล ณ ตลาคม 2557

ขอมล ณ ตลาคม 2557

1. วเครำะหประเดนปญหำแลวจดแยกปญหำออกจำกกน2. จดบรกำรและกำรท ำงำนตำมประเดนปญหำ3. สงเสรมบคลำกรใหท ำงำนเตมประสทธภำพ4. รวมกนตดสนใจระหวำงบคลำกรทท ำงำนรวมกน5. สนบสนนกำรมสวนรวมกำรดแลตนเองของผปวย